DB33∕T 2406-2021 医疗保障统计指标体系(浙江省).pdf
《DB33∕T 2406-2021 医疗保障统计指标体系(浙江省).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《DB33∕T 2406-2021 医疗保障统计指标体系(浙江省).pdf(27页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ICS 03.120.30 CCS A 20 33 浙江省地方标准 DB33/T 24062021 医疗保障统计指标体系 Statistical index system of healthcare security 2021 - 12 - 12 发布 2022 - 01 - 12 实施 浙江省市场监督管理局 发 布 DB33/T 24062021 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 符号 . 1 5 体系结构 . 1 6 业务指标体系 . 3 6.1 基本医疗保险业务指标 . 3 6.2 大病保险业务指标 . 12 6.3 医
2、疗救助业务指标 . 14 6.4 长期护理保险业务指标 . 16 7 基金指标体系 . 16 7.1 基本医疗保险基金指标 . 16 7.2 大病保险基金指标 . 19 7.3 医疗救助基金指标 . 20 7.4 长期护理保险基金指标 . 21 8 数据分析指标体系 . 22 8.1 职工医疗保障 . 22 8.2 城乡居民医疗保障 . 23 DB33/T 24062021 II 前 言 本标准按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则给出的规则起草。 请注意本标准的某些内容可能涉及专利。本标准的发布机构不承担识别专利的责任。 本标准由浙江省医疗保障局提出
3、并归口。 本标准起草单位:浙江省医疗保障事业管理服务中心、浙江省方大标准信息有限公司、宁波市医疗保障管理服务中心、 杭州市医疗保障管理服务中心 (杭州市医疗保障稽查支队) 、 金华市医疗保障中心。 本标准主要起草人:周坚、邵伟彪、张琴、薛微、蔡津、杨阳、朱盛霞、余能超、傅松涛、孙春、厉铭。DB33/T 24062021 1 医疗保障统计指标体系规范 1 范围 本标准规定了医疗保障统计指标体系的符号、体系结构、业务指标体系、基金指标体系和数据分析指标体系。 本标准适用于医疗保障统计实务和业务管理工作。 2 规范性引用文件 本标准没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。
4、3.1 医疗保障统计业务指标 反映医疗保障领域某一综合数量特征的概念和具体数值,一般由总体的特征概念、时空范围、指标数值及计量单位等组成。 3.2 医疗保障统计基金指标 按照社会保险基金财务制度和会计制度的要求,反映医疗保障基金收入、支出、结余业务的概念和具体数值。 3.3 医疗保障统计数据分析指标 对医疗保障基础数据进行加工处理,得出综合反映医疗保障运行情况的指标。 4 符号 下列符号适用于本标准。 # 指标项的分指标项。 # 分指标项的细分指标项。 # 细分指标项的子项。 5 体系结构 5.1 医疗保障统计指标体系结构图见图 1。 DB33/T 24062021 2 医疗保障统计业务指标体
5、系医疗保障统计基金指标体系医疗保障统计数据分析指标体系 图1 医疗保障统计指标体系结构 5.2 业务指标体系结构图见图 2。 医疗保障统计业务指标体系大病保险基本医疗保险长期护理保险医疗救助职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险城乡居民大病保险职工大病保险待遇类参保类征缴类待遇类参保类征缴类待遇类参保类征缴类待遇类参保类征缴类待遇类参保类征缴类待遇类 图2 医疗保障统计业务指标体系结构图 5.3 基金指标体系结构图见图 3。 医疗保障统计基金指标体系大病保险基本医疗保险长期护理保险医疗救助职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险基金收入基金支出基金结余基金收入基金支出基金结余基金收入基金支出基金结余
6、基金收入基金支出基金结余基金收入基金支出基金结余 图3 医疗保障统计基金指标体系结构图 5.4 数据分析指标体系结构图见图 4。 DB33/T 24062021 3 图4 医疗保障统计数据分析指标体系结构图 6 业务指标体系 6.1 基本医疗保险业务指标 6.1.1 职工基本医疗保险业务指标 6.1.1.1 职工基本医疗保险参保情况 职工基本医疗保险参保情况由13个指标组成,其指标名称和指标释义见表1。 表1 职工基本医疗保险参保情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 职工基本医疗保险参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险的人数。指正常参保状态参保人员数。 2 #生育保险参保人数 人 报
7、告期末参加生育保险的人数。 3 #女性生育保险参保人数 人 报告期末参加生育保险的女性人数。 4 #实施统账结合在职参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的在职人数(在经办机构建立个人账户)。包括符合医疗照顾人员条件的在职人数。 5 #实施统账结合退休参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的退休人数(在经办机构建立个人账户)。包括符合医疗照顾人员条件的退休人数。 6 #实施单建统筹在职参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的在职人数(在经办机构未建立个人账户)。包括原劳动部门开展的大病医疗费用统筹的在职人数。 7 #实施单建统筹
