妇产科常用手术妇女的护理ppt课件.ppt
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1、妇产科常用手术妇女的护理l韶关学院医学院妇产科教研室第二节 剖宫产术 目录第一节 会阴切开缝合术第三节 生殖道细胞学检查第四节 宫颈活组织检查 第五节 诊断性刮宫 教学要求、妇产科手术的术中配合及术后护理要点。、妇产科手术的术前准备和操作步骤。掌握 熟悉了解、妇产科手术的适应症、禁忌症。第一节会阴切开缝合术适应症l1.会阴会阴体体过长、组织硬硬韧、发育育不良者。不良者。l2初初产妇行行产钳、胎吸或、胎吸或臀位助臀位助产术时。l3妊娠合并心妊娠合并心脏病病、高血高血压、妊高征妊高征等等疾病,疾病,须缩短第二短第二产程者。程者。l4早早产,胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫,巨大胎儿巨大胎儿。用物准备l 侧切
2、切缝合包内有包布、接生巾、合包内有包布、接生巾、侧切切剪、剪、线剪、持剪、持针器、有器、有齿小小镊子、止血子、止血钳2把、把、纱布布4块、肠线或或2/0吸收吸收线、丝线、20ml注射器、注射器、7号号长针、利多卡因或、利多卡因或普普鲁卡因适量卡因适量操作步骤l1.麻醉麻醉:局部浸:局部浸润和阴部神和阴部神经阻滞麻醉阻滞麻醉操作步骤l2.会阴切开:会阴后:会阴后-侧切开和会阴正中切切开和会阴正中切开开l长:34cml角度:角度:45操作步骤l3.缝合术后护理要点l 1.清清洁、消毒外阴每日、消毒外阴每日2次,次,侧切切5天拆天拆线,正,正中切中切3天拆天拆线,如有感染,提早拆,如有感染,提早拆线
3、;拆;拆线前前查对针数。数。l 2.注意局部疼痛、注意局部疼痛、红肿,渗血,有无异常分泌,渗血,有无异常分泌物。物。l 3.伤口疼痛加重,肛口疼痛加重,肛门坠胀并局部并局部肿胀者者应及及时做肛做肛门或阴道或阴道检查有无血有无血肿。排除血。排除血肿后可予后可予热敷或灯照射。敷或灯照射。第二节 剖宫产术适应症l1.头盆不称盆不称l2.产力异常力异常l3.胎位异常胎位异常l4.胎儿窘迫胎儿窘迫l5.妊娠合并症及并妊娠合并症及并发症症l6.珍珍贵儿儿禁忌症l死胎死胎l畸形儿畸形儿l子子宫下段形成不良下段形成不良l无适无适应症者症者麻醉方式l腰麻腰麻+持持续硬膜外麻醉(腰硬硬膜外麻醉(腰硬联合)合)手术
4、方式1.子宫下段剖宫产术:出血少,愈合好,感染和 粘连小,子宫破裂率低2.子宫体部剖宫产术3.腹膜外剖宫产术操作步骤术中护理要点l1术前前监护胎心,消毒胎心,消毒皮肤皮肤前再次前再次确确认胎心。胎心。l2术前酌情作阴道前酌情作阴道检查,判定有无短,判定有无短时间内阴道分娩的可能。内阴道分娩的可能。l3术中取仰卧或中取仰卧或侧卧卧30-40位,以防仰卧位,以防仰卧低血低血压综合征合征。l4胎儿娩出后,子胎儿娩出后,子宫肌内注射肌内注射缩宫药,预防防产后出血后出血。l5术后消毒外阴,手指后消毒外阴,手指扩张阴道同阴道同时轻轻挤压子子宫,排出,排出积血。血。如如为选择性剖性剖宫产,可加用消毒敷料,可
5、加用消毒敷料钳,钳端端扩张宫颈口,以排口,以排出出宫腔内腔内积血。血。术后护理要点l1按硬膜外麻醉腹部手按硬膜外麻醉腹部手术后后护理常理常规。l2保留尿管,保留尿管,长期开放并期开放并观察察尿量尿量、尿色尿色24h48h,拔尿管尽,拔尿管尽早下床活早下床活动。l3禁食禁食6小小时后改全流,第二天半流,肛后改全流,第二天半流,肛门排气后改普食。排气后改普食。l4监测BP、P、R至少至少4小小时,去枕平卧,去枕平卧6小小时,第二天改半卧位。,第二天改半卧位。l5注意阴道流血及子注意阴道流血及子宫收收缩;会阴及;会阴及乳房乳房的的护理同一般理同一般产后后护理。理。l6酌情予酌情予抗生素抗生素预防感染
6、和防感染和补液液3天。天。l7新生儿在新生儿在手手术室室处理完理完毕后,按后,按高危新生儿高危新生儿护理理。第三节 生殖道细胞检查l 1)宫颈刮片:刮片:l 2)液基)液基细胞学胞学检查(TCT)l 3)HPV检测二、生殖道脱落细胞检查(防癌检查)普通宫颈刮片普通宫颈刮片刮片部位:鳞柱上皮交界区。优点:操作方便,简单,价格低,可大面积普及。缺点:取材、涂片不够全面,易漏诊。l巴氏分巴氏分级法法l级:正常:未:正常:未见异常异常细胞胞.l级:炎症:炎症:发现异常异常细胞胞,但均但均为良性良性.l级:可疑:可疑:发现可疑可疑恶性性细胞胞.l级:高度可疑的:高度可疑的恶性性细胞,但不胞,但不够典型典
7、型;或更典型或更典型但数目太少但数目太少,需要复核需要复核,l级:癌:癌细胞,找到多量癌胞,找到多量癌细胞。胞。宫颈刮片细胞学诊断标准最新宫颈病变筛查图示液基细胞学检查(TCT)l TCTTCT是是液基薄层细胞检测液基薄层细胞检测的简称,的简称,TCTTCT检查检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进进行细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细
8、胞检出率。度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈刷图示刷头刷柄TCT标本取材图示打开标记取样漂洗宫颈结果判断l、炎症、炎症l、霉菌、滴虫、疱疹病毒、霉菌、滴虫、疱疹病毒l、感染、感染l、-(不明确意不明确意义的非典型的非典型鳞l状上皮状上皮细胞)胞)l、(低度(低度鳞状上皮内病状上皮内病变)l、(高度(高度鳞状上皮内病状上皮内病变)HPVDNA检查lHPVHPV是是人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒名称缩写。名称缩写。HPVHPV检查检查主要是看你是否携带有主要是看你是否携带有HPVHPV病毒的,通常病毒的,通常来讲,来讲,HPVHPV病毒持续感染十年以上能够导病毒持续感染十年以上能够导致宫颈癌。致宫颈癌。
9、l高危险型高危险型HPVHPV包括:包括:HPV16HPV16、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5656、5858、5959、6868等型别,与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病等型别,与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变变(CIN II/III)(CIN II/III)的发生相关,尤其是的发生相关,尤其是HPV16HPV16和和1818型。型。第四节 宫颈活组织检查宫颈或颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质,是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点鳞-柱上皮交界处钳取组
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