眩晕的临床诊断与治疗.ppt
《眩晕的临床诊断与治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《眩晕的临床诊断与治疗.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、眩晕的临床诊断与治疗眩晕的临床诊断与治疗山东大学 齐鲁医院神经内科王淑贞概概 述述1、眩晕的病因诊断一直是个临床难题。2、眩晕的发生涉及多个学科(神经科、耳鼻喉科及内科等),部分眩晕的病因在理论上尚难明确。3、眩晕与头晕概念患者容易混淆,往往主诉不清。4、本专家共识只是着眼于常见眩晕的规范化诊疗。眩晕的概念眩晕的概念眩晕:指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动性幻觉;头晕:指的是自身不稳感;头昏:指的是头脑不清晰感。眩晕和头晕的发病机制不甚一致,但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。眩晕的概念眩晕的概念眩晕眩晕(VERTIGO):系因系因前庭神经系前庭神经系统病变统病变,引发人体的空间
2、定向障碍和引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种平衡功能失调所致的一种运动性幻运动性幻觉觉,而不是一种错觉而不是一种错觉.常表现为突发常表现为突发性的感觉自身和性的感觉自身和/或外界物体按一定或外界物体按一定的方向旋转、浮沉、飘移或翻滚感的方向旋转、浮沉、飘移或翻滚感.前庭系统的解剖学基础前庭系统的解剖学基础三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞()前庭神经内听道内耳孔(入颅)脑桥尾端进入脑桥前庭神经核(上、下、内侧、外侧)()各核发出纤维至小脑(绒球及小结)、上部颈髓前角细胞,参与内侧纵束,反射性调节眼球位置及颈肌活动。国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题国内神经科医生
3、在眩晕诊治中存在的问题1 1、主要问题是理论知识不足。表现在:、主要问题是理论知识不足。表现在:询问病史时缺乏针对性,常常遗漏诱因、起病询问病史时缺乏针对性,常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等。形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等。而而70%80%70%80%的眩晕是可以通过有效的问诊而确的眩晕是可以通过有效的问诊而确诊或明确方向。诊或明确方向。2 2、针对眩晕的辅助检查设备有限,评判水平有待、针对眩晕的辅助检查设备有限,评判水平有待提高,如眼震电图检查过程不够规范;提高,如眼震电图检查过程不够规范;MRIMRI检查检查部位针对性不强;部分后循环脑血管狭窄的病例部位针对性不
4、强;部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。未行相关检查而漏诊。国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题、在日常诊疗中,眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病,例如:椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经元炎,或笼统地称为“眩晕综合症”。4、在治疗方面:由于不了解前庭康复的重要性,长期应用前庭抑制药物,延缓了前庭功能恢复。5、采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。眩晕的病因分类眩晕的病因分类1 1、根据疾病发生的部位分为:、根据疾病发生的部位分为:周围性眩晕:发病率高。周围性眩晕:发病率高。约占约占30%50%30%50%,其,其中良
5、性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位,中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位,其次为梅尼埃病和前庭神经元炎。其次为梅尼埃病和前庭神经元炎。中枢性眩晕:约占中枢性眩晕:约占20%30%20%30%,儿童发病率,儿童发病率(主要是外伤后眩晕及偏头痛相关性眩晕)明显(主要是外伤后眩晕及偏头痛相关性眩晕)明显高于成人,约占高于成人,约占19%49%19%49%。不明原因眩晕:约占不明原因眩晕:约占15%25%15%25%。头晕既可以是上述眩晕恢复期的表现,也可以由头晕既可以是上述眩晕恢复期的表现,也可以由精神疾病、某些全身疾病造成,约占精神疾病、某些全身疾病造成,约占15%50%15%50%和和
6、5%30%5%30%。单病种疾病发病率较高的是:良性阵发性眩晕、单病种疾病发病率较高的是:良性阵发性眩晕、外伤后眩晕、中耳炎相关性眩晕。外伤后眩晕、中耳炎相关性眩晕。眩晕的分类及临床表现眩晕的分类及临床表现根据病变的性质及眩晕性质不同可分为:1、系统性眩晕:系由前庭系统病变所致。是眩晕的主要原因周围性眩晕:中枢性眩晕位置性眩晕 2.非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统性疾病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼病性眩晕.这类疾病常表现为头晕。周围性眩晕的临床表现周围性眩晕的临床表现特点:眩晕突然发生,程度剧烈,呈旋转或上下左右摇晃感,持续时间短,病
