应激障碍的护理.ppt
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1、第八章第八章 应激相关障碍的护理应激相关障碍的护理学学 习目习目 标标掌握应激相关障碍的临床表现与分掌握应激相关障碍的临床表现与分型型掌握应激相关障碍的护理程掌握应激相关障碍的护理程序序熟悉应激相关障碍的概念、病因、病程熟悉应激相关障碍的概念、病因、病程了解应激相关障碍的诊断、治疗与预防。了解应激相关障碍的诊断、治疗与预防。1234目目 录录01第一节第一节 概概 述述 02第二节第二节 应激相关障碍的护理应激相关障碍的护理01第一节第一节 概概 述述 第一节第一节 概概 述述 第八章 应激相关障碍第一节 概述目目 录录一、概念与流行病学一、概念与流行病学 二、病因与发病机制二、病因与发病机制
2、 三、临床表现与分型三、临床表现与分型 四、病程与预后四、病程与预后 五、诊断、治疗五、诊断、治疗 第八章 应激相关障碍第一节 概述一、一、概念概念与流行病学概念与流行病学 应激相关障碍应激相关障碍 是一组由明显的心理社会是一组由明显的心理社会 因素所致的精神障碍,因素所致的精神障碍,也称反应性精神障碍。也称反应性精神障碍。包括:包括:急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应性障碍等适应性障碍等 第八章 应激相关障碍第一节 概述流行病学特点流行病学特点:急性应激障碍:个别研究指出,严重交通事故急性应激障碍:个别研究指出,严重交通事故后的发生率大约为后的发生率大约为13%13
3、%14%14%;暴力伤害后的发;暴力伤害后的发生率大约为生率大约为19%19%;集体性大屠杀后的幸存者中发;集体性大屠杀后的幸存者中发生率为生率为33%33%。创伤后应激障碍:社区调查居民终生患病率为创伤后应激障碍:社区调查居民终生患病率为1%1%14%14%,而高危人群中(战后复员军人,天灾,而高危人群中(战后复员军人,天灾人祸中的幸存人群)患病率则高达人祸中的幸存人群)患病率则高达3%3%58%58%,一,一般认为女性较男性易患。般认为女性较男性易患。适应障碍:国内尚无权威性的流行病学资料。适应障碍:国内尚无权威性的流行病学资料。一、一、概念概念与流行病学概念与流行病学 二、病因与发病机制
4、二、病因与发病机制遗传因素遗传因素1社会文化因素社会文化因素2易感素质易感素质3第八章 应激相关障碍第一节 概述1.1.遗传因素遗传因素文献报告:文献报告:单卵双生者应激障碍的同病率为单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%,明显高于双卵双生者的发病率,高出明显高于双卵双生者的发病率,高出2.2%。提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。第八章 应激相关障碍第一节 概述2.2.社会文化因素社会文化因素(1)(1)严重的生活事件严重的生活事件(2)(2)突发的自然灾害突发的自然灾害(3)(3)战争场面战争场面 (4)(4)日常生活中的困扰日常生活中的困扰 第八章
5、 应激相关障碍第一节 概述3.易感素质易感素质(1)(1)患者在以往有应激障碍的病史。患者在以往有应激障碍的病史。(2)病病前前人人格格不不够够健健全全,如如敏敏感感多多疑疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。(3)缺少社会支持。缺少社会支持。(4)身体健康状况较差者。身体健康状况较差者。(5)老年、儿童易患本病。老年、儿童易患本病。第八章 应激相关障碍第一节 概述三、临床表现与分型 急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应障碍适应障碍 123第八章 应激相关障碍第一节 概述1.1.急性应激障碍急性应激障碍 急性应激障碍急性应激障碍又称为又称为急性
6、应激反应急性应激反应 本本病病发发病病急急剧剧,一一般般当当遭遭受受超超强强应应激激性性生生活活事事件件的的影影响响后后几几分分钟出现症状,钟出现症状,临床表现有较大的变异性。临床表现有较大的变异性。第八章 应激相关障碍第一节 概述急性应激障碍的临床表现急性应激障碍的临床表现2感知觉迟感知觉迟钝:钝:患者对痛患者对痛觉刺激敏觉刺激敏感性降低感性降低等。等。3精神运精神运动障碍:动障碍:精神运精神运动性兴动性兴奋或抑奋或抑制。制。4自主神经自主神经症状:症状:心动过速心动过速震颤震颤出汗出汗面部潮红面部潮红5其他症其他症状:状:失眠失眠易激惹易激惹警觉性警觉性增高等。增高等。1意识障碍意识障碍
7、“茫然茫然”“麻木麻木”意识障碍意识障碍定向力障定向力障碍。碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述2.2.创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应 是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。障碍。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。第八章 应激相关障碍第一节 概述创伤后应激障碍的临床表现创伤后应激障碍的临床表现1 反复重现反复重现 精神创伤精神创伤 体验体验 2 持续的警持续的警 觉性增高觉性增高 3持续地回避持续
