肿瘤早期诊断考点ppt课件.pptx
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1、一、肿瘤基本知识1.肿瘤的概念(填空题或名词解释)肿瘤是机体组织细胞在某些内在因素影响的基础上,由于外界治病因素,如物理、化学或生物等的作用而发生一系列质的改变,形成一种异常的增生,是整体性疾病的一种局部表现。2.肿瘤发生的危险因素(填空题或名词解释)肿瘤的发生是多因素参与的多阶段病理过程。外部环境因素&机体内在因素外部环境因素:化学、物理、生物、生活方式等机体内在因素:遗传、免疫、营养、激素水平等化学致癌物的分类(名词解释或问答题)根据化学致癌物的根据化学致癌物的作用方式作用方式作用方式作用方式:直接致癌物直接致癌物:进入机体后,与机体细胞直接作用,不需代谢活化就能诱导正常细胞的癌变;如烷基
2、化合物、酰基化合物等间接致癌物:间接致癌物:进入机体后,需经过体内活化酶活化方能具有致癌作用的物质;如多环芳烃类、芳香胺类等促癌物:促癌物:单独作用于机体无致癌作用,但能促进其他致癌物诱发肿瘤形成;如巴豆醇二酯、糖精、苯巴比妥等根据化学致癌物与肿瘤发生相关性的证据强度:根据化学致癌物与肿瘤发生相关性的证据强度:肯定致癌物:肯定致癌物:肿瘤流行病学证实、动物实验也证实其致癌作用具有剂量-效应关系,医生和科研工作者公认,对人体和实验动物具有明确致癌作用的化学物质。联苯胺、焦油中的某些多环芳烃、砷、氯乙烯等可能致癌物:可能致癌物:虽已证实具有体外转化能力,而且接触时间和发病率相关,但动物致癌实验结果
3、却不恒定,缺乏流行病学支持的化学物质。亚硝酸胺类、黄曲霉毒素、二氯联苯胺等潜在致癌物:潜在致癌物:化学结构与肯定致癌物相似,动物致癌实验可获得某些阳性结果,但缺乏对人体具有同样致癌性证据的化学物质。烷化剂、四氯化碳、铅、硒、汞等化学致癌物的分类X射线电离辐射紫外线石棉等矿物纤维物理因素致癌机制(必考,填空题或问答题)通过电离产生自由基,导致DNA单链或者双链的断裂以及碱基结构的改变。电离辐射致癌的影响因素主要包括宿主因素和放射物理因素两方面。宿主因素包括人种、性别、年龄、遗传易感性和器官敏感性等;放射物理因素包括总放射剂量、剂量方式和剂量率等相关肿瘤:白血病、肺癌、皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、骨
4、肿瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等电离辐射致癌机制主要是与DNA形成嘧啶二聚体而导致DNA损伤。UVA主要通过产生氧化物而间接损伤DNA,UVB能直接引起DNA断裂、交联,其中UVB的致癌能力是UVA的1000-10000倍。正常情况下,机体可通过光修复和核苷酸切除修复机制修复上述DNA损伤,阻止细胞癌变。u紫外线相关肿瘤:皮肤癌紫外线石棉石棉是一类天然纤维状的水和硅酸盐矿物的商业名称;本身并无毒害,但它的纤维非常细小,被吸入人体后就会附着并沉积在肺部,造成肺部疾病,严重时引起肺癌,而且这些肺部疾病往往会有很长的潜伏期。石棉已被国际癌症研究中心认定为致癌物,在多个国家被禁止使用。致癌机制:致癌机制:
5、尚未完全阐明;石棉中铁离子产生的氧自由基导致DNA损伤;石棉纤维对靶细胞的直接促分裂作用和激活炎性细胞作用,可能与最终的致癌作用相关相关癌症:肺癌,恶性间皮瘤、胃肠肿瘤石棉等矿物纤维病毒 目前认为病毒是最主要的生物致癌因素细菌寄生虫生物因素按照所含核酸的种类分:DNA病毒:病毒:EB病毒、HPV病毒、乙肝病毒RNA病毒:病毒:HCV、HIV(卡波济氏肉瘤)病毒致癌机制致瘤病毒感染细胞后,通过转导或插入突变两种机制将其遗传物质正和到宿主细胞DNA中,使病毒基因成为宿主细胞DNA的一个组成部分,干扰细胞分裂、分化,使其发生癌变。另外,病毒感染机体后可导致慢性炎症的发生及免疫系统的改变,也参与肿瘤形
6、成。病毒幽门螺旋杆菌致癌机理致癌机理主要为幽门螺旋杆菌诱发炎症后,伴随着内源性NO-,O2-,OH-等自由基的产生,进而诱发DNA的氧化损伤和细胞恶性转化;此外炎性过程中的细胞变性坏死还可刺激细胞增殖及改变机体的内部环境,从而影响致癌物的内源性合成、活化等代谢过程,起到辅助致癌的作用。细菌生活方式(必考,10分)2010年WHO调查结果显示,目前有9种生活方式与癌症发生密切相关:饮食习惯不合理过量饮酒吸烟肥胖缺乏体育锻炼不安全性行为空气污染家庭使用固体燃料产生的室内烟雾应用被污染的注射器肿瘤相关基因(名称)癌基因抑癌基因其他肿瘤相关基因错配修复基因DNA的错配修复保证了DNA复制的精确性、遗传
7、物质的完整性和稳定性;相关基因突变可引起修复功能缺陷,从而使某些原癌基因和抑癌基因的突变快速累积在细胞内,最终导致肿瘤发生代谢酶基因多态性解毒&致毒肿瘤的异质性(名词解释或问答题)肿瘤的异质性是指肿瘤在生长过程中,经过多次分裂增殖,其子细胞呈现出分子生物学或基因方面的差异性改变,从而使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性及预后等各方面产生差异。机制:肿瘤细胞遗传不稳定性,基因丢失、DNA修复酶基因突变等,使该细胞在克隆性扩增时自发发生突变。突变累积到一定程度就会获得新的生物学特性肿瘤干细胞(必考,4-5分)干细胞:一类具有自我更新及分化能力的多潜能细胞肿瘤干细胞:存在于肿瘤组织中的一小部分
