肺部常见疾病的影像诊断ppt课件.ppt
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1、肺部病变的影像诊断 肺部常见疾病的影像诊断 肺部炎症肺部炎症 支气管肺炎支气管肺炎 肺肺脓肿 肺肺结核核 肺癌肺癌 胸部外胸部外伤一、肺部炎症一、肺部炎症肺炎系指肺炎系指发生于肺生于肺实质或肺或肺间质的炎症性疾患。生物性的炎症性疾患。生物性致病因子、致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎,其敏以及物理、化学因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因子中的中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最菌所引起的肺炎最为常常见。感染途径可感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气源性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡蔓延。气管肺泡蔓延。按病因分按病因分类:感染性肺炎:感染性肺炎(如如细菌、病
2、毒、支原体、立菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等克次体、真菌、原虫等),过敏性肺炎,物理及化学因敏性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。素引起的肺炎。按病按病变范范围分分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺:大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。炎。肺部炎症肺部炎症 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 5、支原体肺炎、支原体肺炎 6、过敏性肺炎敏性肺炎 7、间质性肺性肺炎炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性肺炎吸入性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤
3、13、肺、肺脓肿1、大叶性肺炎、大叶性肺炎病理病理变化化 大大叶叶性性肺肺炎炎的的致致病病菌菌95为肺肺炎炎双双球球菌菌。根根据据病病变的的发展展可可分分为四四期期:充充血血期期(发病病后后1224小小时):肺肺泡泡壁壁毛毛细血管血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。,肺泡腔内有少量渗出液。红色色肝肝变期期(发病病后后23天天):肺肺泡泡腔腔内内充充有有纤维素素及及大大量量红细胞。胞。灰色肝灰色肝变期期(发病后病后46天天):肺泡腔内出:肺泡腔内出现大量白大量白细胞。胞。消消散散期期(发病病后后7一一l 0天天):白白细胞胞溶溶解解,纤维素素性性渗渗出出物逐物逐渐被吸收。被吸收。如果治如果治疗及及时
4、、恰当,大、恰当,大叶性肺炎可在叶性肺炎可在2周左右明周左右明显或完全吸收;如治或完全吸收;如治疗不及不及时或不充分,病或不充分,病变可延可延迟吸收,吸收,甚至演甚至演变为肺肺脓肿。临床表床表现 好好发于青壮年,多于冬春季于青壮年,多于冬春季节发病,病,发病急。高病急。高热、寒寒战、咳嗽、胸痛及气急、咳嗽、胸痛及气急为常常见症状,咯症状,咯铁锈色痰色痰为典典型表型表现,严重者可出重者可出现休克。休克。X线表表现充充血血期期:在在大大叶叶范范围内内可可见肺肺纹理理增增强及及散散在在斑斑片片状状阴阴影;影;肝肝变期期(红色色及及灰灰色色肝肝变期期):可可见占占大大叶叶大大部部分分的的大大片片状阴影
5、或大叶阴影;状阴影或大叶阴影;消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐消散期:大叶阴影密度减低,由大叶阴影逐渐变为散在散在斑片状阴影,斑片状阴影,进而演而演变为索条状阴影,直至完全吸收。索条状阴影,直至完全吸收。大叶性肺炎(右上叶后段)大叶性肺炎(右上叶后段)大叶性肺炎(右中叶)大叶性肺炎(右中叶)大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现表现鉴别诊断:断:肺肺结核核肺癌。肺癌。临床病史、床病史、实验室室资料以及某些特征性影像表料以及某些特征性影像表现。2、支气管肺炎、支气管肺炎又称又称为小叶性肺炎,多小叶性肺炎,多见于儿童、老年人或身体虚弱的于儿童、老年人或身体虚弱的病人。病
