2型糖尿病社区防治指南.ppt
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1、膝关节周围滑膜囊的分布2型糖尿病社区防治指南型糖尿病社区防治指南 福泉市第一人民医院内二科福泉市第一人民医院内二科 杨作富作富膝关节周围滑膜囊的分布v糖尿病是一组由糖尿病是一组由遗传遗传和和环境环境因素相互作用所引因素相互作用所引起的临床综合征,因起的临床综合征,因胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足或/和靶和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以高血糖为主要标志,久病可引起多个系统损害,高血糖为主要标志,久病可引起多个系统损害,合并多种慢性并发症,病情严重或应激时可发合并
2、多种慢性并发症,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。膝关节周围滑膜囊的分布v我我国国目目前前的的糖糖尿尿病病患患者者已已达达 4000万万 左左右右,1994年年北北京京市市25岁岁以以上上人人群群的的2型型糖糖尿尿病病患患病病率率为为3.44%,1996年年患患病病率率为为4.56%,明明显显高高于于全全国国。北北京京和和上上海海个个别别社社区区25岁岁者者可可达达10%.v糖尿病的三级预防中糖尿病的三级预防中本指南重点介绍本指南重点介绍2型糖尿病在社区的防治和管理。型糖尿病在社区的防治和管理。一级预防一级预防为开展群众性糖尿病防治知识教育为开展群
3、众性糖尿病防治知识教育二级预防二级预防目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的糖尿病及症状的糖尿病及IGT者,找出早期干预治疗的有效方者,找出早期干预治疗的有效方法;法;三级预防三级预防目的是积极控制血糖,预防糖尿病的慢性目的是积极控制血糖,预防糖尿病的慢性并发症。并发症。膝关节周围滑膜囊的分布糖尿病分型(糖尿病分型(WHO,1999)v1型糖尿病型糖尿病:胰岛胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。缺乏。v2型糖尿病型糖尿病:胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。不足。v其他特殊类糖尿病其他特殊类糖尿病:因糖代谢相关基因
4、异因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。糖尿病。v妊娠糖尿病妊娠糖尿病:指妊娠期间发现的糖尿病。指妊娠期间发现的糖尿病。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。膝关节周围滑膜囊的分布糖尿病诊断标准(糖尿病诊断标准(WHO,1999)根据静脉血浆葡萄糖进行诊断根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖空腹血糖 75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h血糖血糖 mmol/L (mg/dl)mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病 7.0(126)*11.1(200)*糖耐量低减糖耐量低减(IGT)7.0(126)7.8
5、(140)且且11.1(200)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)6.1(110)7.8(140)且且7.0(126)正常正常 6.1(110)45岁者岁者一级亲属有糖尿病一级亲属有糖尿病肥胖:体重指数肥胖:体重指数(BMI)=体重体重(Kg)/身高身高(m)2BMI 24Kg/m2为为超超重重 BMI 28Kg/m2为为肥肥胖胖 (中国标准)(中国标准)高血压:血压高血压:血压 140/90mmHg血脂异常血脂异常有有巨巨大大儿儿(4Kg)分分娩娩史史或或曾曾诊诊断断有有妊妊娠娠糖糖尿尿病者病者现在或曾是现在或曾是IGT或或IFG者者膝关节周围滑膜囊的分布筛查方法:筛查方法:年龄年龄45岁,
6、若岁,若FPG 6.1mmol/L(110mg/dl)(2004年提出年提出空腹血糖大于空腹血糖大于5.6mmol/L)需进一步做需进一步做OGTT。若正常,每年复查一次血糖。若正常,每年复查一次血糖。凡属高危人群者,每一年做一次空腹血糖,必凡属高危人群者,每一年做一次空腹血糖,必要时做要时做OGTT。注:注:OGTT试验方法:试验方法:a.试验前三天碳水化合物每日不低于试验前三天碳水化合物每日不低于150g。b.试验前需空腹(禁食试验前需空腹(禁食8-12小时,可适量饮水),测空小时,可适量饮水),测空腹血浆葡萄糖。腹血浆葡萄糖。c.用用75g无水葡萄糖(普通葡萄糖粉为无水葡萄糖(普通葡萄糖
