鲍勇预防医学ppt课件.ppt
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1、健康管理师培训课件预防医学基础知识全球健康联盟中国社区健康联盟主席全球健康联盟中国社区健康联盟主席全球健康联盟中国社区健康联盟主席全球健康联盟中国社区健康联盟主席国家健康管理师专家委员会委员国家健康管理师专家委员会委员国家健康管理师专家委员会委员国家健康管理师专家委员会委员上海交通大学卫生政策与管理学系主任上海交通大学卫生政策与管理学系主任上海交通大学卫生政策与管理学系主任上海交通大学卫生政策与管理学系主任 鲍勇教授鲍勇教授鲍勇教授鲍勇教授 博士生导师博士生导师博士生导师博士生导师 预防医学基础知识第一节 概述概念学科体系健康决定因素三级预防策略一、预防医学的概念以个体和以个体和确定的人群确定
2、的人群为研究对象为研究对象应用应用宏观与微观宏观与微观的技术手段的技术手段研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环境因素与人群健康的境因素与人群健康的相互关系相互关系,制定公共卫生,制定公共卫生策略与措施策略与措施以达到以达到预防疾病增进健康延长寿命预防疾病增进健康延长寿命提高生命质提高生命质量为目标的一门医学科学。量为目标的一门医学科学。以上也是预防医学的特点以上也是预防医学的特点国外内的发展国外发展历程国外发展历程预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步发展完善的。预防医学创立于
3、发展完善的。预防医学创立于1919世纪自然科学三大发现之后世纪自然科学三大发现之后的的欧洲,那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的欧洲,那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的人才,而是由一般医护人员担任。直到人才,而是由一般医护人员担任。直到2020世纪一战之后,由于世纪一战之后,由于非常缺乏解决人群卫生问题的专业人员,因此欧美发达国家和非常缺乏解决人群卫生问题的专业人员,因此欧美发达国家和俄罗斯都纷纷在医学院校开设了预防与社会医学系、公共卫生俄罗斯都纷纷在医学院校开设了预防与社会医学系、公共卫生系等,主要进行学生时期和毕业后教育。二战之后,公共卫生系等,主要进行学生时期和
4、毕业后教育。二战之后,公共卫生医师的作用更加受到重视,欧美各国和俄罗斯都开设了专门的医师的作用更加受到重视,欧美各国和俄罗斯都开设了专门的公共卫生学院。公共卫生学院。中国发展历程中国发展历程19501950年,年,卫生部提出了卫生部提出了“预防为主预防为主”的卫生工作方针,并在部分的卫生工作方针,并在部分高等医学院校中开办了公共卫生专业。高等医学院校中开办了公共卫生专业。19541954年年8 8月,卫生部召月,卫生部召开了第十届全国高等医学教育会议,确定预防医学专业学制为开了第十届全国高等医学教育会议,确定预防医学专业学制为5 5年,从年,从19551955年起执行。年起执行。1997199
5、7年年“新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针”。二、预防医学的学科体系流行病学流行病学医学统计学医学统计学环境卫生学环境卫生学社会与行为科学社会与行为科学卫生管理学卫生管理学流行病学:流行病学:流行病学是研究疾病分布规律及影响因素,借以探流行病学是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。“特定人群特定人群”指是那些有某些特征的人群,即研究所关注的人群。指是那些有某些特征的人群,即研究所关注的人群。“研究研究”方法方
6、法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布分布”涉及涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素决定因素”指影响健康物理、生物、社会、文化以及行为因素。指影响健康物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。应以及健康服务的提供和使用情况。“防制疾病防制疾病及促进健康及促进健康”指明了流行病学的研究目的指明了流行病学的研究目的促进、促进、保护、恢复健康。保护、
