业务学习失血性休克ppt课件.pptx
《业务学习失血性休克ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《业务学习失血性休克ppt课件.pptx(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、失血性休克 查房目的熟悉失血性休克的症状与体征掌握失血性休克的急救与护理一一.休克的休克的识别(一)休克概述(一)休克概述 休克(休克(shockshock)是机体由于各种)是机体由于各种严重致病因素引重致病因素引起的急性有效循起的急性有效循环血量不足血量不足导致的以神致的以神经-体液因体液因子失子失调与急性循与急性循环障碍障碍为临床特征的床特征的临床床综合征。合征。这些致病因素包括大出血、些致病因素包括大出血、创伤、中毒、中毒、烧伤、窒息、感染、窒息、感染、过敏、心敏、心脏泵功能衰竭等。功能衰竭等。(二)休克的分(二)休克的分类 1.按休克的病因分类 2.按按血流动力学分分类 休克休克 1.
2、病因分分类 根据病因不同,一般将休克分根据病因不同,一般将休克分为为低血容量性休克低血容量性休克(即失血即失血性休克性休克),心源性休克,分布异常性休克,心源性休克,分布异常性休克3 3 3 3类类。a a低血容量性休克低血容量性休克 常因大量出血或常因大量出血或丢丢失大量体液如外失大量体液如外伤伤或内或内脏脏大量出血、大量出血、急急剧剧呕吐、腹泻等,都会使毛呕吐、腹泻等,都会使毛细细血管极度收血管极度收缩缩、扩张扩张或出或出现现缺血和淤血缺血和淤血 b.b.心源性休克心源性休克 a.a.高排低阻性休克(暖休克):心排出量高排低阻性休克(暖休克):心排出量外周血管外周血管扩张扩张,吻合支开放吻
3、合支开放外周阻力降低。血外周阻力降低。血压压稍降低,脉稍降低,脉压压可增大,血可增大,血流增多使皮温增高。多流增多使皮温增高。多见见于感染性休克早期。于感染性休克早期。b.b.低排高阻性休克低排高阻性休克(冷休克冷休克):心排出量:心排出量外周阻力外周阻力。平均平均A A压压降低可不明降低可不明显显,但脉,但脉压压明明显缩显缩小。常小。常见见于低血容量于低血容量性休克和心源性休克性休克和心源性休克c.c.低排低阻性休克低排低阻性休克常常见见于休克失代于休克失代偿偿期期2.血流动力学分分类二二.失血性休克概念失血性休克概念 大量失血引起的休克称大量失血引起的休克称为为失血性休克。常失血性休克。常
4、见见于外于外伤伤引起的引起的出血、消化性出血、消化性溃疡溃疡出血、食管曲出血、食管曲张张静脉破裂、静脉破裂、妇产妇产科疾病科疾病所引起的出血等。失血后是否所引起的出血等。失血后是否发发生休克不生休克不仅仅取决于失血的取决于失血的量,量,还还取决于失血的速度,休克往往是在快速、大量(超取决于失血的速度,休克往往是在快速、大量(超过总过总血量的血量的30%30%35%35%)失血而又得不到及)失血而又得不到及时补时补充的情况充的情况下下发发生的。生的。三.病因当血容量不足超越代偿功能时,就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压下降。组织灌注减少,促使发生无氧代谢,导致血液
5、乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失,加重低血容量,最终将会发生多器官功能衰竭。四.失血性休克的发病机制(微循环障碍)维维持微循持微循环环正常流通有正常流通有三三个条件:个条件:第一是全身血管内有充足血量;第一是全身血管内有充足血量;第二是心第二是心脏脏每次搏出足每次搏出足够够的血量;的血量;第三是微小的第三是微小的动动脉收脉收缩缩力正常;力正常;不不论论哪一个哪一个环节环节出出现问题现问题都会都会发发生休克生休克.正常人体的血液正常人体的血液总总量大量大约约占到人体体重的百分之六到百分之八,占到人体
