NCCN成人癌痛指南解读ppt课件.pptx
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1、Page#NCCN成人癌痛指南解成人癌痛指南解读Page#NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南简介介NCCN恶性性肿瘤瘤诊治指南治指南预防及早期防及早期诊断指南断指南年年龄相关建相关建议指南指南支持治支持治疗指指南南成人癌痛成人癌痛指南指南姑息指南、姑息指南、生存指南等生存指南等支持治疗指南包括十大部分,涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。http:/www.nccn.org/Page#Page#NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南疼痛定疼痛定义(IASP 1994)与癌痛指南原与癌痛指南原则疼痛全面疼痛全面筛查和和评估估阿片阿片类药物的物的处方、滴定、
2、方、滴定、维持和持和转换癌痛癌痛综合征的干合征的干预措施措施阿片阿片类药物的不良反物的不良反应非阿片非阿片类镇痛痛药的的处方方综合治合治疗Page#疼痛定疼痛定义(IASP 1994)与癌痛指南原与癌痛指南原则疼痛全面疼痛全面筛查和和评估估镇痛痛药物物阿片阿片类药物的用物的用药原原则、处方、滴定和方、滴定和维持持阿片阿片类药物的不良反物的不良反应神神经病理性疼痛的病理性疼痛的辅助用助用药综合治合治疗Page#疼痛定疼痛定义Pain is defined by the International Association for the Study of Pain(IASP)as an unple
3、asant,multidimensional,sensory,and emotional experience associated with actual or potential tissue damage,or described in relation to such damage.疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。(International Association for the Study of Pain,IASP)1994NCCN Guidelines Adult Cancer PainPage#疼痛定疼痛定义更新(更新(2016.11)Pain is
4、 a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory,emotional,cognitive,and social components疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关,包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。IASP官方官方杂志志Page#癌痛病因癌痛病因Page#NCCN癌痛指南原癌痛指南原则特点特点WHO按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意细节NCCN全面评估是前提阿片药物是核心,关注使用原则和细节多学科协作,提倡药物联用、必要时介入关注副反应重视随访和再
5、评估关注社会、心理因素“4A”的疼痛管理目的(优化镇痛、优化日常活动、最小副作用、避免异常用药行为)Page#疼痛定疼痛定义(IASP 1994)与癌痛指南原与癌痛指南原则疼痛全面疼痛全面筛查和和评估估镇痛痛药物物阿片阿片类药物的物的处方、滴定、方、滴定、维持和持和转换阿片阿片类药物的不良反物的不良反应神神经病理性疼痛的病理性疼痛的辅助用助用药综合治合治疗Page#筛查和评估Page#每次后每次后续接触接触时重新重新筛查鉴别急症患者对舒适度的需求Page#Page#Page#16常常规主动询问入院后8小时内完成排除肿瘤急症量化量化入院后8小时内完成数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法主诉疼
6、痛程度分级法(VRS)全面全面对疼痛及相关病情进行全面评估入院后24小时内进行在止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估原则上不少于2次/月动态持续、动态记录贯穿全程17强调短效阿片短效阿片药物快速滴定和疼痛再物快速滴定和疼痛再评估估 阿片类药物剂量达到稳态后,可改用长效制剂维持用药,同时备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗考虑特殊的疼痛状况考虑专科会诊所有患者在接受滴定治疗后所有患者在接受滴定治疗后重度疼痛患者快速滴定后,重度疼痛患者快速滴定后,24 h 以内以内未控制的疼痛未控制的疼痛滴定治疗后疼痛仍然维持在中、滴定治疗后疼痛仍然维持在中、重度重度再再评估估后续镇痛治疗P
