TCACM 1125-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑卒中后神志异常.pdf
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1、ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1125-2018 中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Post-stroke mental disorder 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布9 T/CACM 1125-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准
2、由黑龙江神志医院负责起草,黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、首都医科大学附属北京安定医院、沈阳市精神卫生中心、长春中医药大学附属医院、浙江省立同德医院参加起草。本标准主要起草人:赵永厚、高潇、朱小琳、刘杰、都弘。10 1 范围中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常T/CACM 1125-2018 本标准规定了脑卒中后神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于脑卒中后神志异常的诊断和治疗o本标准不适用于精神障碍后发脑卒中的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 脑卒中后神志异常post-stroke menta
3、l disorder 一种由于脑卒中引发机体神志异常的神志疾病。临床以脑卒中后出现感觉、知觉、记忆及思维等异常为主要特征。注:相当于西医的急性脑血管病所致精神障碍等疾病。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现脑卒中发作之后,出现情绪低落,易激惹、焦虑、忧郁、紧张、恐怖等。上述症状可持续的时间由数小时至数日不等,往往突然中止,具有突然性、短暂性和反复发作的特点。3.1.2 辅助检查神经系统检查及影像学检查确诊为脑卒中。简明国际神经精神访谈(MINI)、DSM-lV临床定式访谈。CID)、简明精神病评定量 表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量 表(HAM
4、D)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、明尼苏达多项人格测验(MMPD对脑卒中后神志异常的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断脑卒中后神志异常应与癫病、狂病、痛病、郁病作出鉴别。4辨i正4.1 凤阳上扰证突然发生口眼歪斜,舌强语蕃,于足重滞,甚则半身不遂;并见心神烦乱,心烦不寐,急躁易怒,头晕头痛,耳鸣目眩。舌质红,苔黄,脉弦。11 T/CACM 1125-2018 4.2 痰热腑实证突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语著或不语,肢体强急,痰多而霜,腹满拒按,大使秘结;并见神昏语语,股动惊厥,袒胸露乳,日晴潮热。舌质暗红,或有痕点痕斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩。4.3 痰火扰神证突然昏仆,不省人事,牙关紧
5、闭,口H禁不开,两于握固,大小便闭,肢体强痊,面赤身热,气粗口臭;并见神昏i詹语或心神烦乱,躁扰不宁,情绪不稳,头痛少寐。舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。4.4 痰蒙清窍证突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口H禁不开,两于握固,肢体强崖,大小便闭,面臼唇暗,静卧不烦;并见神识恍惚,神思不敏,健忘嗜卧,头晕目眩,四肢不温,痰涎塞盛。舌质暗,苔白腻,脉沉滑。4.5 肝肾亏损证半身不遂,肌肉萎缩僵硬,拘孪变形,舌强不语;并见神情呆滞,精神萎靡,恍惚善忘,远近元记,少寐头晕,反应迟饨。舌质红,苔黄,脉沉细。5 治疗5.1 治疗原则脑卒中后神志异常的治疗应以平肝息风、化痰法廉、通腑泻热、醒神开窍为总的治疗原则。
6、5.2 分证论治5.2.1 风阳上扰证5.2.1. 1 治法:平肝潜阳,活血宁神。5.2.1.2 方药:天麻钩藤饮(中医内科杂病证治新义)合当归龙套丸(黄帝素问宣明论方)加减。5.2.1.3 常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄苓、槌子、牛膝。5.2.1.4 加减:夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻者,加胆南星、郁金;头痛较重者,加玲羊角、夏枯草;腿足重滞者,加杜仲、桑寄生o5.2.2 痰热腑实证5.2.2.1 治法:通腑泻热,化痰醒神。5.2.2.2 方药:桃核承气汤(伤寒论)加减。5.2.2.3 常用药:桃仁、大黄、芒硝、积实、胆南星、黄苓、瓜萎、赤苟、牡丹皮、牛膝。5.2.2.4
7、加减:头痛、眩晕严重者,加钩藤、菊花、珍珠母;烦躁不安、彻夜不眠、口干、舌红者,加生地黄、沙参、夜交藤。5.2.3 痰火扰神证5.2.3.1 治法:息风降火,豁痰开窍。5.2.3.2 方药:玲角钩藤汤(通俗伤寒论)合程氏生铁落饮(医学心悟)加减。5.2.3.3 常用药:辫羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、半夏、天空黄、黄连、石富蒲、郁金O5.2.3.4 加减:痰热阻于气道,喉间痰呜辘辘者,可服竹沥水、猴枣散;肝火旺盛、面红目赤、脉弦劲有力12 T/CACM 1125-2018 者,加龙胆、扼子、夏枯草、代茄石、磁石;腑实热结、腹胀便秘、苔黄厚者,加生大黄、元明粉、积实;痰热伤津,舌质干红,苔
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