6、人。多来自多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并染病、消耗性疾病,儿童可并发于百日咳、于百日咳、麻疹、猩麻疹、猩红热等。等。细菌侵入支气管系,引起气管、支气管的炎症,逐菌侵入支气管系,引起气管、支气管的炎症,逐渐向向肺泡肺泡扩展,形成以小叶、腺泡展,形成以小叶、腺泡为单位的炎症,故称位的炎症,故称为小小叶性肺炎。渗出物叶性肺炎。渗出物为大量白大量白细胞及吞噬胞及吞噬细胞。当炎症逐胞。当炎症逐渐好好转,渗出物逐,渗出物逐渐吸收而痊愈。吸收而痊愈。临床表床表现 发热,咳嗽,粘而,咳嗽,粘而脓性性痰,常有呼吸
7、困痰,常有呼吸困难,因,因细支支气管被渗出物阻塞而引起气管被渗出物阻塞而引起;胸痛,很少有血痰。胸痛,很少有血痰。影像表影像表现病病变好好发于两肺中下野的中内于两肺中下野的中内带。l肺肺纹理增理增强、模糊:支气管炎和支气管周、模糊:支气管炎和支气管周围炎。炎。l斑片状影:腺泡、小叶渗出、斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,影,边缘模糊,多沿支气管走模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片行分布,可互相融合成大片实变影。影。l肺气肺气肿:l空洞:化空洞:化脓菌感染易出菌感染易出现“肺气囊肺气囊”l胸膜病胸膜病变:数量不等的胸腔:数量不等的胸腔积液。液。肺纹理增强、模糊:肺纹理增强、模糊:支气管炎
8、和支气管支气管炎和支气管周围炎。周围炎。斑片状影斑片状影:腺泡、小叶渗出、:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合气管走行分布,可互相融合成大片实变影。成大片实变影。腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合。多沿支气管走行分布,可互相融合。3、肺、肺脓肿 肺肺脓肿是肺部化是肺部化脓性炎症,致病菌以金黄色葡萄球菌性炎症,致病菌以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多和肺炎双球菌多见,可混合感染。病菌侵入途径可,可混合感染。病菌侵入途径可为支气支气管吸入或血行感染。管吸入或血行感染。早期肺早期肺实质化
9、化脓性炎症性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿形成形成 按病程及病按病程及病变演演变分分 急性肺急性肺脓肿 慢性肺慢性肺脓肿按感染途径的不同分按感染途径的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延病理改病理改变吸入性肺吸入性肺脓肿:经支气管吸入支气管吸入带菌分泌物或菌分泌物或污染物在染物在终末末支气管及肺内引起化支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内可性炎症。肺泡腔内可见以中性粒以中性粒细胞胞为主的渗出液,并主的渗出液,并见脓细胞。胞。化化脓性炎症性炎症进展、液化坏死物展、液化坏死物经支气管排出后支气管排出后则形成形成脓腔。腔。此此时肺泡、呼吸支气管及肺泡、呼吸支气管及细支气管可遭到破坏。支
10、气管可遭到破坏。经适当治适当治疗可以逐可以逐渐吸收,吸收,脓腔腔闭合,也可残留合,也可残留纤维灶。灶。治治疗不当,不当,脓腔壁腔壁发生生纤维组织增生增生时,则可形成慢性肺可形成慢性肺脓肿。血源性肺血源性肺脓肿为败血症的并血症的并发症。症。经血行至肺部的化血行至肺部的化脓菌,菌,首先引起血管栓塞、首先引起血管栓塞、细菌繁殖,并形成化菌繁殖,并形成化脓性肺炎灶。性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周而沿支气管肺泡系向周围蔓延,使化蔓延,使化脓性炎性灶由小性炎性灶由小变大。大。在短在短时间内病灶液化,坏死物排出形成薄壁内病灶液化,坏死物排出形成薄壁脓腔。腔。脓肿破破入胸腔可形成入胸腔可形成脓胸,治胸,治疗
11、及及时可不留任何痕迹而治愈。可不留任何痕迹而治愈。临床表床表现急性期:急性期:发病急病急剧,高,高热、寒、寒战、体温呈弛、体温呈弛张型,胸痛,型,胸痛,咯咯脓臭痰,有臭痰,有时咯血。咯血。WBC明明显升高。升高。慢性期:慢性期:间歇性歇性发热及持及持续性咳嗽,咳痰,可出性咳嗽,咳痰,可出现杵状杵状指(趾)。指(趾)。影像表影像表现 急性期可表急性期可表现为大小不同、大小不同、边缘模糊的斑片状或大片模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺状阴影。支气管源性肺脓肿多多为单发,病,病变范范围可可为大灶大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表甚至占一大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下野多两肺中下野多发球形
