7、肺炎PPT课件.ppt
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1、 肺炎病人的护理返返返返 回回回回退退退退 出出出出一、概一、概一、概一、概 述述述述二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎三、革兰阴性杆菌肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎四、肺炎支原体肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎五、其他肺炎1 1.一、概 述 返返返返 回回回回 肺炎肺炎肺炎肺炎(pneumonia )(pneumonia )是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎
2、症。可由多种病原体、理化因素、过敏因等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起,其中以感染因素最多见,是呼吸系统多发病、常见病;素引起,其中以感染因素最多见,是呼吸系统多发病、常见病;素引起,其中以感染因素最多见,是呼吸系统多发病、常见病;素引起,其中以感染因素最多见,是呼吸系统多发病、常见病;在各种致死病因中,肺炎占第五位。肺炎可以是原发病,也可在各种致死病因中,肺炎占第五位。肺炎可以是原发病,也可在各种致死病因中,肺炎占第五位。肺炎可以是原发病,也可在各种致死病因中
3、,肺炎占第五位。肺炎可以是原发病,也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。类。类。类。继继继继 续续续续退退退退 出出出出2 2.一、概 述返返返返 回回回回分类及发病机制分类及发病机制分类及发病机制
4、分类及发病机制评价评价评价评价护理措施护理措施护理措施护理措施护理目标护理目标护理目标护理目标常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断护理评估护理评估护理评估护理评估退退退退 出出出出3 3.分类及发病机制返返返返 回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按解剖部位分类按患病环境分类按患病环境分类按患病环境分类按患病环境分类发病机制发病机制发病机制发病机制退退退退 出出出出4 4.病因分类返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺
5、炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎退退退退 出出出出5 5.病因分类返返返返 回回回回 是最常见的肺炎,约是最常见的肺炎,约占肺炎的占肺炎的80%。病原体包。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等;革兰阴溶血性链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。氧菌等。退退退退 出出出出细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他
6、因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎6 6.病因分类 包括腺病毒、呼吸道包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。纯疱疹病毒等。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其
7、他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎7 7.病因分类 包括立克次体、肺炎包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫衣原体、弓形虫、寄生虫等,爱滋病病人易伴发卡等,爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感氏肺孢子虫、弓形虫等感染。染。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病
8、毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎8 8.病因分类 包括白色念珠菌、曲包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。菌、放线菌等。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎9 9.病因分类 如放射性肺炎、化学如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等,性肺炎、过敏性肺炎等,均可表现轻重不一的呼吸均可表现轻重不一的呼吸道症状。道症状
9、。退退退退 出出出出返返返返 回回回回细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎其他病原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎1010.按解剖部位分类返返返返 回回回回大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出111
10、1.按解剖部位分类返返返返 回回回回大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎 炎症初起在肺泡,炎症初起在肺泡,经肺泡间扩展,累及经肺泡间扩展,累及肺段的一部分或整个肺段的一部分或整个肺段、肺叶,通常并肺段、肺叶,通常并不累及支气管。不累及支气管。间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出1212.按解剖部位分类 病原体经支气管病原体经支气管入侵,引起细支气管、入侵,引起细支气管、终末细支气管及肺泡终末细支气管及肺泡的炎症。的炎症。大叶性(肺泡性)肺炎大
11、叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出返返返返 回回回回1313.按解剖部位分类 以肺间质炎症为以肺间质炎症为主,病变累及支气管主,病变累及支气管壁及支气管周围组织壁及支气管周围组织和肺泡壁。和肺泡壁。大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎退退退退 出出出出返返返
12、返 回回回回1414.按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎退退退退 出出出出1515.按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指在医院外罹患的感染性是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体包括肺炎链球菌、金黄见病原体包括肺炎链球菌、
13、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎氧革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。支原体、肺炎衣原体、病毒等。退退退退 出出出出1616.按患病环境分类返返返返 回回回回社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指病人在入院时不存在、是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院也不处于感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获得性肺炎占院内感染我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位,多继发于各种原发疾的第一位,
14、多继发于各种原发疾病的危重病人,耐药菌株多,且病的危重病人,耐药菌株多,且革兰阴性杆菌所占比例高,其病革兰阴性杆菌所占比例高,其病死率高达死率高达3040%,治疗困难。,治疗困难。退退退退 出出出出1717.发病机制返返返返 回回回回微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低退退退退 出出出出1818.发病机制返返返返 回回回回 微生物可通过以下途径侵微生物可通过以下途径侵入呼吸道:入呼吸道:吸入分泌物;吸入分泌物;吸入周围空气中的细菌;吸入周围空气中的细菌;菌血症;菌血症;邻近部位的感染直接蔓邻近部位的感染直接蔓延到肺(较
