T∕CACM 1064-2018 针刀医学临床 通用要求.pdf
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1、ICS 11.020 C 10 团体针刀医学临床本示;住T/CACM 1064-2018 通用要求Acupotomology clinic-General requirements 2018-11-01发布2019-09-01实施中华中医药学会发布19 T/CACM 1064-2018 目IJI=I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中国中医科学院江苏分院、中国标准化研究院、北京世华针刀中医医院、海军总医院提出。本标准由中华中医药学会归口。本标准起草单位:中国中医科学院江苏分院、中国标准化研究院、北京世华针刀中医医院、海军总医院、大连海事大学、南京汉阳医学研究院、海口|
2、尊雅医院、浙江中医药大学附属兰院、西安长安聂河中医医院、广西壮族自治区人民医院、南京中医药大学、中国康复研究中心北京博爱医院、武警北京总队第二医院、安徽中医药大学附属中西医结合医院、南昌大学第四附属医院、山东曲阜市中医院、山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院、广西中医药大学第一附属医院、航天中心医院、福建省人民医院、新乡医学院第一附属医院、山西省针刀医学会、中山大学附属第八医院、解放军252医院、大连市中西医结合医院、黑龙江中医药大学附一医院、胜春集团医院、天津北辰医院、广州中医药大学、重庆建民针刀医学研究所。本标准主要起草人:葛恒君、葛恒清、付强、张敬娟、乔晋琳、唐国振、施晓阳、田磊、陈华、聂伯泉
3、、吕亚南、李开平、司同、张秀芬、杨永晖、陈南萍、桂清民、韦哗、师彬、王开龙、张相、修忠标、郭学军、匾四、俞剑虹、刘忠建、张莱莉、佟颖、蒋梅、卢胜春、刘景岩、曾艺、罗建民、王艳萍、郑鹰、李晶。20 T/CACM 1064-2018 针刀医学临床通用要求1 范围本标准规定了针刀医学临床常见病种分级、施术者要求、程序要求,并提供了针刀操作的体表定位方法,以及针刀持握方法建议。本标准适用于开展针刀医学临床活动。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 15982-
4、2012 医院消毒卫生标准WS/ T 313 医务人员手卫生规范WS/T 368- 2012 医院空气净化管理规范丁/CACM1063- 2018 针刀医学临床基础术语医疗废弃物管理条例3 术语和定义丁/CACM1063-2018界定的术语和定义适用于本文件。4 常见病种分级4.1 原则按照操作的安全性和技术难度,对针刀医学临床常见病种(见附录A)进行分级。4.2 内容4.2.1 一级病种病位表浅且结构简单,发病机制单一,安全系数高,技术难度低。一级病种名称与描述见表A.1。4.2.2 二级病种病位较深,或病位表浅但毗邻重要组织,结构和发病机制较复杂,安全系数相对较低,技术难度一般。二级病种名
5、称与描述见表A.2。4.2.3 三级病种病位深在或毗邻重要组织,发病机制复杂,有一定操作风险,技术难度较高。三级病种名称与描述见表A.3。21 T/CACM 1064-2018 5 施术者要求5.1 总则施术者应符合以下要求:一一具有执业医师资格或执业助理医师资格,或者取得乡村医生执业证书;一一参加正规医学院校,或卫生行政管理部门,或相关行业学会举办的关于无菌操作技术培训和针刀疗法培训,掌握针刀医学临床知识和技能,并取得相应培训证书;不应有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病。5.2 一级病种施术者从事针刀医学临床工作1a及以上,具有执业助理医师资格(应在执业医师指导下操作)或执业医师资格