8、地回避接触与创伤接触与创伤情景有关的情景有关的人、物和环人、物和环境。对创伤境。对创伤性经历的选性经历的选择性遗忘择性遗忘。4不愿与他不愿与他人接触:人接触:“情感麻情感麻痹痹”现象。现象。第八章 应激相关障碍第一节 概述3.3.适应障碍适应障碍适应性障碍适应性障碍是一种短期的和轻度的烦恼状是一种短期的和轻度的烦恼状 态及情绪失调,常影响到社会功态及情绪失调,常影响到社会功 能,但不出现精神病性症状。能,但不出现精神病性症状。发发病病往往往往与与生生活活事事件件的的严严重重程程度度、个个体体心心理素质、心理应对方式等有关。理素质、心理应对方式等有关。第八章 应激相关障碍第一节 概述 患患者者的
9、的临临床床症症状状变变化化较较大大,而而以以情情绪和行为异常为主;还可伴有躯体症状。绪和行为异常为主;还可伴有躯体症状。成年人多见抑郁或焦虑症状,成年人多见抑郁或焦虑症状,在青少年以品行障碍。在青少年以品行障碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍的临床表现适应障碍的临床表现 1焦虑性适应焦虑性适应性障碍性障碍 以神经过敏、心烦、心悸、以神经过敏、心烦、心悸、紧张不安、激越等为主要症状。紧张不安、激越等为主要症状。2抑郁心境的抑郁心境的适应性障碍适应性障碍 成年人较常见的适应性障碍。成年人较常见的适应性障碍。临床表现以明显的抑郁心境为主,临床表现以明显的抑郁心境为主,但比重度抑郁为轻。但比
10、重度抑郁为轻。第八章 应激相关障碍第一节 概述 3品行异常的品行异常的适应性障碍适应性障碍 表现有对他人权利的侵犯,不履行表现有对他人权利的侵犯,不履行法律责任,违反社会公德。法律责任,违反社会公德。如逃学、毁坏公物等。如逃学、毁坏公物等。多见于青少年。多见于青少年。4情绪和品行情绪和品行混合的适应混合的适应性障碍性障碍 临床表现既有情绪异常,临床表现既有情绪异常,也有上述品行障碍的表现。也有上述品行障碍的表现。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍的临床表现适应障碍的临床表现 5混合型情绪混合型情绪表现的适应表现的适应性障碍性障碍 表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪表现为抑郁和焦虑心境及其他情
11、绪异常的综合症状。异常的综合症状。但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻。6未分型的适未分型的适应性障碍应性障碍 这是不典型的适应性障碍。这是不典型的适应性障碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍的临床表现适应障碍的临床表现四、病程与预后1.1.急性应激障碍急性应激障碍 一一般般当当遭遭受受超超强强应应激激性性生生活活事事件件的的影影响响后几分钟出现症状,病程短暂,后几分钟出现症状,病程短暂,一般在几小时至一周内症状消失。一般在几小时至一周内症状消失。第八章 应激相关障碍第一节 概述2.2.创伤后应激障碍创伤后应激障碍 多数患者在创伤事件后的数天至半年内发病,多
12、数患者在创伤事件后的数天至半年内发病,一一般般在在1 1年年内内恢恢复复正正常常,少少数数患患者者可可持持续续多多年年,甚至终生不愈。甚至终生不愈。第八章 应激相关障碍第一节 概述四、病程与预后3.3.适应障碍适应障碍 多在应激性生活事件发生后多在应激性生活事件发生后1 13 3个月内出现,个月内出现,应激因素消失后,症状持续一般不超过应激因素消失后,症状持续一般不超过6 6个月。个月。第八章 应激相关障碍第一节 概述四、病程与预后病程标准:病程标准:病程短暂,病程短暂,一般持续数小一般持续数小时至时至1 1周,周,通常在通常在1 1月内月内缓解。缓解。CCMD-3CCMD-3应应激障碍的激障
13、碍的诊断标准诊断标准急性应激障碍急性应激障碍 严重标准:严重标准:社会功能社会功能严重受损严重受损 。症状标准:症状标准:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 急性应激障碍的症状标准急性应激障碍的症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列并至少有下列1 1项:项:1.1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性;行为有一定的盲目性;2.2.有情感迟钝的精神运动性抑制有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻度意识模糊。(如反应性木僵),可有轻度意识模糊。第八章 应激相关
