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风湿病总论pptppt课件.ppt
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1、海南省农垦总医院风湿科海南省农垦总医院风湿科海南省农垦总医院风湿科海南省农垦总医院风湿科陈维飞陈维飞陈维飞陈维飞 风湿病总论风湿病总论 风湿病概论风湿病概论风湿病概论风湿病概论 风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点 风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查 风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病学概念风湿病学概念风湿病学概念风湿病学概念风湿病的分类风湿病的分类风湿病的分类风湿病的分类风湿病学概念风湿病学概念风湿病学概念风湿病学概念研究关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋研究关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、
2、筋研究关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋研究关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)为主要表现的一门临床学科膜、韧带)为主要表现的一门临床学科膜、韧带)为主要表现的一门临床学科膜、韧带)为主要表现的一门临床学科主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍风湿病的危害风湿病的危害风湿病的危害风湿病的危害残疾残疾残疾残疾 DisabilityDisabilityDisabilityDisability痛苦痛苦痛苦痛苦 DiscomfortD
3、iscomfortDiscomfortDiscomfort死亡死亡死亡死亡 DeathDeathDeathDeath经济损失经济损失经济损失经济损失 Dollar lostDollar lostDollar lostDollar lost药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒 Drug toxicityDrug toxicityDrug toxicityDrug toxicity中国:风湿病专科医师不足两千人中国:风湿病专科医师不足两千人中国:风湿病专科医师不足两千人中国:风湿病专科医师不足两千人RA -0.34%RA -0.34%RA -0.34%RA -0.34%AS -0.26%AS -0.2
4、6%AS -0.26%AS -0.26%SLE-0.07%SLE-0.07%SLE-0.07%SLE-0.07%SS -0.33%-0.77%SS -0.33%-0.77%SS -0.33%-0.77%SS -0.33%-0.77%OA -15%31-40OA -15%31-40OA -15%31-40OA -15%31-40岁岁岁岁 30%41-5030%41-5030%41-5030%41-50岁岁岁岁 90%6090%6090%6090%60岁岁岁岁风湿病学概念风湿病学概念风湿病学概念风湿病学概念风湿病的分类风湿病的分类风湿病的分类风湿病的分类RARARARA和其它滑膜病变为主的疾病和其
5、它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛类风湿关节炎和其他滑膜疾病类风湿关节炎和其他滑膜疾病类风湿关节炎和其他滑膜疾病类风湿关节炎和其他滑膜疾病 1.1 1.1 1.1 1.1 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎 1.2 1.2 1.2 1.2 幼年型慢性关节炎幼年型慢
6、性关节炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎 1.2.1 JCA1.2.1 JCA1.2.1 JCA1.2.1 JCA 1.2.2 Still 1.2.2 Still 1.2.2 Still 1.2.2 Stills s s s病病病病 1.2.3 1.2.3 1.2.3 1.2.3 家族性地中海热家族性地中海热家族性地中海热家族性地中海热RARARARA和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性
7、结缔组织病弥漫性结缔组织病代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛感染相关的风湿性疾病和脊柱关节病感染相关的风湿性疾病和脊柱关节病感染相关的风湿性疾病和脊柱关节病感染相关的风湿性疾病和脊柱关节病2.1 2.1 2.1 2.1 感染感染感染感染 2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 脓毒性关节炎及骨髓炎脓毒性关节炎及骨髓炎脓毒性关节炎及骨髓炎脓毒性关节炎及骨髓炎 2.1.2 2.1.2 2.1.2 2.1.2 淋球菌性关节炎淋球菌性关节炎淋球菌性关节炎淋球菌性关节炎 2.1.3 2.1.3 2.1.3 2.1.3
8、人类免疫缺陷病毒感染和其它免疫缺陷状态下的风湿人类免疫缺陷病毒感染和其它免疫缺陷状态下的风湿人类免疫缺陷病毒感染和其它免疫缺陷状态下的风湿人类免疫缺陷病毒感染和其它免疫缺陷状态下的风湿病表现病表现病表现病表现 2.1.42.1.42.1.42.1.4急性风湿热急性风湿热急性风湿热急性风湿热 脊柱关节病脊柱关节病脊柱关节病脊柱关节病 强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎 反应性关节炎反应性关节炎反应性关节炎反应性关节炎 赖特综合征赖特综合征赖特综合征赖特综合征 银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎 未分化的脊柱关节病未分化的脊柱关节病未分化的脊柱关节病未分化的脊柱