6、,或取得乡村医生执业证书,并取得一级病种针刀医学临床专业培训证书。5.3 二级病种施术者从事针刀医学临床工作2a及以上,具有执业医师资格,并取得二级病种针刀医学临床专业培训证书。5.4 三级病种施术者从事针刀医学临床工作3a及以上,具有执业医师资格,获得主治医师以上职称,并取得三级病种针刀医学临床专业培训证书。6 程序要求6.1 诊断6.1.1 术前检查术前应进行临床检查,完成必要的体格检查、专科检查及相应的辅助检查,其中实验室检查包括但不限于血常规、血糖、出凝血时间。6.1.2 术前诊断6.1.2.1 根据病史、临床表现,以及临床检查结果做出诊断。6.1.2.2 根据诊断结果,如患者有B.l
7、中诊的忌用症,应停止进一步针刀治疗措施;如患者有B.2中的慎用症,应根据患者的病情选择性治疗。6.1.2.3 根据诊断结果,如确诊患者疾病属于针刀治疗常见病种(见附录A),应确定施治部位、提出治疗方案,与患者沟通、确认治疗方案,并做病历记录、签署知情同意书;如确诊患者疾病不属于针刀治疗常见病种,取得二级、三级病种针刀医学临床专业培训合格证书的施术者应根据自身专业水平、从医经验及所在医院的整体医疗条件酌情治疗。6.2 治疗6.2.1 方法用针刀对病损组织进行松解,以解除卡压、李缩、堵塞,恢复或改善病损组织的生物力学平衡。22 T/CACM 1064-2018 6.2.2 要求6.2.2.1 施治
8、部位存在皮肤感染及出血倾向时,不应进行治疗。6.2.2.2 有毛发的施治部位应备皮。6.2.2.3 同一施治部位的治疗间隔时间以3d5 d为宜,不同施治部位的治疗间隔可不受时间限制。6.2.2.4 应使用一次性无菌针刀,其规格、型号应与施治部位相匹配;针刀包装应完整无破损,并在有效期限内,从打开包装到治疗结束的时间应1h。6.2.2.5 针刀应一人一用一废弃,不应重复使用,治疗结束后应放人利器盒,并遵照医疗废物管理条例规定集中处置o6.2.2.6 治疗5次为一个疗程,部分疾病视病情而定。6.2.2.7 应按照附录C的规定对意外进行预防和处理。6.2.2.8 应进行手术记录,包括治疗过程中患者出
9、现的异常反应及对意外情况的处理。6.2.2.9 应在符合附录D规定的针刀治疗室中进行治疗。6.2.2.10 施术者应穿着医用隔离服、佩戴元菌于套,于部卫生应符合WS/T313的规定。6.2.3 术前6.2.3.1 体位选择6.2.3.1.1 原则患者体位选择应遵循以下原则:a) 便于患者放松;b) 充分暴露施治部位;c) 便于施术者操作。6.2.3.1.2 体位患者体位包括但不限于以下方式:a) 坐位:适用于头、颈、肩及上肢部位的治疗。b) 卧位:适用于全身各个部位的治疗,包括但不限于俯卧、仰卧、侧卧、俯卧垫腰位、屈膝位、屈f宽位。6.2.3.1.3 体表定位对治疗点进行体表定位(参见附录E)
10、。6.2.3.2 皮肤消毒6.2.3.2.1 消毒方法用于皮肤消毒的棉球不可重复使用,皮肤消毒可选用下列方法之一:a) 使用浸有腆伏消毒液原液的无菌棉球擦拭皮肤表面2遍,作用时间在2min3 min。b) 使用浸有腆町原液的无菌棉球擦拭皮肤表面2遍,作用时间在1min3 min,稍干后再用乙醇(70%80% ,体积分数)脱腆2遍。c) 使用浸有有效含量注2g/L氯己定一乙醇(70%,体积分数)溶液的元菌棉球擦拭皮肤表面2遍,作用时间遵循产品使用说明。d) 其他合法、有效的皮肤消毒产品,应遵循说明书使用。23 T/CACM 1064-2018 6.2.3.2.2 消毒范围以治疗点为中心,由内向外
11、缓慢旋转,逐步涂擦,消毒皮肤范围直径应在15cm20 cm。6.2.3.3 铺巾施治部位皮肤消毒后应铺大小适宜的无菌洞巾。6.2.3.4 麻醉如需麻醉,可选用下列方法之一:a) 施治部位注射0.25%0.5%利多卡因1mL2 mL。b) 其他合法、有效的麻醉产品,应遵循说明书使用。6.2.4 术中6.2.4.1 定向6.2.4.1.1 可垂直于皮肤方向进针刀的治疗点,应垂直皮肤方向进针刀;不可垂直于皮肤方向进针刀的治疗点,如头项部进针刀的治疗点,应紧贴骨面。针刀持握方法参见附录F。6.2.4.1.2 进针刀时应对准病灶所在的方向。6.2.4.1.3 针刀刀口线方向应与脊柱纵轴方向平行。6.2.
