儿科护理学肺炎ppt课件.ppt
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1、肺肺 炎炎重庆儿童医院重庆儿童医院PICU PICU 王祎王祎小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点1、上下气道内径相对狭窄,血管丰富,感、上下气道内径相对狭窄,血管丰富,感染染 后易充血水肿。后易充血水肿。2、咽鼓管、咽鼓管宽、短、直宽、短、直,呈水平位,易致中,呈水平位,易致中耳炎。耳炎。3、腭扁桃体、腭扁桃体410岁发育达高峰,故扁桃岁发育达高峰,故扁桃体炎年长儿常见,体炎年长儿常见,1岁内少见。岁内少见。4、腺体分泌粘液少,气道较干燥,纤毛运、腺体分泌粘液少,气道较干燥,纤毛运动功能差,咳嗽反射差,清除能力差。动功能差,咳嗽反射差,清除能力差。小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸
2、系统解剖生理特点5、肺弹力组织发育差,肺血管丰富。、肺弹力组织发育差,肺血管丰富。6、胸腔相对较小,呼吸肌发育差,肺扩张受、胸腔相对较小,呼吸肌发育差,肺扩张受限。限。7、年龄越小,呼吸频率越快。、年龄越小,呼吸频率越快。8、呼吸中枢发育不完善,易出现节律不齐。、呼吸中枢发育不完善,易出现节律不齐。9、呼吸类型:婴幼儿、呼吸类型:婴幼儿腹式呼吸腹式呼吸 年长儿年长儿胸胸腹式呼吸。腹式呼吸。10、肺容量及潮气量小,肺贮备能力低。易、肺容量及潮气量小,肺贮备能力低。易发生呼吸衰竭。发生呼吸衰竭。肺肺 炎炎(Pneumonia)概概 述述 什么是什么是肺炎肺炎?是由不同是由不同病原体病原体或或其他因
3、素其他因素所所致的肺部炎症。致的肺部炎症。肺炎是儿科的一种常见疾病。肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于尤其好发于婴幼儿婴幼儿1999年年 WHO 统计数据统计数据(mortality)WHO将小儿肺炎列将小儿肺炎列为为3种重要儿科疾病种重要儿科疾病之一,小儿肺炎死亡之一,小儿肺炎死亡占整个儿童死亡占整个儿童死亡 的的1/5以上,尤其是婴幼以上,尤其是婴幼儿死亡率更高儿死亡率更高概概 述述 在我国在我国5岁以下儿童死亡调查中,岁以下儿童死亡调查中,肺炎居首位。肺炎居首位。重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院19972001年总住院人数为年总住院人数为82,481人次,肺人次,肺炎占总住院人
4、数的炎占总住院人数的24.5%,占死亡数,占死亡数的的12.3%。分分 类类l病理分类:病理分类:支气管肺炎支气管肺炎 (小叶性肺炎)(小叶性肺炎)大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎分分 类类l病程分类:病程分类:急性肺炎急性肺炎 (3月)月)l病情分类:病情分类:轻症肺炎轻症肺炎 重症肺炎重症肺炎病病 因因l易感因素:易感因素:小儿呼吸道解剖、生理特点小儿呼吸道解剖、生理特点l诱因:诱因:气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良l某些疾病因素:某些疾病因素:低出生体重、营养不良、低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患偻病、免
5、疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病,且病情重,易迁延,病死儿易患此病,且病情重,易迁延,病死率高率高病病 因因l病原菌病原菌 1、病毒、病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒等、腺病毒等 2、细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌多见,其次葡萄多见,其次葡萄 球菌,革兰氏阴性杆菌逐渐球菌,革兰氏阴性杆菌逐渐 上升(流感杆菌、肺炎杆菌等上升(流感杆菌、肺炎杆菌等)3、肺炎支原体、肺炎支原体 注注:婴幼儿支气管肺炎约半数是婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染病毒混合细菌感染,即,即“病毒打先锋,细菌步后尘病毒打先锋,细菌步后尘”正常的肺部换气正常的肺部换气/通气示意图通气示意图病理生理病理生理病
6、原体病原体支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺炎肺炎呼呼吸吸道道血血液液肺组织充血渗出肺组织充血渗出粘膜充血水肿粘膜充血水肿换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症毒血症毒血症呼吸系统:呼吸系统:呼吸衰竭呼吸衰竭 心血管系统:心血管系统:心力衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性心肌炎、循环衰竭或循环衰竭或 DICDIC神经系统:神经系统:脑水肿脑水肿,中毒性脑病中毒性脑病消化系统:消化系统:消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血消化道症状、中毒