7、恢复健康。1854年,伦敦爆发霍乱,约翰斯诺(John Snow)医师用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系。1948年-1952年期间,理查多尔(Richard Doll)和布拉德福希尔(Bradford Hill)合作进行了一项病例-对照研究(Case-Control Study),宣布吸烟和肺癌之间有因果联系。60年代弗雷明汉心血管研究有18项指标显示。埃博拉流行埃博拉埃博拉(Ebolavirus)又译作)又译作伊波拉伊波拉病毒,是一种能引病毒,是一种能引起人类和起人类和灵长类灵长类动物产生动物产生埃博拉出血热埃博拉出血热的烈性的烈性传染病传染病病毒,有很高的死亡率,
8、在病毒,有很高的死亡率,在50%至至90%之间,致死原之间,致死原因主要为因主要为中风中风、心肌梗塞心肌梗塞、低血容量低血容量休克休克或多发性或多发性器器官衰竭官衰竭。病毒以非洲。病毒以非洲刚果民主共和国刚果民主共和国的埃博拉河命名的埃博拉河命名(该国旧称(该国旧称扎伊尔扎伊尔),是一个用来称呼一群属于纤维),是一个用来称呼一群属于纤维病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用术语。病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用术语。医学统计学医学统计学是运用概率论与数理统计的原理及方法,结合医学实际,研究是运用概率论与数理统计的原理及方法,结合医学实际,研究数字资料的搜集、整理分析与推断的一门学科。医学研究数字
9、资料的搜集、整理分析与推断的一门学科。医学研究的对象主要是人体以及与人的健康有关的各种因素。的对象主要是人体以及与人的健康有关的各种因素。主要内容主要内容统计研究设计。统计研究设计。总体指标的估计。总体指标的估计。假设检验。假设检验。联系、分类、鉴别与鉴测等研究。联系、分类、鉴别与鉴测等研究。环境卫生学环境卫生学(environmentalhealth/environmentalhygiene)是研究自然环境是研究自然环境(natural environment)(natural environment)和生活环境和生活环境(living(living environment)environm
10、ent)与人群健康的关系,揭示环境因素对人群健康影与人群健康的关系,揭示环境因素对人群健康影响的发生,发展规律,为充分利用环境有益因素和控制有害环响的发生,发展规律,为充分利用环境有益因素和控制有害环境因素提出卫生要求和预防对策,增进人体健康,提高整体人境因素提出卫生要求和预防对策,增进人体健康,提高整体人群健康水平的科学。群健康水平的科学。范围范围大气圈(大气圈(atmosphericsphereatmosphericsphere),水圈(),水圈(hydrospherehydrosphere),土壤岩),土壤岩石圈(石圈(lithospherelithosphere)和生物圈()和生物圈(
11、biospherebiosphere);后者如人类为);后者如人类为从事生活活动而建立起来的居住,工作和娱乐环境以及有关的从事生活活动而建立起来的居住,工作和娱乐环境以及有关的生活环境因素(如家用化学品)等。自然环境和生活环境是人生活环境因素(如家用化学品)等。自然环境和生活环境是人类生存的必要条件,其组成和质量的优劣与人体健康的关系极类生存的必要条件,其组成和质量的优劣与人体健康的关系极为密切。各种环境因素中既有对人体健康的有益因素,也有对为密切。各种环境因素中既有对人体健康的有益因素,也有对人体健康的有害因素。人体健康的有害因素。沁园春。霾沁园春。霾北京风光,千里朦胧,万里尘飘,望三环内外
12、,浓雾莽莽,鸟巢上下,阴霾滔滔!车舞长蛇,烟锁跑道,欲上六环把车飙,需晴日,将车身内外,尽心洗扫。空气如此糟糕,引无数美女戴口罩,惜一罩掩面,白化妆了!唯露双眼,难判风骚。一代天骄,央视裤衩,只见后座不风腰。尘入肺,有不要命者,还做早操。社会与行为科学(社会医学、健康教育与促进)社会与行为科学(社会医学、健康教育与促进)社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科,它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律,制定各种社会措施,保护和增进人们的身心健康和社会活动能力,提高生活质量。卫生革命卫生革命医学模式医学模式风险评估风险评估政策制定政策制定卫生管理学卫生管理学是研究卫生事业发展规律和
13、宏观卫生发展规划,寻求最佳卫生服务,是研究卫生事业发展规律和宏观卫生发展规划,寻求最佳卫生服务,科学合理地配置和使用卫生资源,最大限度满足人们对医疗预防科学合理地配置和使用卫生资源,最大限度满足人们对医疗预防保健需求的一门学科,也是预防医学专业的一门重要课程。保健需求的一门学科,也是预防医学专业的一门重要课程。理论理论实践实践三、健康决定因素(影响健康因素)健康决定因素一是内因,即父母的遗传因素,占一是内因,即父母的遗传因素,占15%15%。二是外界环境因素,其中社会环境占二是外界环境因素,其中社会环境占10%10%,自然环境占,自然环境占7%7%,共占,共占17%17%,即,即内因外因共占内