6、体重的百分之六到百分之八,这这是个是个质质量量容容积积比。比。比如,一个体重六十公斤的人,他身体的血液有比如,一个体重六十公斤的人,他身体的血液有36003600到到4800ml.4800ml.以失血性休克以失血性休克为为例,一般例,一般1515到到2020分分钟钟内失血小于内失血小于10%15%10%15%时时,机体可通,机体可通过过代代偿偿使血使血压压和和组织组织灌注保持基本正常。若超灌注保持基本正常。若超过过 25%30%25%30%,可引起心排量可引起心排量和平均和平均动动脉脉压压下降而下降而发发生休克,失血量超生休克,失血量超过过45%50%45%50%,往往能迅速,往往能迅速导导致
7、致死亡。死亡。血管容量正常血管容量正常正正常常血血液液循循环失血性休克的失血性休克的发生生动因因图解(一)解(一)心心泵功能正常功能正常血容量充足血容量充足血容量血容量心心泵功能障碍功能障碍血管功能障碍血管功能障碍休休克克失血性休克的失血性休克的发生生动因因图解(二)解(二)(1 1).微循微循环的的变化化-收收缩期期-代代偿期期相当于临床休克早期 循循环血血量量BPBP交交感感-肾上上腺腺系系统兴奋儿儿茶茶酚酚胺胺毛毛细血血管管前前括括约肌肌收收缩微微循循环血血量量毛毛细血血管管内内压。动静静脉脉吻吻合合支支开开放放,血血液液通通过直直捷捷通通路路回回流流,微循微循环非非营养性血流增加,养性
8、血流增加,组织发生缺血缺氧。生缺血缺氧。组织液回吸收液回吸收自身自身输血血输液液 动静脉短路开放静脉短路开放回心血量回心血量 组织灌注不足灌注不足细胞缺氧胞缺氧病因病因 循循环血量血量 血血压交感交感-肾上腺系上腺系统儿茶酚胺儿茶酚胺垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素心心脏收收缩力力心率心率肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮醛固固酮肾小管小管水、水、钠重吸收重吸收血容量血容量静脉收静脉收缩回心血量回心血量心心输出量出量内内脏、皮肤等血管、皮肤等血管动脉收脉收缩血管阻力血管阻力血血压(2 2).微循微循环的的变化化-扩张期期-抑制期抑制期相当于临床休克期 休克休克继续发展展 组织缺氧缺氧缺氧代
9、缺氧代谢酸性酸性产物物 毛毛细血管前括血管前括约肌肌扩张、后括、后括约肌仍收肌仍收缩 血液淤血液淤积于微循于微循环循循环血量血量进一步一步 休克加重休克加重 毛毛细血管壁血管壁细胞缺氧胞缺氧通透性通透性 血血浆成分漏出血管外成分漏出血管外血液血液浓缩、粘稠度、粘稠度(3 3).微循微循环的的变化化-衰竭期衰竭期-失代失代偿期期相当于休克晚期 毛毛细血管内血液淤血管内血液淤积、粘稠度、粘稠度及酸中毒及酸中毒 红细胞、血小板易胞、血小板易发生凝聚生凝聚微血栓微血栓 弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(DICDIC)血液停滞、血液停滞、细胞缺氧胞缺氧溶溶酶体破裂体破裂细胞自溶胞自溶 器官功能器官功能
10、损害害 DICDIC消耗凝血因子,激活消耗凝血因子,激活纤溶系溶系统弥漫性血管内出血弥漫性血管内出血休克休克恶化。化。五五.临床表床表现a.休克早期休克早期*神志神志 清楚清楚 紧张 烦躁躁*皮肤粘膜皮肤粘膜 湿冷湿冷 潮湿潮湿 苍白白*脉搏脉搏 快、快、细、弱、弱 *血血压 正常正常 舒舒张压 脉脉压差差*呼吸呼吸 过度通气度通气 *尿量尿量 减少或正常减少或正常b.b.休克期休克期*神志 淡漠 迟钝 神志不清*皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑*脉搏 细弱 摸不清*血压 下降 脉压差测不出 *呼吸 进行性呼吸困难*尿量 少尿 甚至无尿c.c.可逆性失代可逆性失代偿期期 休克没有得到及休克没有得到及
