直肠术后的护理1.ppt

直肠癌病人的护理直肠癌病人的护理 主主 要要 内内 容容1 1病史简介病史简介3 34 4直肠癌相关知识直肠癌相关知识护理护理诊断及措施诊断及措施2 2体格检查及汇报体格检查及汇报 病史简介病史简介 患者周香患者周香莲，女，女，6767岁，文盲。因，文盲。因“直直肠癌癌术后后2 2年余，排便性状改年余，排便性状改变2 2月月”于于2016-10-272016-10-27入院。患者入院。患者2 2年前因年前因“直直肠恶性性肿瘤瘤”行直行直肠癌根治癌根治术。术后后1010天出天出现直直肠阴道瘘，遂行回阴道瘘，遂行回肠造瘘造瘘术.术后后6 6月予回月予回肠造瘘回造瘘回纳手手术。一。一年前因年前因“排便次数增多排便次数增多”结肠CTCT增增强示示“直直肠术后复后复查，周，周围结构欠清伴多构欠清伴多个小淋巴个小淋巴结影影”，考，考虑直直肠癌癌术后复后复发。予奥沙利。予奥沙利铂+卡培他卡培他滨联合化合化疗及中及中药治治疗。2 2月前无明月前无明显诱因下排便困因下排便困难，大便，大便变细，偶便中，偶便中带血，无里急后重血，无里急后重拟“直直肠癌癌术后复后复发”收住。入科收住。入科时：胃：胃纳佳，无佳，无恶心呕吐，腹心呕吐，腹软，未触及，未触及压痛反跳痛，肛痛反跳痛，肛门指指诊：距肛：距肛缘4cm4cm可触及直可触及直肠吻合口，左吻合口，左侧壁吻合口可触及壁吻合口可触及一大小一大小约2*2*1cm2*2*1cm肿块，质地硬，位置固定，有触痛，指套无染血。双下肢活地硬，位置固定，有触痛，指套无染血。双下肢活动正常，无浮正常，无浮肿。患者生命体征平。患者生命体征平稳，疼痛，疼痛评分分0 0分，跌倒分，跌倒评分分2 2分，分，压疮评分分2020分，生活自理能力分，生活自理能力评分分9090分。予二分。予二级护理，半流理，半流质饮食，甘露醇口服食，甘露醇口服导泻。泻。1111月月4 4日改流汁日改流汁饮食。食。病史简介病史简介 1 11 1月月6 6日全日全麻行腹腔镜下探查麻行腹腔镜下探查+肠粘连松解肠粘连松解+直肠癌根治（直肠癌根治（MilesMiles术术)+)+阴道部分阴道部分切除术，术后诊断：直肠癌术后复发。患者全麻清醒后回病房，带回深静脉、切除术，术后诊断：直肠癌术后复发。患者全麻清醒后回病房，带回深静脉、胃肠减压、导尿管、盆底引流管各一根，左下腹有一造口。胃肠减压、导尿管、盆底引流管各一根，左下腹有一造口。术后第5天神志清神志清楚、精神软弱，腹软、敷料干燥，胃肠减压管引流灰色浑浊液楚、精神软弱，腹软、敷料干燥，胃肠减压管引流灰色浑浊液200ml200ml，导尿管，导尿管在位通畅，盆底引流管引流血性液在位通畅，盆底引流管引流血性液20ml20ml。心电监护下生命体征平稳，禁食，。心电监护下生命体征平稳，禁食，遵嘱头孢唑肟钠、奥硝唑、奥美拉唑等抗炎、护胃、补液等治疗。左下腹造遵嘱头孢唑肟钠、奥硝唑、奥美拉唑等抗炎、护胃、补液等治疗。左下腹造口鲜牛肉色，接造口袋、无排气排便。疼痛评分口鲜牛肉色，接造口袋、无排气排便。疼痛评分2 2分，跌倒评分分，跌倒评分4 4分，分，压疮评压疮评分分1515分，生活自理能力评分分，生活自理能力评分7575分。预防跌倒及压疮相关宣教及措施到位。分。预防跌倒及压疮相关宣教及措施到位。术后护理诊断术后护理诊断/问题1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)体液失衡4)营养失调5)排尿形态改变 6 6)自我形象紊乱自我形象紊乱 7）知识缺乏）知识缺乏 8)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血术后护理诊断术后护理诊断/问题一一 .低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。护理措施护理措施：1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。术后护理诊断术后护理诊断/问题二二.舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。护理措施：护理措施：1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。术后护理诊断术后护理诊断/问题三三.体液失衡体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四四.营养失调营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 护理措施：护理措施：1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。术后护理诊断术后护理诊断/问题3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。术后护理诊断术后护理诊断/问题五五.排尿形态改变排尿形态改变-留置导尿管留置导尿管 与手术、麻醉有关。护理措施：护理措施：1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。六六.潜在并发症潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血 护理措施：护理措施：1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。效果评价：2016-11-14体温正常，各引流管均已拔除。护理诊断护理诊断（1）舒适度改变舒适度改变 与手术创伤、术后引流管留置有关与手术创伤、术后引流管留置有关（2）疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关（3）营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与癌症消耗、禁食与癌症消耗、禁食 、手术创伤等有关、手术创伤等有关（4）活动无耐力活动无耐力 与患者禁食、体能虚弱有关与患者禁食、体能虚弱有关（5）排尿异常排尿异常 与术后留置尿管有关与术后留置尿管有关（6）焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与癌症威胁、个人意志及担心预后等有关与癌症威胁、个人意志及担心预后等有关（7）自我形象紊乱自我形象紊乱 与患者对自己身体结构和功能的改变不容易接受有关与患者对自己身体结构和功能的改变不容易接受有关（8）知识缺乏知识缺乏 与缺乏直肠癌相关知识有关与缺乏直肠癌相关知识有关（9）潜在并发症潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险、下肢静脉血栓、坠积有皮肤完整性受损的危险、下肢静脉血栓、坠积 性肺炎、泌尿系感染、切口感染性肺炎、泌尿系感染、切口感染、术后、术后出血、尿出血、尿 潴留及性功能障碍潴留及性功能障碍 、术后肠梗阻、肠、术后肠梗阻、肠造口并发症等造口并发症等 术后护理术后护理 （1）严密观察病情：严密观察病情：监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，腹监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，腹 部体征情况，观察腹部敷料情况，有无渗血。