12、4.2 加压分离以手指压在定点的皮肤上,使重要的神经血管被挤向一侧。6.2.4.3 刺入专|刀快速穿透皮肤到达皮下O6.2.5 术后6.2.5.1 清理治疗点的血渍,应按压数分钟止血并使用无菌敷料覆盖。6.2.5.2 患者应平卧10min20 min,其|间每5min观察询问1次患者情况,包括施治部位和全身的情况,患者感觉无异常后方可起身。6.2.5.3 根据患者病情予以手法治疗,必要时予以相应药物治疗,并在术后6h内完成手术记录。6.3 康复指导叮嘱患者避免沾水等预防感染注意事项,给出康复指导建议,并做病历记录。6.4 术后回访术后应对患者进行回访,并做病历记录。24 T/CACM 1064
13、-2018 附录A(规范性附录)常见病种名称与描述A.1 一级病种针刀医学临床常见一级病种名称与描述见表A.l。表A.1一级病种名称与描述序号部位名称病种名称病种描述尺骨鹰嘴滑囊炎发生于尺骨鹰嘴滑囊内的无菌性炎症,以局部疼痛、活动受限和局限性1 压痛为主要临床表现的疾病肪;二头肌短头 肌脏肢二头肌短头肌脏的急性损伤或慢性劳损,以肩前部疼痛、功能受限为2 损伤主要临床表现的疾病M:二头肌长头肌发生于脏二头肌长头肌腥的慢性无菌性炎症,以胧骨结节间沟部疼痛、3 脏炎肩关节活动受限为主要临床表现的疾病M:骨内上骨架炎发生于脏骨内上幌及周围软组织的无菌性炎症,以肘内侧疼痛为主要临4 床表现的疾病上肢发生
14、于脏骨外上幌及周围软组织的无菌性炎症,以肘外侧疼痛为主要临5 肢骨外上慎炎床表现的疾病肩峰下滑囊炎发生于肩峰下滑囊内的无菌性炎症,以肩部疼痛、活动受限和l局限性压6 痛为主要临床表现的疾病7 脏喃囊肿发生于关节附近的脏勒,内含胶冻样站液的囊性肿物梅骨茎突脏鞠炎由于拇指或腕部活动频繁,使拇短伸肌和拇长展肌脏在挠骨茎突部脏鞠8 内长期相互反复摩擦,以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾病。冈下肌损伤冈下肌的急性损伤或慢性劳损,以冈下区疼痛、肩臂部麻木、功能受限为9 主要临床表现的疾病。棘问韧带损伤棘突间的急性损伤或慢性劳损,以棘突间局限性疼痛、功能障碍为主要10 临床表现的疾病躯干棘上韧带损伤棘突土韧
15、带的急性损伤或慢性劳损,以棘突上疼痛、功能障碍为主要临11 床表现的疾病竖脊肌损伤(腰段)腰段竖脊肌的急性损伤或慢性劳损,以腰慨部疼痛、弯腰困难、不能久坐12 和久立、不能持续做脊柱微前屈为临床表现的疾病下肢模韧带损伤棋韧带起止点或中段的急性损伤或慢性劳损,以上坡时力n重为主要临床13 表现的疾病25 T/CACM 1064-2018 表A.1(续)序号部位名称病种名称病种描述棋下脂肪垫损伤外力致骸下脂肪垫的急性损伤或慢性劳损,以膝部酸痛、元力、伸直时加14 重为主要临床表现的疾病15 下肢鹅足滑囊炎鹅足滑囊损伤性炎症,以膝前内侧肿痛为临床表现的疾病跟痛症跟骨及周围软组织的无菌性炎症,以局部疼
16、痛、压痛、行走困难为主要1 1自16 床表现的一类疾病A.2 二级病种针刀医学临床常见二级病种名称与描述见表A.2。表A.2二级病种名称与描述序号部位名称病种名称病种描述肩关节周围炎肩关节周围肌肉、肌脏、韧带、滑液囊及关节囊等软组织的无菌性炎症,I 以肩关节疼痛、功能活动受限为主要1 1白床表现的疾病冈上肌脏炎发生于肩肝冈上肌脏的慢性无菌性炎症,以肩部疼痛、肩外展活动受限2 为主要临床表现的疾病上肢肩押提肌损伤颈肩上区的急性损伤或慢性劳损,以酸胀、重压不适感为主要临床表现3 的疾病屈指肌狭窄性脏屈指肌脏鞠的慢性无菌性炎症而致鞠壁增厚、粘连和狭窄,以疼痛、活动4 -峭炎功能障碍伴有弹响为主要1
17、1向床表现的疾病腕管综合征腕宫内容积减少或压力增高,使正中神经在腕管内受压而引起以手指疼5 痛、麻木、元力为主要临床表现的证候群第 兰腰椎横突综合征第三腰椎横突周围组织的慢性劳损,以慢性腰痛、局限性压痛为主要临6 床表现的证候群多裂肌损伤多裂肌的急性损伤或慢性劳损,以椎旁疼痛、脊柱旋转功能受限为临床7 表现的疾病腹外斜肌损伤腹外斜肌的急性损伤或慢性劳损,以腰部疼痛、腰部旋转活动受限为主8 要临床表现的疾病躯干梨状肌综合征梨状肌损伤、炎症,剌激或压迫坐骨神经,引起以臀及下肢疼痛、麻木为9 主要临床表现的证候群菱形肌损伤菱形肌的急性损伤或慢性劳损,以致伤侧脊柱与肩脚区疼痛或酸胀不10 适、肩臂元力
18、为主要临床表现的疾病儒腰肌损伤骨害腰肌的急性损伤或慢性劳损,以致伤侧下腰部疼痛、活动功能障碍为11 主要临床表现的疾病26 T/CACM 1064-2018 表A.2(续)序号部位名称病种名称病种描述儒腰韧带损伤悟腰韧带的急性损伤或慢性劳损,以腰4-5平衡丧失、疼痛僵硬、侧旋功12 能受限为主要临床表现的疾病竖脊肌损伤(颈胸段)颈胸段坚脊肌的急性损伤或慢性劳损,以上背部疼痛、活动功能受限为13 临床表现的疾病臀肌孪缩综合征臀肌及其筋膜纤维的变性、孪缩,以髓关节功能受限为主要临床表现的14 疾病臀土皮神经卡压臀上皮神经的急性损伤或慢性劳损,以腰臀痛,起坐困难为主要临床表15 综合征现的疾病臀小肌
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