11、时时治治疗疗,就会,就会进进入可逆性失代入可逆性失代偿偿期。期。这时这时病人的主要病人的主要临临床表床表现为现为:(1 1)血)血压进压进行性下降,心行性下降,心脑脑血管失去自身血管失去自身调节调节或血或血液重心分不中的液重心分不中的优优先保先保证证,冠状,冠状动动脉和脉和脑脑血管灌血管灌流不足,出流不足,出现现心心脑脑功能障碍,心搏无力,患者神功能障碍,心搏无力,患者神志淡漠甚至志淡漠甚至转转入昏迷;入昏迷;(2 2)肾肾血流量血流量长时间严长时间严重不足,出重不足,出现现少尿甚至无尿;少尿甚至无尿;(3 3)皮肤)皮肤发发凉加重、凉加重、发绀发绀,可出,可出现现花瓣。失代花瓣。失代偿偿初初
12、期期经积经积极救治仍属可逆,但若持极救治仍属可逆,但若持续时间较长则进续时间较长则进入休克入休克难难治期。治期。d.d.不可逆性失代不可逆性失代偿期期(1 1)血)血压进压进行性下降,行性下降,给给升升压药压药仍仍难难以恢复。脉搏以恢复。脉搏细细速中心静脉速中心静脉压压降低,中心静脉降低,中心静脉压压降低,静脉塌降低,静脉塌陷,出陷,出现现循循环环衰竭,可致患者死亡;衰竭,可致患者死亡;(2 2)毛)毛细细血管无复流;血管无复流;(3 3)由于微循)由于微循环环淤血不断加重和淤血不断加重和DICDIC的的发发生,全身生,全身微循微循环环灌流灌流严严重不足,重不足,细细胞受胞受损损乃至死亡,心乃
13、至死亡,心脑脑肺肺肾肾等等脏脏器出器出现现功能障碍甚至衰竭。功能障碍甚至衰竭。e.休克晚期休克晚期 回心血量回心血量 脑缺血缺血神志淡神志淡漠昏迷漠昏迷心心输出量出量 BPBP肾血流量血流量 少尿少尿 无尿无尿肾淤血缺血淤血缺血皮肤淤血缺血皮肤淤血缺血皮肤紫皮肤紫绀 休克的休克的临床表床表现总结表表分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚,伴有痛苦的表情,精神紧张明显开始苍白正常,发凉100次/分,尚有力收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小正常正常20%(800ml)休克失代偿期中度神志清楚,表情淡漠很明显苍白发冷100120次/分收缩压9070
14、mmHg,脉压小表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓尿少20%40%(8001600ml)重度意识模糊,神志不清,昏迷非常明显,可能无主诉显著苍白,肢端青紫厥冷(肢端更明显)速而细弱或摸不清收缩压小于70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓,表浅静脉塌陷尿少或无尿40%(1600ml)六.失血性休克的观察1 1 1 1、神志意神志意神志意神志意识识的的的的观观察察察察 失血性休克的病人病情急、失血性休克的病人病情急、失血性休克的病人病情急、失血性休克的病人病情急、进进展快、展快、展快、展快、应设专应设专人人人人护护理,在抗理,在抗理,在抗理,在抗休克的治休克的治休克的治休克的治疗过疗过程中程中程中程中