部体征情况，观察腹部敷料情况，有无渗血。（2）基础护理基础护理（口腔、皮肤、深静脉护理），协助生活护理，实施安全措施。（口腔、皮肤、深静脉护理），协助生活护理，实施安全措施。（3）饮食护理饮食护理：术后禁食，禁食期间，静脉营养。待肠蠕动恢复，造口排气术后禁食，禁食期间，静脉营养。待肠蠕动恢复，造口排气 后，停胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可半流食，后，停胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可半流食，2周后可进少渣软食。周后可进少渣软食。（4）卧位与活动：）卧位与活动：生命体征平稳可改半卧位休息，争取早期离床活动，可生命体征平稳可改半卧位休息，争取早期离床活动，可 促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。依据病人耐力合理安排活动。促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。依据病人耐力合理安排活动。（5）引流管的护理引流管的护理：观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色，：观察记录引流管内引流液的性质、量、颜色，23 日后，如引流液每日少于日后，如引流液每日少于10ml，为非血性液体，可考虑拔管。，为非血性液体，可考虑拔管。（6）直肠癌术后）直肠癌术后导尿管的护理：导尿管的护理：留置时间为留置时间为12周，留置期间预防泌周，留置期间预防泌 尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。（7）遵医嘱用药遵医嘱用药，根据患者病情控制输液速度，观察药物疗效及副作根据患者病情控制输液速度，观察药物疗效及副作 用。关注水、电解质、酸碱平衡情况，如有异常及时报告医生并协助处理。用。关注水、电解质、酸碱平衡情况，如有异常及时报告医生并协助处理。（8）疼痛护理疼痛护理：做：做好疼痛宣教及评估，观察疼痛部位、性质、程度、时间，好疼痛宣教及评估，观察疼痛部位、性质、程度、时间，轻度疼痛，可转移注意力，中重度疼痛，可遵医嘱给予解痉、止痛药。轻度疼痛，可转移注意力，中重度疼痛，可遵医嘱给予解痉、止痛药。（9）心理护理：心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护 人员人员 应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时 鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。振作起来，树立战胜疾病的信心。（10）做好并发症预防和观察，）做好并发症预防和观察，如出现应及时报告并协助处理。如出现应及时报告并协助处理。（11）阳性检查结果的后续观察。）阳性检查结果的后续观察。（12）人工肛门（结肠造口）的护理。）人工肛门（结肠造口）的护理。术后护理术后护理 直肠直肠Ca相关知识学习相关知识学习 转移途径转移途径 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 种植转移种植转移 转转 移移 症症 状状侵犯前列腺、膀胱时可出现尿路刺激征、血尿侵犯前列腺、膀胱时可出现尿路刺激征、血尿等。等。女病人侵犯阴道女病人侵犯阴道 可引起白带增多；阴道直肠可引起白带增多；阴道直肠瘘。瘘。远处脏器转移，可出现相应脏器的临床表现远处脏器转移，可出现相应脏器的临床表现手术治疗手术治疗直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术DixonDixon手术手术姑息性手术姑息性手术前进前进后退、Miles手术：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保手术：适用于腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。留肛门，于病人左下腹行永久性结肠造口。后退1、Dixon手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘手术：适用于腹膜返折以上（距肛缘5厘米以上）的厘米以上）的直肠癌，可保留肛门。直肠癌，可保留肛门。并发症的观察及处理并发症的观察及处理术后出血术后出血切口感染切口感染 吻合口瘘吻合口瘘吻合口狭窄吻合口狭窄 术后肠梗阻术后肠梗阻肠造口并发症肠造口并发症尿潴留及性功能障碍等尿潴留及性功能障碍等六六.健康教育健康教育1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。避免太稀或粗纤维太多的食物。2、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。影响血液循环。3、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避粘膜脱出。告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。4、让病人掌握人工肛门袋的应用方法及护理，及时到医院复查。、让病人掌握人工肛门袋的应用方法及护理，及时到医院复查。5、定期回院复查，予化疗宣教。定期回院复查，予化疗宣教。1 1、新辅助疗法、新辅助疗法2 2、极限保肛手术、极限保肛手术3 3、腹腔热灌注化疗、腹腔热灌注化疗4 4、快速康复、快速康复 谢谢大家