7、age#疼痛定疼痛定义(IASP 1994)与癌痛指南原与癌痛指南原则疼痛全面疼痛全面筛查和和评估估阿片阿片类药物的物的处方、滴定、方、滴定、维持和持和转换阿片阿片类药物的物的处方、滴定、方、滴定、维持和持和转换阿片阿片类药物的不良反物的不良反应神神经病理性疼痛的病理性疼痛的辅助用助用药综合治合治疗19吗啡在癌痛中的地位啡在癌痛中的地位最最经典典日益受到日益受到重重视WHO推推荐荐为重度重度癌痛的金癌痛的金标准准EAPC推推荐荐为中重中重度癌痛的度癌痛的首首选消耗量是消耗量是衡量癌痛衡量癌痛控制状况控制状况的重要指的重要指标Page#芬太尼芬太尼芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定,因此不
8、建由于不能快速滴定,因此不建议初始初始使用使用芬太尼透皮芬太尼透皮贴是口服阿片是口服阿片类药物的有效替代物的有效替代可用于无法吞咽、可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者啡耐受性差和依从性差的患者 Hanks GW,Conno F,Cherny N,et al.Morphine and alternative opioids in cancer pain:the EAPC recommendations.Br J Cancer 2001;84:587-593.应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制,应用于阿片耐受患者避免暴露在热源下芬太尼贴剂不能剪开或刺破使用贴剂后的前8-24小
9、时特别需处方prn短效止痛药常在48小时时更换芬太尼贴Page#哌替替啶(杜冷丁)(杜冷丁)不推荐使用的不推荐使用的药物物例如:喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限不应把它们和阿片类激动剂联合应用对阿片类依赖患者,将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发戒断危象混合激混合激动剂-拮抗拮抗剂安慰安慰剂不推荐用于控制癌痛其代谢物(去甲哌替啶)会导致中枢神经系统毒性(癫痫)或心律失常使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德22阿片阿片类药物物处方、滴定和方、滴定和维持持有效有效镇痛痛创伤最低最低最最简便便最安全最安全口服首口服首选给药途径途径经胃胃肠外外输注注静脉静脉给药皮下
10、皮下给药无法吞咽有阿片类药物吸收障碍23阿片阿片类药物物处方、滴定和方、滴定和维持持处方方恰当的止痛剂量根据前24 h 内总剂量计算增加剂量增加剂量应参照症状的严重程度当非阿片达最大量当非阿片达最大量时,由复合制由复合制剂更更换为单一制一制剂出现难治的不良反应,疼痛评分又 4 分,考虑阿片止痛药减量25%,然后再评估,并密切随访5 个半衰期达到稳态维持持按时给药,同时处方短效阿片治疗爆发痛疼痛控制稳定,更换短效阿片为缓释阿片爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛,尽量使用短效阿片若经常需要按需给予阿片类药物,或按时给药无法缓解疼痛,可增加缓释阿片类药物的剂量转
11、换在镇痛和不良反应之间找到更好的平衡计算出有效控制疼痛的阿片类药物的24 h 总量计算出新阿片类药物的等效剂量如果疼痛得到有效控如果疼痛得到有效控制,减量制,减量25%50%;之前的;之前的剂量无量无效,可效,可给予予100%的的等效等效镇痛痛剂量或加量量或加量25%阿片类药物剂量按所需的给药次数平分给药原原则24对轻中重度疼痛,都可考虑进行阿片类药物剂量滴定NCCN指南的建议是短效阿片类药物剂量滴定对于重度疼痛,于重度疼痛,视为疼痛急症疼痛急症患者患者,建议初始应用短效阿片类药物,并进行短效阿片类药物快速剂量滴定25口服滴定口服滴定静脉滴定静脉滴定疼痛减轻但仍未良好控制疼痛改善并良好控制疼痛
12、减轻但仍未良好控制疼痛改善并良好控制26疼痛减轻但仍未良好控制疼痛减轻但仍未良好控制疼痛改善并良好控制疼痛改善并良好控制阿片耐受:阿片耐受:指至少口服指至少口服吗啡啡60mg/d60mg/d,羟考考酮30mg/d30mg/d,氢吗啡啡酮8mg/d8mg/d,羟吗啡啡酮25mg/d25mg/d,或等,或等效效剂量其他阿片量其他阿片类药物,持物,持续1 1周周或更或更长时间缓释药物为背景的滴定方案NRS4NRS4(中、重度疼痛)或出(中、重度疼痛)或出现未控疼痛未控疼痛的的临床指征(未达到患者的目床指征(未达到患者的目标)阿片未耐受患者阿片未耐受患者阿片耐受患者阿片耐受患者背景背景给药:缓释吗啡啡
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