15、严严密密密密监护监护病情。休克早期机体代病情。休克早期机体代病情。休克早期机体代病情。休克早期机体代偿偿机能机能机能机能尚好,尚好,尚好,尚好,脑脑缺氧缺氧缺氧缺氧轻轻,病人神清,伴,病人神清,伴,病人神清,伴,病人神清,伴兴奋兴奋、烦烦躁不安、焦躁不安、焦躁不安、焦躁不安、焦虑虑,这时这时如能及如能及如能及如能及时发现时发现、及、及、及、及时处时处理,休克很容易理,休克很容易理,休克很容易理,休克很容易纠纠正;当机体正;当机体正;当机体正;当机体失代失代失代失代偿偿后后后后脑脑缺氧加重,病人精神状缺氧加重,病人精神状缺氧加重,病人精神状缺氧加重,病人精神状态态逐步由逐步由逐步由逐步由兴奋转为
16、兴奋转为抑制,抑制,抑制,抑制,表表表表现为现为意意意意识识模糊、表情淡漠、感模糊、表情淡漠、感模糊、表情淡漠、感模糊、表情淡漠、感觉迟钝觉迟钝;休克;休克;休克;休克发发展到晚期,展到晚期,展到晚期,展到晚期,病人即昏迷,如病人从病人即昏迷,如病人从病人即昏迷,如病人从病人即昏迷,如病人从烦烦躁躁躁躁转为转为平静而合作,或从淡漠平静而合作,或从淡漠平静而合作,或从淡漠平静而合作,或从淡漠转转为对为对答自如,都答自如,都答自如,都答自如,都说说明明明明脑脑循循循循环环改善。改善。改善。改善。2 2 2 2、血、血、血、血压压与脉搏与脉搏与脉搏与脉搏 每隔每隔每隔每隔15301530153015
17、30分分分分钟测钟测血血血血压压一次并作一次并作一次并作一次并作记录记录,情况,情况,情况,情况稳稳定后可定后可定后可定后可改每小改每小改每小改每小时时一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出现现,脉,脉,脉,脉率率率率变变化往往在血化往往在血化往往在血化往往在血压变压变化之前。如脉搏出化之前。如脉搏出化之前。如脉搏出化之前。如脉搏出现细现细速至微速至微速至微速至微细缓细缓慢慢慢慢甚至无脉甚至无脉甚至无脉甚至无脉则则提示休克加重,提示休克加重,提示休克加重,提示休克加重,应应及及及及时处时处
18、理。血理。血理。血理。血压压降低是休克降低是休克降低是休克降低是休克的主要表的主要表的主要表的主要表现现之一,收之一,收之一,收之一,收缩压缩压大于大于大于大于90mmHg,90mmHg,90mmHg,90mmHg,脉脉脉脉压压差大差大差大差大30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg表表表表示灌流量好,收示灌流量好,收示灌流量好,收示灌流量好,收缩压缩压小于小于小于小于80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg,脉,脉,脉,脉压压差小于差小于差小于差小于20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg表示表示表示表示灌流不好。灌流不好。灌流不好。灌流不好。3 3 3 3、皮肤、粘
19、膜和肢体温度的、皮肤、粘膜和肢体温度的、皮肤、粘膜和肢体温度的、皮肤、粘膜和肢体温度的变变化化化化 失血性休克的病人早期由于微循失血性休克的病人早期由于微循失血性休克的病人早期由于微循失血性休克的病人早期由于微循环环灌注不足,一般灌注不足,一般灌注不足,一般灌注不足,一般早期表早期表早期表早期表现为现为肢体肢体肢体肢体发发凉,皮肤湿冷,自凉,皮肤湿冷,自凉,皮肤湿冷,自凉,皮肤湿冷,自觉觉口渴,皮肤粘膜口渴,皮肤粘膜口渴,皮肤粘膜口渴,皮肤粘膜苍苍白。休克期表白。休克期表白。休克期表白。休克期表现为现为毛毛毛毛细细血管充盈血管充盈血管充盈血管充盈迟缓迟缓、四肢厥冷、皮肤粘、四肢厥冷、皮肤粘、四