8、退休参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的退休人数(在经办机构未建立个人账户)。包括原劳动部门开展的大病医疗费用统筹和退休人员医疗费用社会统筹的人数。 8 #在职参保人员中女性参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中在职职工女性人数。 9 #退休人员中女性参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中退休女性人数。 10 #外国人参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中外国人人数。 DB33/T 24062021 4 表 1(续) 序号 指标名称 单位 指标释义 11 #香港居民在内地就业参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中香港居民人数。 12 #澳门居民
9、在内地就业参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中澳门居民人数。 13 #台湾居民在大陆就业参保人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险中台湾居民人数。 6.1.1.2 职工基本医疗保险征缴情况 职工基本医疗保险征缴情况由11个指标组成,其指标名称和指标释义见表2。 表2 职工基本医疗保险征缴情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 职工基本医疗保险缴费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按规定缴纳医疗保险费的人数,分统账结合和单建统筹两种模式缴费人数。 2 #实施统账结合缴费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费的人数。 3 #实施统账结合统筹基金缴费人数
10、 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费,缴纳费用纳入统筹基金的人数。 4 #实施统账结合个人账户缴费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳医疗保险费,缴纳费用纳入个人账户基金的人数。 5 #实施单建统筹缴费人数 人 报告期末参加职工基本医疗保险并按单建统筹模式缴纳医疗保险费的人数。 6 实施统账结合的单位缴费基数总额 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳的单位缴费工资总额(含灵活就业人员缴纳部分),按缴费人员的应缴口径计算。 7 实施统账结合的个人缴费基数总额 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并按统账结合模式缴纳的个人缴费工资总
11、额(含灵活就业人员缴纳部分),按缴费人员的应缴口径计算。 8 实施统账结合的单位本期应缴 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的缴费单位和个人,按规定的标准计算出来的应缴纳的单位基本医疗保险费(含灵活就业人员缴纳部分),不包括应补上年度末之前历年累计欠缴的基本医疗保险费金额。 9 实施统账结合的个人本期应缴 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施统账结合办法的缴费单位和个人,按规定的标准计算出来的应缴纳的个人基本医疗保险费(含灵活就业人员缴纳部分),不包括应补上年度末之前历年累计欠缴的基本医疗保险费金额。 10 实施单建统筹的缴费基数总额 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并
12、实施单建统筹办法的单位及个人缴纳基本医疗保险费的工资总额,按缴费人员的应缴口径计算。 11 实施单建统筹的本期应缴 万元 报告期内参加职工基本医疗保险并实施单建统筹办法的缴费单位和个人,按规定的标准计算出来的应缴纳的基本医疗保险费,不包括应补上年度末之前历年累计欠缴的基本医疗保险费金额。 DB33/T 24062021 5 6.1.1.3 职工基本医疗保险(含生育)待遇情况 6.1.1.3.1 职工基本医疗保险待遇情况 职工基本医疗保险待遇情况由27个指标组成,其指标名称和指标释义见表3。 表3 职工基本医疗保险待遇情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 就诊人次 人次 报告期内参加职工基本
13、医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊的人次数。同一个人同一天在同一家定点医疗机构同一科室就诊的计算为一次。按就诊类别可分为普通门(急)诊、门诊特病、门诊慢病、住院、药店。按就医区域可分为统筹区内、统筹区外(即异地)。下述指标相同。 2 享受待遇人数 人 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊的人数。 3 医疗费用合计 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构或定点零售药店就诊发生的医疗费用合计,包括医保基金支付和个人支付的医疗费用。 4 #统筹基金支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中按规定由统筹基金支付的金额。 5 #其他基金