15、少见)。如军团菌延到肺(较少见)。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。的细菌而引起的肺炎。退退退退 出出出出微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低1919.发病机制返返返返 回回回回 肺炎的发生主要与机体的肺炎的发生主要与机体的防御功能如上呼吸道局部屏障防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能、肺泡巨噬细胞的和清除功能、肺泡巨噬细胞的吞噬功能、机体的正常免疫功吞噬功能、机体的正常免疫功能等有关。当受凉、吸烟、酗能等有关。当受凉、吸烟、酗酒、年老体弱、长期卧床、长酒、年老体弱、长期卧
16、床、长期使用糖皮质激素或免疫抑制期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等机体抵抗力低下时引起发剂等机体抵抗力低下时引起发病。病。退退退退 出出出出微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低机体防御功能降低2020.护理评估返返返返 回回回回健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出2121.护理评估返返返返 回回回回健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检
17、查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估 询问既往身体健康状况,询问既往身体健康状况,有无慢性支气管炎、阻塞性肺气有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进肿病史及本次发病时间及病情进展情况。有无劳累、受凉、淋雨展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因;及呼吸道防御功能受损等诱因;了解目前饮食、睡眠情况。了解目前饮食、睡眠情况。退退退退 出出出出2222.护理评估呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状休克型肺炎表现休克型肺炎表现休克型肺炎表现休克型肺炎表现体征体征体征体征健康史健康史健康史健康史身体评估身体
18、评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出返返返返 回回回回2323.护理评估胸部胸部胸部胸部X X线线线线血液一般检查血液一般检查血液一般检查血液一般检查病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出返返返返 回回回回2424.护理评估 由于起病急骤,病
19、情严重,由于起病急骤,病情严重,病人及家属没有思想准备,常为病人及家属没有思想准备,常为疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其疾病来势凶猛而焦虑不安。尤其是治疗不及时,产生并发症,更是治疗不及时,产生并发症,更加重病人的心理负担。加重病人的心理负担。健康史健康史健康史健康史身体评估身体评估身体评估身体评估实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估心理、社会评估退退退退 出出出出返返返返 回回回回2525.呼吸系统症状 多多数数起起病病急急骤骤,有有寒寒战战、发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰。当当炎炎症症累累及及胸膜时可有胸痛,咳嗽、深呼吸时加重
20、,患侧卧位时减轻。胸膜时可有胸痛,咳嗽、深呼吸时加重,患侧卧位时减轻。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2626.休克型肺炎表现 休休克克型型肺肺炎炎是是以以微微循循环环严严重重功功能能障障碍碍为为主主要要表表现现的的重重症症肺肺炎炎,又又称称暴暴发发性性或或中中毒毒性性肺肺炎炎。临临床床以以感感染染性性休休克克为为主主要要表表现现。病病 人人 突突 然然 高高 热热,经经 数数 小小 时时 或或 1 2天天 后后,血血 压压 下下 降降 到到90/60mmHg以以下下,进进入入休休克克状状态态。表表现现烦烦躁躁不不安安、意意识识模模糊糊、嗜嗜睡睡、出出冷冷汗汗、尿尿少少或或无无尿尿,肺肺部
21、部症症状状不不明明显显,体体温温正正常常或或不不升升,常常无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰症症状状。体体检检面面色色苍苍白白、皮皮肤肤黏黏膜膜发发绀绀或或皮皮肤肤花花纹纹斑斑、四四肢肢厥厥冷冷、血血压压下下降降、脉脉博博细细数数、心心率率增增快快、呼呼吸吸浅快,少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。浅快,少数病人皮肤出现瘀点或瘀斑。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2727.体征 早早期期肺肺部部无无明明显显体体征征。肺肺实实变变时时有有典典型型的的实实变变征征,即即患患侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱、语语颤颤增增强强、叩叩诊诊呈呈浊浊音音、病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音、消散期可闻及湿啰音。消散期可闻及湿
22、啰音。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2828.胸部X线 以以肺肺泡泡浸浸润润为为主主。如如呈呈叶叶状状或或段段状状分分布布的的炎炎性性浸浸润润影影,常常提提示示为为细细菌菌性性肺肺炎炎;如如呈呈片片状状或或条条索索状状影影,密密度度不不均均匀匀,沿沿支支气管分布,提示支气管肺炎。气管分布,提示支气管肺炎。返返返返 回回回回退退退退 出出出出2929.血液一般检查 细细菌菌性性肺肺炎炎可可见见白白细细胞胞和和中中性性粒粒细细胞胞增增高高,并并伴伴有有核核左左移移,或或细细胞胞内内见见中中毒毒颗颗粒粒;年年老老体体弱弱、酗酗酒酒、免免疫疫功功能能低低下下者者白白细细胞计数可不增高,但中性粒细
23、胞比例仍高。胞计数可不增高,但中性粒细胞比例仍高。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3030.病原学检查 痰痰涂涂片片革革兰兰染染色色有有助助于于初初步步诊诊断断,但但易易受受咽咽喉喉部部寄寄殖殖菌菌污污染染。为为避避免免上上呼呼吸吸道道污污染染,应应在在漱漱口口后后取取深深部部咳咳出出的的痰痰液液送送检检,或或经经纤纤支支镜镜取取标标本本检检查查,结结合合细细菌菌培培养养,诊诊断断敏敏感感性性和和特特异异性性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养,以明确诊断。较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养,以明确诊断。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3131.血清学检查 补补体体结结合合试试验验适
24、适用用于于衣衣原原体体感感染染。间间接接免免疫疫荧荧光光抗抗体体检检查查多用于军团菌肺炎等。多用于军团菌肺炎等。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3232.常见护理诊断 体温过高体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。与细菌感染引起体温调节障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关。与肺部炎症、痰液粘稠有关。气气体体交交换换受受损损 与与肺肺部部感感染染,肺肺泡泡、支支气气管管腔腔分分泌泌物物过过多有关。多有关。组织灌注异常组织灌注异常 与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。与细菌之毒素直接损害微循环功能有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3333.护理目标 感感
25、染染控控制制,体体温温下下降降或或正正常常;能能有有效效咳咳出出痰痰液液;病病人人维维持持较较好好的的气气体体交交换换状状态态,呼呼吸吸平平稳稳;病病人人有有效效循循环环恢恢复复,生生命命体体征平稳。征平稳。返返返返 回回回回退退退退 出出出出3434.护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出3535.护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对
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