14、因外因共占32%32%。第三是医疗条件占第三是医疗条件占8%8%。第四是个人生活方式的影响占第四是个人生活方式的影响占60%60%。(一)个人因素1.健康的一生婴幼儿:新生儿低体重百分比婴幼儿:新生儿低体重百分比(出生体重不足出生体重不足25002500克克)女生:婴儿期(满月女生:婴儿期(满月-1-1周岁)周岁)幼儿期(一岁至四岁)幼儿期(一岁至四岁)儿童期(五岁至十一岁)儿童期(五岁至十一岁)青春期(十二至十八岁)青春期(十二至十八岁)青年期(十九至三十五岁)青年期(十九至三十五岁)中年期(三十六至五十九岁)中年期(三十六至五十九岁)老年期(六十岁至去世)老年期(六十岁至去世)男生:婴儿期
15、(满月男生:婴儿期(满月-1-1周岁)周岁)幼儿期(一岁至四岁)幼儿期(一岁至四岁)儿童期(五岁至十二岁)儿童期(五岁至十二岁)青春期(十三至十九岁)青春期(十三至十九岁)青年期(二十至四十五岁)青年期(二十至四十五岁)中年期(四十六至五十九岁)中年期(四十六至五十九岁)老年期(六十岁至去世)老年期(六十岁至去世)2.个人卫生习惯吸烟、酗酒、吸毒、滥用药物等。3.个人的能力和技能个人的能力和技能健康素养健康素养处理问题的能力处理问题的能力社会支持社会支持 2004.10.1首都高校马拉松挑战赛 2人猝死警察面对北交大学生 刘红斌无奈无助加强健康素养国人健康素养 6.48%落后2030年美国少年
16、的精彩16秒 的启示2012.04.09 7:372012.04.09 7:37校车司机校车司机SCDSCD1313岁杰瑞米岁杰瑞米 8 8秒制止车祸秒制止车祸1313岁强尼岁强尼 CPR 7:51 CPR 7:51 急救车赶到急救车赶到3636个州健康教育必修课个州健康教育必修课 从幼儿园开始把生命教育渗透到健康从幼儿园开始把生命教育渗透到健康 死亡死亡 品格品格 挫挫折折 个性化教育之中个性化教育之中 美女大学生救乞丐最美记者救溺水者国家建康素养66条一、基本知识和理念1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应的完好状态。2.每个人都有维护自身和他人健康的责任,健康的生活方式
17、能够维护和促进自身健康。3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。二、健康生活方式与行为二、健康生活方式与行为26.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具。勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具。27.每天刷牙,饭后漱口。每天刷牙,饭后漱口。28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰。咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰。29.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。30.少饮酒,不酗酒。少饮酒,不酗酒。31.不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。32.拒绝毒品。拒绝毒品。三
18、、基本技能三、基本技能60.需要紧急医疗救助时拨打需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。急救电话。61.能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。62.会测量腋下体温。会测量腋下体温。63.会测量脉搏。会测量脉搏。64.会识别常见的危险标志,如高压、易燃、易爆、剧毒、放射会识别常见的危险标志,如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等,远离危险物。性、生物安全等,远离危险物。65.抢救触电者时,不直接接触触电者身体,会首先切断电源。抢救触电者时,不直接接触触电者身体,会首先切断电源。66.发生火灾时,会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生
19、;发生火灾时,会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生;会拨打火警电话会拨打火警电话119。4.人类生物学特征和遗传因素人类生物学特征和遗传因素遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。如先素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。如先天愚型、多指(趾)、先天性聋哑、血友病等,这些天愚型、多指(趾)、先天性聋哑、血友病等,这些遗传病完全由遗传因素决定发病,并且出生一定时间遗传病完全由遗传因素决定发病,并且出生一
