直肠术后的护理1.ppt
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1、直肠癌病人的护理直肠癌病人的护理 主主 要要 内内 容容1 1病史简介病史简介3 34 4直肠癌相关知识直肠癌相关知识护理护理诊断及措施诊断及措施2 2体格检查及汇报体格检查及汇报 病史简介病史简介 患者周香患者周香莲,女,女,6767岁,文盲。因,文盲。因“直直肠癌癌术后后2 2年余,排便性状改年余,排便性状改变2 2月月”于于2016-10-272016-10-27入院。患者入院。患者2 2年前因年前因“直直肠恶性性肿瘤瘤”行直行直肠癌根治癌根治术。术后后1010天出天出现直直肠阴道瘘,遂行回阴道瘘,遂行回肠造瘘造瘘术.术后后6 6月予回月予回肠造瘘回造瘘回纳手手术。一。一年前因年前因“排
2、便次数增多排便次数增多”结肠CTCT增增强示示“直直肠术后复后复查,周,周围结构欠清伴多构欠清伴多个小淋巴个小淋巴结影影”,考,考虑直直肠癌癌术后复后复发。予奥沙利。予奥沙利铂+卡培他卡培他滨联合化合化疗及中及中药治治疗。2 2月前无明月前无明显诱因下排便困因下排便困难,大便,大便变细,偶便中,偶便中带血,无里急后重血,无里急后重拟“直直肠癌癌术后复后复发”收住。入科收住。入科时:胃:胃纳佳,无佳,无恶心呕吐,腹心呕吐,腹软,未触及,未触及压痛反跳痛,肛痛反跳痛,肛门指指诊:距肛:距肛缘4cm4cm可触及直可触及直肠吻合口,左吻合口,左侧壁吻合口可触及壁吻合口可触及一大小一大小约2*2*1cm
3、2*2*1cm肿块,质地硬,位置固定,有触痛,指套无染血。双下肢活地硬,位置固定,有触痛,指套无染血。双下肢活动正常,无浮正常,无浮肿。患者生命体征平。患者生命体征平稳,疼痛,疼痛评分分0 0分,跌倒分,跌倒评分分2 2分,分,压疮评分分2020分,生活自理能力分,生活自理能力评分分9090分。予二分。予二级护理,半流理,半流质饮食,甘露醇口服食,甘露醇口服导泻。泻。1111月月4 4日改流汁日改流汁饮食。食。病史简介病史简介 1 11 1月月6 6日全日全麻行腹腔镜下探查麻行腹腔镜下探查+肠粘连松解肠粘连松解+直肠癌根治(直肠癌根治(MilesMiles术术)+)+阴道部分阴道部分切除术,术
4、后诊断:直肠癌术后复发。患者全麻清醒后回病房,带回深静脉、切除术,术后诊断:直肠癌术后复发。患者全麻清醒后回病房,带回深静脉、胃肠减压、导尿管、盆底引流管各一根,左下腹有一造口。胃肠减压、导尿管、盆底引流管各一根,左下腹有一造口。术后第5天神志清神志清楚、精神软弱,腹软、敷料干燥,胃肠减压管引流灰色浑浊液楚、精神软弱,腹软、敷料干燥,胃肠减压管引流灰色浑浊液200ml200ml,导尿管,导尿管在位通畅,盆底引流管引流血性液在位通畅,盆底引流管引流血性液20ml20ml。心电监护下生命体征平稳,禁食,。心电监护下生命体征平稳,禁食,遵嘱头孢唑肟钠、奥硝唑、奥美拉唑等抗炎、护胃、补液等治疗。左下腹
5、造遵嘱头孢唑肟钠、奥硝唑、奥美拉唑等抗炎、护胃、补液等治疗。左下腹造口鲜牛肉色,接造口袋、无排气排便。疼痛评分口鲜牛肉色,接造口袋、无排气排便。疼痛评分2 2分,跌倒评分分,跌倒评分4 4分,分,压疮评压疮评分分1515分,生活自理能力评分分,生活自理能力评分7575分。预防跌倒及压疮相关宣教及措施到位。分。预防跌倒及压疮相关宣教及措施到位。术后护理诊断术后护理诊断/问题1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变 6 6)自我形象紊乱自我形象紊乱 7)知识缺乏)知识缺乏 8)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血术后护理诊断术后护理诊断/问题一一 .低效性呼吸形态低
6、效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。护理措施护理措施:1、术毕返病房后,予心电监护,血氧饱和度监测,氧气吸入,去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。4、定时翻身扣背,指导其有效咳嗽。5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。术后护理诊断术后护理诊断/问题二二.舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。护理措施:护理措施:1、术后6小时去枕平卧,待生命体征稳定后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因(是否是镇痛泵),必要时按医嘱使用止吐药。3、
7、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛,向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4、向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。5、妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。术后护理诊断术后护理诊断/问题三三.体液失衡体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四四.营养失调营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 护理措施:护理措施:1、准确记录24小时出入液量,防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液体性质调节滴数。术后护理诊断术后护理诊断/问题3、禁食期间采用全胃肠外营养,做好深静脉置管护理,保证输
8、液通畅。4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。术后护理诊断术后护理诊断/问题五五.排尿形态改变排尿形态改变-留置导尿管留置导尿管 与手术、麻醉有关。护理措施:护理措施:1、妥善固定引流管,保持通畅,避免扭曲、受压、脱出。2、每周二次更换引流袋,观察尿液有无异常,及时倾倒,准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管,定时开放,锻炼膀胱功能。六六.潜在并发症潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血 护理措施:护理措施:1、保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液的颜色、性质、量的变化,并记录
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