详解人工股骨头置换术.ppt
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1、详解人工股骨头置换术DCY整理1.60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。适应症2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3/股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。适应症5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦。禁忌症1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。术前准备 1.全面
2、体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。3.术前给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。4.常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。5.选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄X线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。体位侧俯卧位,患肢在上,患髋屈曲45,便于术中各方向活动图1.根据病情需要,须用前外侧显露途径时,则病人仰卧,患臀垫高。切口后侧手术显
3、露途径较简单,损伤小,临床多采用切开关节囊显露关节囊后,将关节囊“T”型或“I”型切开,向两侧翻开,并推开股骨颈基底部关节囊,即可充分显露股骨头、颈及基底部。探查及切除股骨头旋转患肢,探查股骨头颈骨折处,可见股骨头在髋臼内转动,继续屈曲内旋患肢,使股骨颈远折端旋开,显露出留在髋臼内的股骨头的折端.用股骨头取出器钻入头部,拉离髋臼,用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带,即可将股骨头取出.测量股骨头直径,并结合术前拍片,选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死,则将髋关节内收、内旋、屈曲90,使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头.清除髋臼内所有的软组织,以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈
4、、髓腔显露于手术野。修正股骨颈切除多余的股骨颈,切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方,止于小转子上1.01.5cm,保留股骨距,切骨面向前倾斜1520,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护,在切面纵轴刮一长方形孔,相当于人工股骨头的柄的基部.再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小.注意在扩大髓腔过程中要掌握方向,切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查,切除多余的骨质,以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内,测试是否合适。应与该头臼大小一致,活动自由,在拔出髋臼时有一定的负压。国产型人工股骨头的柄上有
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