20、定时间后才发病,有时要经过几年、十几年甚至几十年后才后才发病,有时要经过几年、十几年甚至几十年后才能出现明显症状。能出现明显症状。(二)物质环境自然环境生物因素化学因素物理因素建筑因素(房屋病)来自1.生活环境2.职业环境3.交通运输生物因素物理因素化学因素建筑(房屋病)(三)社会经济环境社会制度和政策:社会制度和政策:社会制度社会制度是为了满足人类基本的社会需要,在各个社会中具有普遍性、在相当一个历史时期里具有稳定性的社会规范体系。社会政策社会政策国家政权机关、政党组织和其他社会政治集团为了实现自己所代表的阶级、阶层的利益与意志,以权威形式标准化地规定在一定的历史时期内,应该达到的奋斗目标、
21、遵循的行动原则、完成的明确任务、实行的工作方式、采取的一般步骤和具体措施。社会地位和个人收入:教育工作条件文化:社会学与其他人文科学研究的基本问题之一。广义的文化是指人类创造的一切物质产品和精神产品的总和。狭义的文化专指语言、文学、艺术及一切意识形态在内的精神产品。(四)卫生服务政策策略机构人员服务满意度信任度健康生态学模型四、三级预防疾病自然史疾病自然史疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自然史差异很大,了解疾病的自然病史,对早期诊断和然史差异
22、很大,了解疾病的自然病史,对早期诊断和预防,判断治疗效果等都有重要意义。预防,判断治疗效果等都有重要意义。疾病的自然史包括四个时期,生物学发病期疾病的自然史包括四个时期,生物学发病期(biologic(biologic onset)onset)、亚临床期、亚临床期(subclinical stage)(subclinical stage)、临床期、临床期(clinical stage)(clinical stage)、结局、结局(outcome)(outcome)。三级预防策略三级预防策略为预防慢性疾病,往往针对慢性疾病发生、发展为预防慢性疾病,往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采
23、取病因预防、三早预或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施,因由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施,因而称之为三级预防。而称之为三级预防。意义是保障人群健康,促进健康老龄化。意义是保障人群健康,促进健康老龄化。一级预防一级预防1 1 针对环境的预防措施(自然和社会)针对环境的预防措施(自然和社会)消除和防止环境污染、职业病防范、健康教育、法制管理消除和防止环境污染、职业病防范、健康教育、法制管理2 2 针对机体的预防措施针对机体的预防措施预防接种、计划生育、妇幼保健、良好的卫生习惯、预防医源预防接种、计
24、划生育、妇幼保健、良好的卫生习惯、预防医源性疾病。性疾病。(在医疗机构中获得的感染,如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构(在医疗机构中获得的感染,如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏期,但却在该院或机构中新感染了这种时未患某病也不处于该病的潜伏期,但却在该院或机构中新感染了这种疾病,即为医源性感染。医院感染既包括在医院由获得的但出院后才显疾病,即为医源性感染。医院感染既包括在医院由获得的但出院后才显示的感染,也包括医务人员中的这种感染。示的感染,也包括医务人员中的这种感染。)二级预防(三早预防)二级预防(三早预防)早期发现、诊断和治疗早期发现、诊断和治疗即即在在
25、疾疾病病尚尚处处于于临临床床前前期期或或疾疾病病早早期期时时作作好好早早期期发发现现,早早期期诊诊断断,早期治疗的预防措施早期治疗的预防措施,目的是防止或减缓疾病发展目的是防止或减缓疾病发展.对对传传染染病病的的二二级级预预防防除除三三早早外外,还还应应有有早早隔隔离离,早早报报告告措措施施;二二级级预预防防的的积积极极意意义义是是对对传传染染病病可可及及早早控控制制传传染染源源,切切断断传传播播途径途径,防止流行蔓延防止流行蔓延.对非传染病对非传染病,诊断越早诊断越早,预后越好预后越好.措施包括普查措施包括普查,定期检查定期检查,高危人群重点监护及专科门诊高危人群重点监护及专科门诊.例如:冠
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