20、肢厥冷、皮肤粘、四肢厥冷、皮肤粘膜由膜由膜由膜由苍苍白白白白转为转为紫紫紫紫绀绀、出汗;休克晚期全身广泛出血、出汗;休克晚期全身广泛出血、出汗;休克晚期全身广泛出血、出汗;休克晚期全身广泛出血倾倾向,向,向,向,除出除出除出除出现现皮下瘀点、瘀斑外,皮下瘀点、瘀斑外,皮下瘀点、瘀斑外,皮下瘀点、瘀斑外,还还可有便血、呕血等内可有便血、呕血等内可有便血、呕血等内可有便血、呕血等内脏脏出血。出血。出血。出血。5 5 5 5、保持呼吸道通、保持呼吸道通、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅畅及有效的呼吸支持及有效的呼吸支持及有效的呼吸支持及有效的呼吸支持 病人病人病人病人头头部稍后仰并偏向一部稍后仰并偏向一
21、部稍后仰并偏向一部稍后仰并偏向一侧侧,同,同,同,同时给时给予氧予氧予氧予氧气吸入,流量气吸入,流量气吸入,流量气吸入,流量2-42-42-42-4升升升升/分,遇分,遇分,遇分,遇头头面部骨折者,一定面部骨折者,一定面部骨折者,一定面部骨折者,一定彻彻底清除呼吸道内血底清除呼吸道内血底清除呼吸道内血底清除呼吸道内血块块、积积液及异物,遇喉液及异物,遇喉液及异物,遇喉液及异物,遇喉头头水水水水肿肿或昏迷病人舌后或昏迷病人舌后或昏迷病人舌后或昏迷病人舌后坠坠,可用舌,可用舌,可用舌,可用舌钳夹钳夹出并于口内置出并于口内置出并于口内置出并于口内置一通气管道以利通一通气管道以利通一通气管道以利通一通
22、气管道以利通畅畅,必要,必要,必要,必要时时气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。4 4、尿量、尿量休克休克休克休克时时尿量的多少可以反尿量的多少可以反尿量的多少可以反尿量的多少可以反应肾应肾血流量的良好与否,血流量的良好与否,血流量的良好与否,血流量的良好与否,是是是是观观察休克察休克察休克察休克变变化化化化简简便而有效的指便而有效的指便而有效的指便而有效的指标标,休克病人,休克病人,休克病人,休克病人应应在无菌条件下插好留置在无菌条件下插好留置在无菌条件下插好留置在无菌条件下插好留置导导尿管,以便尿管,以便尿管,以便尿管,以便观观察每小察每小察每小察每小时时尿量。在正常尿量。在正常尿量。
23、在正常尿量。在正常肾肾功能条件下成人尿量要超功能条件下成人尿量要超功能条件下成人尿量要超功能条件下成人尿量要超过过30ml30ml30ml30ml,凡每小,凡每小,凡每小,凡每小时时尿量不足尿量不足尿量不足尿量不足25ml25ml25ml25ml提示机体有效循提示机体有效循提示机体有效循提示机体有效循环环不足,不足,不足,不足,应应加快加快加快加快输输液速度。液速度。液速度。液速度。七七.一般一般监测1 1 神志神志 反映反映脑灌注灌注2 2 皮肤温度及色皮肤温度及色泽 反映体表灌注反映体表灌注3 3 血血压 持持续下降,收下降,收缩压90mmHg90mmHg,脉脉压差差20mmHg20mmH
24、g,示休克存在。,示休克存在。4 4 脉率脉率 5 5 尿量尿量 反映反映肾灌流量,借此反映灌流量,借此反映组织灌流量。灌流量。尿量尿量30ml/hr30ml/hr,比重,比重 ,示休克存在。,示休克存在。6 6 血色素或血球血色素或血球压积八、八、辅助助检查:1.1.实验实验室室检查检查:红细红细胞、血胞、血红红蛋白:了解失血情况蛋白:了解失血情况红细红细胞胞压积压积:了解血液:了解血液浓缩浓缩情况情况静脉血二氧化碳静脉血二氧化碳结结合力:了解碱合力:了解碱储备储备情况情况PaO2PaO2:休克:休克时时降低降低PaCO2PaCO2:休克:休克时时升高升高乳酸:休克乳酸:休克时时明明显显升高
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 业务 学习 失血 休克 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。