7、人能明确叙述眩晕的性质和方向,与体位或头位变换有关;伴明显平衡障碍(站立不稳或左右摇摆)。眼震与眩晕程度一致,多呈小幅、水平性或水平加旋转,绝无垂直眼震;恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显;常伴有病侧耳鸣、听力下降(重振试验阳性)、半规管功能检查异常和耳疾既往史,但无其他颅神经或脑实质受损症状和体征。周围性眩晕常见疾病或综合症周围性眩晕常见疾病或综合症1、耳源性:盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、美尼尔病、晕动病、良性发作性位置性眩晕等。2、前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。常伴有同侧邻近第、脑神经受损症状与体征,如出现听
8、力障碍(耳蜗神经受损),其听力重振试验呈阴性。中枢性眩晕中枢性眩晕又称为假性眩晕,其表现特点:眩晕程度较轻,多呈旋转性或向一侧运动感,持续时间长(数周至数月),眩晕与改变头位或体位无关;眼震与眩晕程度不一致,多粗大、持续;自主神经症状不明显;多无耳鸣和听力减退或不显著;可伴有平衡障碍,主要为站立不稳或向一侧运动感。多伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损的症状与体征。中枢性眩晕的分类中枢性眩晕的分类 前庭神经核性眩晕前庭神经核性眩晕:其眩晕和伴随症状与周围性眩:其眩晕和伴随症状与周围性眩晕大致相似,但无听力改变和病侧耳鸣。晕大致相似,但无听力改变和病侧耳鸣。脑干性眩晕脑干性眩晕:系由
9、脑干内的传入径路(前庭小脑红:系由脑干内的传入径路(前庭小脑红核丘脑束)病变所致。临床上较少见。眼震常呈垂核丘脑束)病变所致。临床上较少见。眼震常呈垂直或旋转性。直或旋转性。大脑性眩晕:大脑性眩晕:系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。常伴有邻近大脑受损症状与体征。常以癫痫先兆或常伴有邻近大脑受损症状与体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现。癫痫发作形式出现。小脑性眩晕:小脑性眩晕:主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似,无耳鸣和其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似,无耳鸣和听力障碍。常有同侧小脑实质受损
10、症状与体征。听力障碍。常有同侧小脑实质受损症状与体征。前庭中枢性眩晕的常见病因前庭中枢性眩晕的常见病因1.后循环缺血:TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征,颈性眩晕等。2.桥脑或小脑出血。3.后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四脑室肿瘤,小脑脓肿等)和颞叶或枕叶肿瘤。4.炎症性疾病:脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急性小脑炎等。5、外伤:脑震荡,脑挫裂伤。6、其他:多发性硬化,延髓空洞症,遗传性共济失调,颞叶癫痫,颅内压增高等。颈性眩晕颈性眩晕多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致,除出现耳性或/和前庭神经核性眩晕症状外,常伴有颈椎增生或脱位、椎动脉狭窄或缺如,以及椎动脉压迫
11、试验阳性等临床症状。附:椎动脉压迫试验附:椎动脉压迫试验病人取坐位或仰卧位,向一侧缓慢而尽量大限度地转头,以促使转向侧的对侧环枢椎关节往前下方向运动和导致该侧椎动脉的受压,当对侧椎动脉供血不足时可引起内耳迷路和脑干缺血,而出现眩晕和眼球震颤,部分病人还可有视力模糊和恶心、呕吐等不适,少数病人甚至可出现晕厥发作。是椎动脉压迫试验阳性。如脑底动脉环侧支循环良好,可呈阴性。为了排如脑底动脉环侧支循环良好,可呈阴性。为了排除因转头动作对前庭迷路的直接刺激所引发的眩晕发作,最好让病除因转头动作对前庭迷路的直接刺激所引发的眩晕发作,最好让病人仰卧、四肢伸直和头部固定不动,向一侧缓慢而尽最大限度转动人仰卧、
12、四肢伸直和头部固定不动,向一侧缓慢而尽最大限度转动躯干和四肢。检查中一出现阳性结果,应立即终止试验以保安全。躯干和四肢。检查中一出现阳性结果,应立即终止试验以保安全。非系统性眩晕非系统性眩晕前庭系统以外的全身性疾病引起。特点:主要表现为头晕眼花、头轻目眩、头脑麻木或空虚,或脚步轻浮、轻度站立不稳,无眩晕感和眼震,大多无恶心、呕吐。常见疾病:眼部疾病(系视力障碍所致,睁眼明显加重,闭眼后缓解或消失)、贫血或血液病、心功能不全、感染及神经功能失调等眩晕的分级眩晕的分级根据眩晕对日常生活的影响程度予以评定:0级:无眩晕发作或发作已停止;级:眩晕发作中或过后的日常生活均不受影响;级:发作中的日常生活被
13、迫停止,过后很快完全恢复;级:眩晕过后日常生活能自理;级:眩晕过后大部分日常生活能自理;级:眩晕过后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。眩晕的伴发症状及其临床表现眩晕的伴发症状及其临床表现1.眼球震颤:可呈水平型、垂直型或旋转型,其方向依据其眼震的快相而定,一般向快相注视时明显,向慢相注视时减轻或消失。水平型眼震多见于耳性、前庭神经性和核性眩晕,持续时间短;垂直型或旋转型眼震多见于脑性眩晕,持续时间长。2.倾倒3.自主神经症状:常见有恶心、呕吐心动过缓、血压下降,肠蠕动亢进、便意频繁等,系因前庭迷走神经反射功能亢进所致。查体和实验室检查查体和实验室检查1、一般查体:注意有无强迫头位,耳部和乳突
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 眩晕 临床 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。