12、或不球形或不规则斑片状病灶。斑片状病灶。急性肺炎期急性肺炎期 脓肿形成期,支气管源性肺形成期,支气管源性肺脓肿在大片阴影中可在大片阴影中可见密度密度减低区,其中可减低区,其中可见液平。慢性肺液平。慢性肺脓肿以以脓肿壁壁较厚、周厚、周围浸浸润少少为特征。血源性肺特征。血源性肺脓肿在短在短时间内内(多在多在l一一2天内或天内或34天内天内)可在两肺中下野形成多可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有液平,洞周薄壁空洞可有液平,洞周围浸浸润少。少。左下肺脓肿左下肺脓肿左下肺脓肿左下肺脓肿治疗前后治疗前后 脓肿吸收期可表吸收期可表现为空洞逐空洞逐渐缩小乃至小乃至闭合。周合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹,或
13、残留范炎性渗出吸收可不留任何痕迹,或残留范围不等、呈不不等、呈不规则的的纤维灶,也可呈残留灶,也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡,而不吸收的肺大泡,血源性肺血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。吸收后多不留任何痕迹。鉴别诊断断急性期(急性期(1.5个月以内)与肺炎个月以内)与肺炎鉴别。多多发性肺性肺脓肿需与需与转移瘤移瘤鉴别。亚急性期急性期(发病后病后1.5个月以上个月以上)及慢性期及慢性期(发病后病后3个月以个月以上上)应注意与肺注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、感染、肺真菌病肺真菌病鉴别4、肺、肺结核核 肺肺结核是由核是由结核杆菌引起的一种慢性核杆菌引起的一种慢性传
14、染性疾病,染性疾病,属于一种特殊性炎症。是呼吸系属于一种特殊性炎症。是呼吸系统常常见疾病。在肺疾病。在肺结核核的的诊断和断和鉴别诊断中,断中,结核菌素核菌素试验、痰菌、痰菌检查和痰培和痰培养及养及X射射线检查都是不可缺少的。都是不可缺少的。渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 基本病变性质基本病变性质在肺内的演在肺内的演变取决于取决于 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 以渗出以渗出为主的病主的病变主要表主要表现为浆液性或液性或纤维素性肺素性肺泡炎。此种病泡炎。此种病变发生在病生在病变早期,或机体的免疫
15、力低下、早期,或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力菌量多、毒力强或或变态反反应较强情况下。情况下。以增生以增生为主的病主的病变则形成具有一定特征性的形成具有一定特征性的结核核结节。菌量。菌量较少,毒力少,毒力较低,或人体抵抗力低,或人体抵抗力较强,对结核核杆菌杆菌产生一定的免疫力生一定的免疫力时可可发生以增生生以增生为主的主的变化,典化,典型型结核核结节的中心是干酪的中心是干酪样坏死。坏死。变质为主的病主的病变多由渗出性或增生性病多由渗出性或增生性病变发展而来,展而来,在菌量大、毒力在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或、机体抵抗力低或变态反反应增高情况增高情况下下发生,表生,表现为病灶相互融合形成干
16、酪性肺炎,易液化、病灶相互融合形成干酪性肺炎,易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时,细菌菌可逐可逐渐被控制、消被控制、消灭,病,病变吸收、吸收、纤维包裹或包裹或钙化。化。结核病的分核病的分类 1.原原发型肺型肺结核核(型型)原原发综合征合征 胸内淋巴胸内淋巴结结核核 2.血行播散型肺血行播散型肺结核核(型型)急性粟粒型急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型急性或慢性血行播散型 3.继发型肺型肺结核(核(型)型)渗出浸渗出浸润为主型主型 干酪干酪为主型主型 空洞空洞为主型主型 4.结核性胸膜炎核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎核性干性胸膜炎 结核
17、性渗出性胸膜炎核性渗出性胸膜炎 结核性核性脓胸胸 5.其它肺外其它肺外结核核()骨骨结核核 肾结核核 肠结核核 结核性核性脑膜炎膜炎 临床表床表现可无任何可无任何临床症状:床症状:局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状:全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状:相伴随肺外症状:相应部位部位临床表床表现。肺肺结核的基本核的基本X射射线影像影像 云絮状阴影云絮状阴影肺段、肺叶或一肺段、肺叶或一侧肺阴影肺阴影结节状阴影状阴影球形或球形或肿块阴影空洞影像阴影空洞影像条索状、星状阴影及条索状、星状阴影及钙化阴影化阴影 原原发
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