痛风的诊断及治疗.ppt
《痛风的诊断及治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《痛风的诊断及治疗.ppt(20页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、痛风的诊断及治疗痛风的诊断及治疗痛风的定义:痛风的定义:痛风是由单钠尿酸盐(痛风是由单钠尿酸盐(MSUMSU)沉积所致的晶体相关性关节病,)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴
2、腹型肥胖、高脂血症、高血压、能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2 2型糖尿型糖尿病及心血管病等表现。病及心血管病等表现。痛风的分类:痛风的分类:1.1.原发性痛风原发性痛风 :多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占:多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占10%10%20%20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(核糖转移酶(HGPRTHGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐()缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐(PRPPPRPP)合)合成酶
3、活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的血症的90%90%,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器质性疾病。但应排除肾脏器质性疾病。2.2.继发性痛风继发性痛风 :指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增
4、殖加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿加速,使核酸转换增加,造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退,囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退,可使尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利可使尿酸排泄减少,导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡
5、嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等,可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另酸等,可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。流行病学:流行病学:我国痛风患病率在我国痛风患病率在13%13%,男女比例为,男女比例为15:115:1,呈逐年上升、逐,呈逐年上升、逐步年轻化趋势。步年轻化趋势。可能与生活方式和饮食结构的改变有关。可能与生活方式和饮食结构的改变有关。病因和发病机制:病因和发病机制:痛风最重要的生化基
6、础是高尿酸血症。正常成人每日约产生痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸尿酸750mg750mg,其中,其中80%80%为内源性,为内源性,20%20%为外源性尿酸,这些尿为外源性尿酸,这些尿酸进入尿酸代谢池(约为酸进入尿酸代谢池(约为1200mg1200mg),每日代谢池中的尿酸约),每日代谢池中的尿酸约60%60%进行代谢,其中进行代谢,其中1/31/3约约200mg200mg经肠道分解代谢,经肠道分解代谢,2/32/3约约400mg400mg经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中经肾脏排泄,从而可维持体内尿酸水平的稳定,其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症任何
7、环节出现问题均可导致高尿酸血症 临床表现:临床表现:痛风多见于中年男性,女性仅占痛风多见于中年男性,女性仅占5%5%,主要是绝经后女性,痛,主要是绝经后女性,痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期,即无症风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。1.1.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,
8、在在1212小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2 2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,部分以上发生在第周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,部分以上发生在第一跖趾关节,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为一跖趾关节,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,肩、髋、脊柱和颞颌等足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。部
9、分患关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,可伴白细者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状,可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和胞计数升高、红细胞沉降率增快和C C反应蛋白增高等。反应蛋白增高等。2.2.间歇发作期间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数患者间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数
10、患者1 1年内复年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展,出受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展,出现指、腕和肘等关节受累,少数患者可影响到肩、髋、骶髂、现指、腕和肘等关节受累,少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节,也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位,胸锁或脊柱关节,也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位,症状趋于不典型。少数患者无间歇期,初次发病后呈慢性关节症状趋于不典型。少数患者无间歇期,初次发病后呈慢性关节炎表现。炎表现。3.3.慢性痛风石
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 痛风 诊断 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。