7、性肠麻痹、消化道出血水、电解质和酸碱平衡紊乱:水、电解质和酸碱平衡紊乱:水、电解质和酸碱平衡紊乱:水、电解质和酸碱平衡紊乱:呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒临临 床床 表表 现现1、支气管肺炎、支气管肺炎2、毛细支气管炎、毛细支气管炎3、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎4、葡萄球菌肺炎、葡萄球菌肺炎5、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体肺炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎l为婴幼儿为婴幼儿最常见最常见的肺炎,的肺炎,多见于多见于3岁以下岁以下。占各种肺炎发病的占各种肺炎发病的90%以上。一年四季以上。一年四季均可发病,多发生于均可发病,多发生于冬春寒冷
8、季节及气冬春寒冷季节及气温骤变时温骤变时。轻症肺炎临床表现轻症肺炎临床表现 1、发热、发热 2、咳嗽、咳嗽 3、气促、气促 4、紫绀、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音、肺部固定的中细湿罗音(注意新生儿或小婴儿的不典型表现注意新生儿或小婴儿的不典型表现)重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现1 1、循环系统、循环系统2 2、神经系统、神经系统3 3、消化系统、消化系统4 4、呼吸系统、呼吸系统重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现中毒性心肌炎中毒性心肌炎心力衰竭心力衰竭微循环衰竭(休克)及微循环衰竭(休克)及DICDIC如何从临床表现判断心力衰竭如何从临床表现判断心力衰竭?1 1、呼吸加快、呼吸加快 6060
9、次次/分分2 2、心率增快、心率增快 180180次次/分分3 3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指(趾)甲微血管充盈时间延长指(趾)甲微血管充盈时间延长 4 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张5 5、肝脏进行性肿大、肝脏进行性肿大6 6、尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢浮肿、尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢浮肿重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现 神经系统:脑水肿,中毒神经系统:脑水肿,中毒性脑病性脑病 消化系统:中毒性肠麻痹,消化系统:中毒性肠麻痹,消化道出血消化道出血并并 发发 症症l脓胸脓胸l脓气胸脓气胸l肺大泡肺大泡那些情况提示发
10、生并发症?那些情况提示发生并发症?在肺炎治疗过程中出现:在肺炎治疗过程中出现:l中毒症状或呼吸困难突然加重中毒症状或呼吸困难突然加重l体温持续不退体温持续不退l体温退而复升体温退而复升毛细支气管炎毛细支气管炎 病因:由病因:由呼吸道合胞病毒(呼吸道合胞病毒(RSV)所致;所致;临床特点:临床特点:1、年龄、年龄:2岁以内,岁以内,2 6个月多见个月多见 2、常有上感史。低、常有上感史。低 中热中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现、下呼吸道阻塞为主要表现:喘憋,呼吸喘憋,呼吸困难,缺氧困难,缺氧 毛细支气管炎毛细支气管炎4、全身感染中毒症状轻、全身感染中毒症状轻5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣
11、、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音肺底细湿罗音6、易合并呼吸衰竭,心力衰竭、易合并呼吸衰竭,心力衰竭7、胸部、胸部X线梗阻性肺气肿,支气管周围炎,线梗阻性肺气肿,支气管周围炎,肺不张肺不张金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎l病因:金黄色葡萄球菌病因:金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus),),分泌多种毒素和酶。分泌多种毒素和酶。l病理:出血性坏死和多发性病理:出血性坏死和多发性小脓肿小脓肿金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎临床特点:临床特点:1 1、年龄:多见于新生儿及婴幼儿、年龄:多见于新生儿及婴幼儿2 2、起病急骤,发展迅速、起病急骤,发展迅速3
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