7、粉为83g)溶于)溶于300ml水水中,中,5分钟内喝完,喝第一口时记时间。取喝糖水后分钟内喝完,喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血糖。小时静脉取血查血糖。d.注意等候时间静息、不吸烟。注意等候时间静息、不吸烟。膝关节周围滑膜囊的分布三、三级预防三、三级预防 在社区关怀下,使糖尿病人达到良好血糖在社区关怀下,使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗,预防并发症的发生。控制、进行心理治疗,预防并发症的发生。保持血糖控制长期达标保持血糖控制长期达标要血压、血脂、体重控制达到良好状态要血压、血脂、体重控制达到良好状态要戒烟、限酒,保持良好的心态。要戒烟、限酒,保持良好的心态。已有心脑血管
8、病患者,则需用小剂量阿斯匹林已有心脑血管病患者,则需用小剂量阿斯匹林或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。膝关节周围滑膜囊的分布糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗 血糖的监测血糖的监测 掌握转诊或会诊条件掌握转诊或会诊条件 特殊情况的处理特殊情况的处理 膝关节周围滑膜囊的分布什么是糖尿病?什么是糖尿病?糖尿病的症状。糖尿病的症状。并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。合适的生活方式和饮食方案。
9、治疗中有规律锻炼的重要性。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如如何何应应付付患患其其他他疾疾病病、低低血血糖糖及及外外科科手手术术等等应应激激状状态态,患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病的心理教育。糖尿病教育糖尿病教育膝关节周围滑膜囊的分布糖尿病
10、饮食误区!不吃甜食就行了不吃甜食就行了粮食吃的越少越好粮食吃的越少越好多吃肉、菜、喝点酒,多吃肉、菜、喝点酒,可以多吃花生、瓜子、开心果等充可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥植物油不会升高血糖,多放点儿没事植物油不会升高血糖,多放点儿没事不太甜的水果不用限量不太甜的水果不用限量 如如猕猴桃猴桃糖尿病糖尿病饮食是食是饥饿疗法,受不了法,受不了少数人怕血糖高,不敢吃,越来越瘦,心情苦少数人怕血糖高,不敢吃,越来越瘦,心情苦恼无糖食品多吃点儿没事无糖食品多吃点儿没事反正已反正已经打胰打胰岛素或吃素或吃药了,就能了,就能进食随便食随便膝关节周围滑膜囊的分布糖尿病患者的糖尿病患者的营养原养原则1.总热量总
11、热量 (每日每公斤理想体重)(每日每公斤理想体重)2025千卡千卡 成人长期卧床者成人长期卧床者 2530千卡千卡 轻体力劳动者轻体力劳动者 (如司机及一般以脑力劳动为主的工作)(如司机及一般以脑力劳动为主的工作)3035千卡千卡 中度体力劳动者中度体力劳动者 (瓦工、木工、管工等)(瓦工、木工、管工等)40千卡以上千卡以上 重体力劳动者重体力劳动者 (建筑工人、搬运工等)(建筑工人、搬运工等)2.适度控制体重:儿童、孕妇、乳母、营养不良适度控制体重:儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量,肥胖者酌减,使患者体重逐渐下降至正
12、常量,肥胖者酌减,使患者体重逐渐下降至正常标准的标准的5%10%。饮食治疗饮食治疗膝关节周围滑膜囊的分布糖尿病患者的糖尿病患者的营养原养原则3.总热量分配:总热量分配:a)碳水化合物:碳水化合物:55%60%b)脂肪和油:脂肪和油:25%30%c)蛋白质:蛋白质:15%20%每天热量应以每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食三餐进食4.限制饮酒限制饮酒 5.不吃甜食,可用非热卡性、非营养性甜味剂不吃甜食,可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐食盐1.5mg/dl),应停药,应停药 4.4.饭饭中中或或饭饭后后服服用用以以避避免免胃胃肠肠道道不不适适,活活动动性性溃疡病慎用溃疡病慎用 膝关节周
13、围滑膜囊的分布(三)(三)-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 主要降低餐后血糖,是糖尿病患者均适用的主要降低餐后血糖,是糖尿病患者均适用的 一线治疗药物。一线治疗药物。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。无严重的不良反应无严重的不良反应,单独用药不引起低血糖。单独用药不引起低血糖。肠道炎症、肠梗阻者禁用肠道炎症、肠梗阻者禁用。阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平)50mgtid100mgtid伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣)0.2mgtid0.4mgtid均为进餐时与第一口主食同时嚼服。均为进餐时与第一口主食同时嚼服。膝关节周围滑膜囊的分布(四)噻唑烷
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