14、支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,由医疗保障部门管理的除统筹基金、个人账户外的其他基金支付的金额,包含公务员医疗补助基金、大病保险基金、医疗救助基金等。 6 #大病基金支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,由大病保险基金支付的金额。 7 #医疗救助支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,由医疗救助基金支付的金额。 8 #自付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,属于职工基本医疗保险支付范围(医保目录内),并按照政策规定应由个人部分支付的费用。包括乙类自理、转外自理、起付线段、共付段、封顶线以上等个人支付部分,
15、含个人账户支付。 9 #自费 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,不属于职工基本医疗保险支付范围而全部由个人支付的费用。包括丙类、超限价(超限额、超适应症)以外等,含个人账户支付。 10 #个人账户基金支付 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,按政策规定用个人账户基金支付的金额,含目录内和目录外。 11 #目录内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,按政策规定用个人账户基金支付的参保人员目录内就诊费用。 12 #目录外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊医疗费用中,按政策规定用个人账户基金支付的参保人员目录外就诊费用。 13 #药品
16、费用 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的全部药品费用,包括西药费、中成药费、中草药费等。 14 #目录内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围内的全部药品费用。即医保目录内药品,乙类药品按规定自付部分应统计为目录内。 DB33/T 24062021 6 表 3(续) 序号 指标名称 单位 指标释义 15 #目录外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围外的全部药品费用。 16 #诊疗项目费 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的所有的检查和治疗费用的总额,包括诊查费、诊疗费、放射费、化
17、验费、输血费、手术费、材料费、护理费、吸氧费、麻醉费、注射费等。 17 #政策内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围内的检查和治疗费用的总额。 18 #政策外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围外的检查和治疗费用的总额。 19 #服务设施费 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的服务设施费用的总额,包括床位费等。 20 #政策内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围内的服务设施费用的总额。 21 #政策外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生
18、的属于职工基本医疗保险支付范围外的服务设施费用的总额。 22 #其他费用 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的除药品费、诊疗项目费、服务设施费之外的其他费用的总额,包括图文打印费等。 23 #政策内 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围内的其他费用的总额。 24 #政策外 万元 报告期内参加职工基本医疗保险人员就诊时发生的属于职工基本医疗保险支付范围外的其他费用的总额。 25 出院人次 人次 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗出院(包括死亡)的人次数。 26 出院人数 人 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构
19、住院治疗出院(包括死亡)的人数。 27 住院床日 床日 报告期内参加职工基本医疗保险人员在定点医疗机构住院治疗累计住院床日数。 6.1.1.3.2 生育保险待遇情况 生育保险待遇情况由17个指标组成,其指标名称和指标释义见表4。 表4 生育保险待遇情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 享受生育待遇总人数 人 报告期内按规定享受生育保险待遇的总人数。 2 #享受医疗待遇人数 人 报告期内按规定享受生育保险医疗待遇的人数。 3 #享受生育医疗待遇人数 人 报告期内按规定享受生育保险生育医疗待遇的人数。 DB33/T 24062021 7 表 4(续) 序号 指标名称 单位 指标释义 4 #顺产
