外科护理学之肿瘤患者的护理.ppt
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1、第十章第十章 肿瘤病人护理肿瘤病人护理1 1外科外科护理理1.1.了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。床表现。2.2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理,治疗与熟悉肿瘤病人病因、病理生理,治疗与效果。效果。3.3.在护理过程中有无菌观念,表现出对在护理过程中有无菌观念,表现出对病人的同情、尊重与关爱。病人的同情、尊重与关爱。2 2预习案例预习案例n n孙某,女性,46岁,左乳无痛性肿块6月,体检:左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连,右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动,近1个月腰痛,X片提示:L3
2、L4椎体骨质破坏。n n思考:1初步诊断如何,该进行哪些检查以明确诊断。n n 2给出该病人的TNM分期。3 3n n肿瘤:是正常细胞在不同的始动与促进因是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,发生过度增生和异常分化素长期作用下,发生过度增生和异常分化所形成的新生物。所形成的新生物。4 4肿瘤的发病情况肿瘤的发病情况n n全世界每年约全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。n n恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第三位恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第三位死因。死因。n n我国年新发病例约我国年新发病例约200万,死亡约万,死亡约140余余万人,最常见的恶性肿瘤,在城市依次为万人,
3、最常见的恶性肿瘤,在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌,在农村肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌,在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。5 5肿瘤发病率增加的原因肿瘤发病率增加的原因n n环境致癌物增多环境致癌物增多n n随着生活节奏的增快,内分泌失调随着生活节奏的增快,内分泌失调n n不健康饮食不健康饮食n n人口老龄化人口老龄化n n肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高6 67 78 89 910101111肿瘤的分类肿瘤的分类n n良性肿瘤良性肿瘤n n交界性肿瘤交界性肿瘤n n恶性肿瘤:来源于上皮组织称为癌恶性肿瘤:来源于上皮组织称为癌 来源于间叶组织
4、称为肉瘤来源于间叶组织称为肉瘤1212肿瘤的病因肿瘤的病因n n外源性因素外源性因素环境因素:物理因素、化学因素、生物因素。环境因素:物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式不良生活方式慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症n n内源性因素内源性因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理社会因素心理社会因素营养因素营养因素1313肿瘤的病理肿瘤的病理n n恶性肿瘤的发生发展:包括癌前期、原恶性肿瘤的发生发展:包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。位癌及浸润癌三个阶段。n n肿瘤细胞的分化:分为高分化、中分化肿瘤细胞的分化:分为高分化、中分化和低分化三类和低分化三类n n生长方式:外生性
5、生长、膨胀性生长及生长方式:外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。浸润性生长。n n生长速度:良性肿瘤生长缓慢、病程长;生长速度:良性肿瘤生长缓慢、病程长;恶性肿瘤生长快、发展迅速,病程短。恶性肿瘤生长快、发展迅速,病程短。n n扩散转移:方式:扩散转移:方式:直接蔓延;直接蔓延;淋巴淋巴道转移;道转移;血道转移;血道转移;种植性转移。种植性转移。恶性肿瘤易发生转移恶性肿瘤易发生转移肿瘤病人的护理141415151616临床特点临床特点良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长生长缓慢缓慢快快生长方式生长方式膨膨胀胀性性生生长长,挤挤压压邻邻近近组织器官组织器官浸浸润润性性生生长长,蔓蔓延延侵侵入破坏
6、周围组织入破坏周围组织包膜包膜完完整整包包膜膜,无无周周围围组组织织有明显界限有明显界限无无包包膜膜,与与周周围围组组织织分界不清分界不清外形外形表面光滑、活动表面光滑、活动固固定定、不不能能推推动动,表表面面高高低低不不平平,质质脆脆,菜花样菜花样转移转移不转移不转移可转移可转移其他其他少数可发生癌变少数可发生癌变171718181919肿瘤临床表现溃疡及异常分泌物局部表现:全身表现:肿块疲乏肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 神 经浸润破坏实质器官 血 管坏死疼痛功能障碍或丧失出血2020肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现n n局部表现:肿块:肿块:良性肿瘤增长缓慢,境界清楚,表面良性肿瘤增长缓慢,
7、境界清楚,表面光滑,可活动;恶性肿瘤增长较快,表面凹光滑,可活动;恶性肿瘤增长较快,表面凹凸不平,不易推移,边界不清楚。凸不平,不易推移,边界不清楚。疼痛:疼痛:开始多为隐痛、钝痛,夜间明显。开始多为隐痛、钝痛,夜间明显。病理性分泌物病理性分泌物溃疡:溃疡:恶性溃疡呈火山口状或菜花状,基底恶性溃疡呈火山口状或菜花状,基底凹凸不平,有较多坏死组织,质韧,易出血,凹凸不平,有较多坏死组织,质韧,易出血,恶臭血性分泌物。恶臭血性分泌物。2121n n局部表现:出血:出血:肿瘤一旦发生出血,常反复不止。肿瘤一旦发生出血,常反复不止。梗阻:梗阻:由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重
8、较快。快。其他:其他:肺癌可导致胸水,胃癌和肝癌可导肺癌可导致胸水,胃癌和肝癌可导致腹水,骨肿瘤可导致病理性骨折等。致腹水,骨肿瘤可导致病理性骨折等。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。2222n n全身表现:良性及恶性肿瘤早期多无明显全身良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。改变和全身表现。23232424肿瘤的诊断方法肿瘤的诊断方法1.1.病史:年龄、职业、发病情况、病
9、程、过去史、家族病史:年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族病史:年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族病史:年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。2.2.体格检查:肿块的部位、性状(大小、形状、软硬度、体格检查:肿块的部位、性状(大小、形状、软硬度、体格检查:肿块的部位、性状(大小、形状、软硬度、体格检查:肿块的部位、性状(大小、形状、软硬度、界限及活动度等)、区域淋巴结或转移灶的情况。界限及活动
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