9、关节病RARARARA和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛弥漫性结缔组织疾病弥漫性结缔组织疾病弥漫性结缔组织疾病弥漫性结缔组织疾病 3.1 3.1 3.1 3.1 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 3.2 3.2 3.2 3.2
10、 系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症 3.3 3.3 3.3 3.3 炎性肌病炎性肌病炎性肌病炎性肌病 3.4 3.4 3.4 3.4 血管炎血管炎血管炎血管炎 3.5 3.5 3.5 3.5 混合性疾病混合性疾病混合性疾病混合性疾病 3.5.1.3.5.1.3.5.1.3.5.1.干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征 3.5.2.3.5.2.3.5.2.3.5.2.重叠综合征重叠综合征重叠综合征重叠综合征 3.4 3.4 3.4 3.4 血管炎血管炎血管炎血管炎 多动脉炎多动脉炎多动脉炎多动脉炎-结节性多动脉炎和结节性多动脉炎和结节性多动脉炎和结节性多动脉炎和 显微镜下血管
11、炎显微镜下血管炎显微镜下血管炎显微镜下血管炎 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎 WegenerWegenerWegenerWegeners s s s肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿 白塞综合征白塞综合征白塞综合征白塞综合征 川崎病川崎病川崎病川崎病 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜RARARARA和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病和其它滑膜病变为主的疾病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病脊柱关节病及感染相关的风湿病传统的结缔组织病传统
12、的结缔组织病传统的结缔组织病传统的结缔组织病代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变代谢异常和退行性病变骨、软骨和结缔组织疾病骨、软骨和结缔组织疾病骨、软骨和结缔组织疾病骨、软骨和结缔组织疾病 4.1 4.1 4.1 4.1 骨关节炎和相关的关节病骨关节炎和相关的关节病骨关节炎和相关的关节病骨关节炎和相关的关节病 4.2 4.2 4.2 4.2 晶体相关的关节炎晶体相关的关节炎晶体相关的关节炎晶体相关的关节炎 4.2.1 4.2.1 4.2.1 4.2.1 痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎 内分泌和血红蛋白相关性关节炎及贮积症内分泌和血红蛋白相关性关节炎及贮
13、积症内分泌和血红蛋白相关性关节炎及贮积症内分泌和血红蛋白相关性关节炎及贮积症 肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症 甲状腺疾病中的骨和关节异常甲状腺疾病中的骨和关节异常甲状腺疾病中的骨和关节异常甲状腺疾病中的骨和关节异常 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 血友病血友病血友病血友病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化症 肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病痛痛痛痛 风风风风痛痛痛痛 风风风风痛痛痛痛 风风风风骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节
14、炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎 风湿病概论风湿病概论风湿病概论风湿病概论 风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点 风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查 风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿性疾病的特点风湿性疾病的特点风湿性疾病的特点风湿性疾病的特点 范畴广泛范畴广泛范畴广泛范畴广泛 病变累及全身各个系统病变累及全身各个系统病变累及全身各个系统病变累及全身各个系统 往往有多个系统同时受累往往有多个系统同时受累往往有多个系统同时受累往往有多个系统同时受累 首发症状多样首发症状多样首发症状多样首发症状多样 不同疾病与年龄性别相
15、关密切不同疾病与年龄性别相关密切不同疾病与年龄性别相关密切不同疾病与年龄性别相关密切 主要受累系统主要受累系统风湿病临床特点风湿病临床特点心血管系统心血管系统心心血血管管系系统统心心脏脏心包炎心包炎心肌炎心肌炎心内膜炎心内膜炎呼吸系统呼吸系统呼呼吸吸系系统统肺有丰富的胶原血管和结缔组织肺有丰富的胶原血管和结缔组织尤其是肺和胸膜尤其是肺和胸膜肺不仅是呼吸器官,有调节免疫,肺不仅是呼吸器官,有调节免疫,代谢和内分泌功能代谢和内分泌功能是是CTDCTD常易侵犯的系统常易侵犯的系统临临床床表表现现肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜炎胸膜炎肺类风湿结节肺类风湿结节类风湿尘肺类风湿尘肺肺动脉高压肺动脉高压泌尿系
16、统泌尿系统肾脏血流丰富,肾小球为血液滤过器肾脏血流丰富,肾小球为血液滤过器是免疫复合物沉积和血管炎是免疫复合物沉积和血管炎的重要好发部位的重要好发部位大多数大多数CTDCTD可累及肾脏可累及肾脏肾肾脏脏病病变变肾实质肾实质肾间质肾间质蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿酸中毒酸中毒高血压高血压尿尿毒毒症症肾小管酸中毒肾小管酸中毒临床型临床型亚临床型亚临床型低低血血钾钾迟迟缓缓性性瘫瘫痪痪氯氯化化胺胺实实验验+无无低低钾钾及及瘫瘫痪痪消化系统消化系统CTDCTD最常累及的非特异性靶器官最常累及的非特异性靶器官易与其他疾病相混淆而被忽视易与其他疾病相混淆而被忽视多肌炎多肌炎多肌炎多肌炎/皮肌炎(皮肌炎