14、障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 病程标准:病程标准:在遭受创伤后数日在遭受创伤后数日至数月后,罕见延至数月后,罕见延 迟半年以上才发生,迟半年以上才发生,符合症状标准至少符合症状标准至少已已3 3个月。个月。创伤后应激障碍创伤后应激障碍严重标准严重标准:社会功能社会功能受损。受损。症状标准:症状标准:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 创伤后应激创伤后应激障碍障碍的症状标准的症状标准1.1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境;处境;2.2.反复重现创伤性体验(病理性重现),反复重现创伤性体验(病理性重
15、现),并至少有并至少有下列下列1 1项:项:(1 1)不由自主地回想受打击的经历;)不由自主地回想受打击的经历;(2 2)反复出现有创伤性内容的噩梦;)反复出现有创伤性内容的噩梦;(3 3)反复发生错觉、幻觉;)反复发生错觉、幻觉;(4 4)反复出现触景生情的精神痛苦。)反复出现触景生情的精神痛苦。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 3.3.持续的警觉性增高,至少有下列持续的警觉性增高,至少有下列1 1项:项:(1 1)入睡困难或睡眠不深;)入睡困难或睡眠不深;(2 2)易激惹;)易激惹;(3 3)集中注意困难;)集中注意困难;(4 4)过分地担惊受怕。)过分地担惊受
16、怕。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 4.4.对与刺激相似或有关的情景的回避,至少对与刺激相似或有关的情景的回避,至少有下列有下列2 2项:项:(1 1)极力不想有关伤性经历的人与事;)极力不想有关伤性经历的人与事;(2 2)避免参加能引起痛苦回忆的活动,)避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;或避免到会引起痛苦回忆的地方;第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗(3 3)不愿与人交往,对亲人变得冷淡;)不愿与人交往,对亲人变得冷淡;(4 4)兴趣爱好范围变窄,但对与创伤性经历无)兴趣爱好范围变窄,但对与创伤性经历无关的某些
17、活动仍有兴趣;关的某些活动仍有兴趣;(5 5)选择性遗忘;)选择性遗忘;(6 6)对未来失去希望和信心。)对未来失去希望和信心。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 病程标准:病程标准:开始于心理社会开始于心理社会 刺激发生后刺激发生后1 1个月内,个月内,符合诊断标准至少符合诊断标准至少1 1 个月。应激因素消除个月。应激因素消除 后,症状持续一般不后,症状持续一般不超过超过6 6个月。个月。适适 应应 障障 碍碍严重标准严重标准:社会功能社会功能受损。受损。症状标准:症状标准:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 适应障碍的症状标准适应障碍的
18、症状标准1.1.有明显的生活事件为诱因,尤其是生有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变;活环境或社会地位的改变;2.2.生活事件和人格基础对发病起着重要生活事件和人格基础对发病起着重要用;用;3.3.以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,并至少有下列情感症状为主,并至少有下列1 1项:项:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗(1 1)适应不良的行为障碍;)适应不良的行为障碍;(2 2)生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等;)生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等;(3 3)存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和)存在见
19、于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状,但不符合上述障碍的品行障碍的各种症状,但不符合上述障碍的诊断标准。诊断标准。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗急性应激障碍的治疗:急性应激障碍的治疗:主要用于对症治疗主要用于对症治疗 以以焦焦虑虑、抑抑郁郁症症状状为为主主的的患患者者,可可选选用用地地西西泮泮、阿阿米米替替林、氟西汀、阿普唑仑等;林、氟西汀、阿普唑仑等;如如表表现现精精神神运运动动性性兴兴奋奋的的患患者者,可可选选用用少少量量抗抗精精神神病
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