20、人数 人 报告期内按规定享受生育保险生育医疗待遇的顺产人数。 5 #享受计划生育医疗待遇人数 人 报告期内按规定享受生育保险计划生育医疗待遇的人数。 6 #流产人数 人 报告期内按规定享受生育保险计划生育医疗待遇的流产人数。 7 #享受津贴待遇人数 人 报告期内按规定享受生育保险津贴待遇的人数。 8 #享受生育津贴人数 人 报告期内按规定享受生育保险生育津贴待遇的人数。 9 #享受计划生育津贴人数 人 报告期内按规定享受生育保险计划生育津贴待遇的人数。 10 生育保险医疗费用合计 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因生育(含产前检查)和计划生育发生的医疗费用,主要包括生育医
21、疗费用和计划生育医疗费用等。不含婴儿的医疗、护理、保健等费用。 11 #生育医疗费用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因生育(含产前检查)发生的医疗费用。 12 #顺产医疗费用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因顺产发生的医疗费用。 13 #计划生育医疗费用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因计划生育发生的医疗费用。 14 #流产医疗费用 万元 报告期内按规定享受生育保险待遇人员在定点医疗机构因流产发生的医疗费用。 15 生育保险津贴合计 万元 报告期内参加生育保险人员按规定享受津贴的金额。包括生育津贴和计划生育津贴。 16 #
22、生育津贴 万元 报告期内参加生育保险人员按规定享受的生育津贴金额。 17 #计划生育津贴 万元 报告期内参加生育保险人员按规定享受的计划生育津贴金额。 6.1.1.3.3 职工基本医疗保险个人历年账户支出使用情况 个人历年账户使用情况由13个指标组成,其指标名称和指标释义见表5。 表5 职工基本医疗保险个人历年账户支出使用情况 序号 指标分类名称 指标名称 单位 指标释义 1 个人账户建账情况 本地区建立个人账户人数 人 报告期末职工基本医疗保险参保人员中建立个人账户的参保人数。 2 个人历年账户使用情况 合计 个人历年账户支出总计 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员个人历年账户支出合计。
23、 3 本人使用个人历年账户 #历年账户基金支出合计 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于本人医疗费用的个人历年账户基金支出合计。 DB33/T 24062021 8 表 5(续) 序号 指标分类名称 指标名称 单位 指标释义 4 个人历年账户使用情况 基金情况(医疗费用部分) #享受待遇人数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员中使用过历年账户基金的人数。 5 近亲属使用个人历年账户基金情况(医疗费用部分) #主卡绑定人数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员中个人历年账户授权共济给家属使用的参保人数。 6 #绑定家属人数 人 报告期内与主卡绑定人相对应的被绑定家属人数。 7 #家庭共济
24、历年账户基金支出合计 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于近亲属医疗费用的个人历年账户基金支出合计。 8 #享受待遇人数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员近亲属使用历年账户基金人数。 9 用于购买商业健康保险个人历年账户基金支出情况 #历年账户基金支出合计 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于购买商业健康保险的个人历年账户基金支出合计,包含本人和近亲属使用部分。 10 #家属 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员用于近亲属购买商业健康保险的个人历年账户基金支出。 11 #购买人数 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员个人历年账户用于购买商业健康保险的人数合计,包含本人和近亲属
25、使用部分。 12 #家属 人 报告期内职工基本医疗保险参保人员近亲属使用个人历年账户购买商业健康保险的人数合计,指享受的近亲属人数。 13 其他使用情况 #其他个人历年账户支出 万元 报告期内职工基本医疗保险参保人员其他个人历年账户支出合计。 6.1.2 城乡居民基本医疗保险业务指标 6.1.2.1 城乡居民基本医疗保险参保情况 城乡居民基本医疗保险参保情况由24个指标组成,其指标名称和指标释义见表6。 表6 城乡居民基本医疗保险参保情况 序号 指标名称 单位 指标释义 1 城乡居民基本医疗保险参保人数 人 报告期末,参加城乡居民基本医疗保险(在经办机构参保登记并已建立当年缴费记录)的人数。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- DB33T 2406-2021 医疗保障统计指标体系浙江省 DB33 2406 2021 医疗保障 统计 指标体系 浙江省
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【曲****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【曲****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。