17、(皮肌炎(皮肌炎(DM/PMDM/PMDM/PMDM/PM)PM/DMPM/DM平滑肌平滑肌胃排空延缓胃排空延缓小肠通过时间小肠通过时间延长延长吞吞咽咽困困难难食管食管运动运动异常异常神经系统神经系统神经系统神经系统神经系统神经系统周围神经病变周围神经病变癫痫样发作癫痫样发作脑血管栓塞脑血管栓塞精神症状精神症状血液系统血液系统血血液液系系统统Hb WBC PltHb WBC PltUCTDUCTDSLESLEPSSPSS血血液液系系统统ASASRARAStillStill中度贫血中度贫血PLTPLT 以以上上仅仅列列举举有有限限的的几几种种CTDCTD在在循循环环、呼呼吸吸、泌泌尿尿和和消消化
18、化等等系系统统中中的的种种种种表表现现和和损损伤伤,实实际际上上风风湿湿性性疾疾病病除除这这几几个个系系统统外外,其他系统也可受到侵袭而出现相应的临床表现。其他系统也可受到侵袭而出现相应的临床表现。只只有有充充分分了了解解风风湿湿性性疾疾病病的的特特殊殊性性、复复杂杂性性,掌掌握握其其多多变变的的临临床床变变化化,才才能能使使我我们们提提高高对对风风湿湿性性疾疾病病的的诊诊断断治治疗疗,提高我们医疗水平。提高我们医疗水平。SLESLE血管炎表现血管炎表现SLESLE蝶形红斑蝶形红斑SLESLE血管炎表现血管炎表现SLESLE血管炎表现血管炎表现SLESLE血管炎表现血管炎表现SLESLE血管炎
19、表现血管炎表现SLESLE皮疹皮疹SLESLE甲床下出血甲床下出血类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿结节类风湿结节单关节肿胀积液单关节肿胀积液单关节肿胀积液单关节肿胀积液痛风石痛风石痛风痛风激素滥用后激素滥用后强直性脊柱炎强直性脊柱炎干燥综合征干燥综合征 甲状腺累及甲状腺累及干燥综合征干燥综合征PSSPSS高球蛋白性紫癜高球蛋白性紫癜系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统
20、性硬化症系统性硬化症混合性结缔组织病混合性结缔组织病皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹皮肌炎皮疹多肌炎多肌炎 风湿病概论风湿病概论风湿病概论风湿病概论 风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点 风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查 风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病治疗概论风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查风湿病实验室检查 风风风风湿湿湿湿性性性性疾疾疾疾病病病病常常常常用用用用的的的的实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查对对对对风风风风湿湿湿湿病病病病的的的的诊
21、诊诊诊断断断断是是是是至至至至关关关关重重重重要要要要的的的的,有有有有些些些些检检检检查查查查可可可可作作作作为为为为对对对对病病病病情情情情和和和和预预预预后后后后判判判判断断断断的的的的检检检检测测测测指指指指标标标标,并能评定疗效。并能评定疗效。并能评定疗效。并能评定疗效。类风湿因子(类风湿因子(类风湿因子(类风湿因子(RFRFRFRF)IgM IgM IgM IgM、IgGIgGIgGIgG、IgAIgAIgAIgA三型,临床工作中乳胶三型,临床工作中乳胶三型,临床工作中乳胶三型,临床工作中乳胶 凝集法所测为凝集法所测为凝集法所测为凝集法所测为IgMIgMIgMIgM型类风湿因子型类
22、风湿因子型类风湿因子型类风湿因子 高滴度与疾病的活动性和严重性相关,高滴度与疾病的活动性和严重性相关,高滴度与疾病的活动性和严重性相关,高滴度与疾病的活动性和严重性相关,且常有较严重的关节外表现且常有较严重的关节外表现且常有较严重的关节外表现且常有较严重的关节外表现 除除除除CTDCTDCTDCTD外,可见于感染、淋巴瘤及正常人外,可见于感染、淋巴瘤及正常人外,可见于感染、淋巴瘤及正常人外,可见于感染、淋巴瘤及正常人类风湿因子(类风湿因子(类风湿因子(类风湿因子(RFRFRFRF)补体系统补体系统补体系统补体系统 补补补补体体体体系系系系统统统统由由由由一一一一组组组组相相相相互互互互作作作作
23、用用用用的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白所所所所组组组组成成成成,它它它它们们们们与与与与免免免免疫疫疫疫反应和炎症反应有关,具有加强和放大抗体反应的功能。反应和炎症反应有关,具有加强和放大抗体反应的功能。反应和炎症反应有关,具有加强和放大抗体反应的功能。反应和炎症反应有关,具有加强和放大抗体反应的功能。补体系统补体系统补体系统补体系统 补补体体降降低低见见于于许许多多免免疫疫性性疾疾病病,多多为为补补体体消消耗耗过过多多所所致致。如如SLESLE、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、SLESLE并并发发肾肾病病、冷冷球球蛋蛋白血症和某些溶血性疾病及血清病。白血症和某些溶血性疾病及血清病。自身抗体自身抗体自
24、身抗体自身抗体 自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体是是是是指指指指抗抗抗抗自自自自身身身身细细细细胞胞胞胞内内内内、细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面和和和和细细细细胞胞胞胞外外外外抗抗抗抗原原原原的的的的免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白,见见见见于于于于多多多多种种种种风风风风湿湿湿湿性性性性疾疾疾疾病病病病,尤尤尤尤其其其其在在在在弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性结结结结缔缔缔缔组织病中更为常见。组织病中更为常见。组织病中更为常见。组织病中更为常见。自身抗体检测方法自身抗体检测方法自身抗体检测方法自身抗体检测方法 间接免疫荧光法间接免疫荧光法间接免疫荧光法间接免疫荧光法(IIF)(IIF)(I
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