8、具有干细胞性质的细胞群体。肿瘤中具有自我更新能力并能产生异质性肿瘤细胞的细胞。肿瘤侵袭与转移主要过程肿瘤细胞增生肿瘤血管生成肿瘤细胞脱落并侵入基质肿瘤细胞进入循环系统癌栓形成肿瘤细胞逸出循环系统肿瘤细胞在继发部位定位生长转移癌继续扩散肿瘤标志物定义(名词解释)(名词解释)肿瘤标志物肿瘤标志物(tumor marker,TM),1978年Herberman首次提出,指伴随肿瘤出现,在量上通常是增加的在量上通常是增加的糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形成的蛋白质、癌基因、抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分由肿瘤细胞产生和分泌由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤被释放的肿瘤细胞结构的一部分细胞
9、结构的一部分,它不仅仅存在于肿瘤组织细胞内,而且还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性的一类物质肿瘤标志物特点能够提高早期肿瘤的检出率,可用于肿瘤普查敏感性高能准确鉴别良、恶性肿瘤特异性好能对肿瘤进行器官定位,从而来判断肿瘤的来源、类型等器官特异性肿瘤标志物的水平与疾病恶性程度、肿瘤转移有关,能协助进行肿瘤分期及预后判断病情评估及预后判断肿瘤标志物半衰期短,能及时反映肿瘤的动态变化,监测治疗效果及体内肿瘤发展和变化的实际情况动态监测目前尚未发现一种具备以上全部特性的肿瘤标志物易于检测肿瘤标志物的临床应用为早期发现无症状肿瘤患者提供重要线索,作为肿瘤的辅助诊
10、断工具&人群普查肿瘤的早期发现临床上常根据某些肿瘤标志物表达水平的不同来鉴别良、恶性肿瘤;肿瘤大小&恶性程度&临床分期肿瘤的鉴别诊断与分期治疗前肿瘤标志物浓度明显升高,表明肿瘤较大、分期较晚,患病时间较长,可能已有转移,预后较差肿瘤的预后判断根据不同患者肿瘤标志物检出的差异性进行个体化治疗药物及方案选择临床个体化治疗指导大部分肿瘤标志物的测定值&治疗效果,手术或放化疗前后测定的肿瘤标志物变化的程度反映治疗效果肿瘤疗效检测对术后或放化疗后的患者连续检测其肿瘤标志物变化,呈直线上升&复发转移肿瘤复发及转移监测肿瘤标志物分类特殊蛋白质类(填空题,1题,3分)大多数实体瘤是由上皮细胞衍生而来,按肿瘤细
11、胞快速分化、增殖时,一些在正常组织中不表达的细胞类型或组分大量出现,从而成为肿瘤标志物,此类肿瘤标志物包括细胞角蛋白、磷状细胞癌抗原、铁蛋白等。细胞角蛋白细胞角蛋白CK:细胞体间的中间丝,在正常及恶性的上皮细胞中起支架作用,支撑细胞及细胞核。肿瘤细胞中最丰富的是CK18和和CK19,细胞分解后可释放至血中。CYFRA21-1是角蛋白CK19的可溶性片段,对肺癌特别是非小细胞肺癌有较高辅助诊断价值,敏感性达80%磷状细胞癌抗原磷状细胞癌抗原SCCA:1977年从子宫颈磷状细胞分离的抗原亚组份。其升高可见于宫颈癌、非小细胞肺癌、皮肤癌、宫颈癌、非小细胞肺癌、皮肤癌、头颈部肿瘤、消化系统肿瘤和泌尿系
12、统肿瘤头颈部肿瘤、消化系统肿瘤和泌尿系统肿瘤等,且其升高水平和肿瘤的恶性程度密切相关铁蛋白:铁蛋白:对体内铁的转运、贮存以及铁代谢调节具有重要作用,是铁的主要贮存形式;当铁负荷增多或肝病时铁蛋白可升高,除此之外很多肿瘤如淋巴瘤、白血病、肝癌、胰腺癌淋巴瘤、白血病、肝癌、胰腺癌和乳腺癌患者铁蛋白也可升高和乳腺癌患者铁蛋白也可升高特殊蛋白质类肿瘤标志物分类糖蛋白类(填空题)位于肿瘤细胞表面或肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白质类物质,也称糖类抗原CA。其可存在于细胞内或者分泌至体液中,如CA125,CA15-3,CA19-9,CA72-4等CA125:CA125的抗原决定簇和胚胎发育期卵巢上皮的大分子量的
13、糖蛋白相关,该指标主要在卵巢浆液性癌及未分化癌中表达较高,而在黏液性癌中表达较低,透明细胞癌中不表达。50%的一期卵巢癌患者和的一期卵巢癌患者和90%的二期以的二期以上卵巢癌上卵巢癌患者血清CA125升高,其水平和肿瘤大小、分期相关。CA15-3:可用于乳腺癌患者乳腺癌患者的早期发现、疗效检测及预后判断;其升高还可见于胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直肠癌、肝癌及一些肝脏和乳腺良性疾病。糖蛋白类CA19-9:由正常人胰腺、胃、结肠、胆管细胞、子宫内膜及唾液腺上皮合成,其升高主要见于大肠癌和胰大肠癌和胰腺癌患者腺癌患者,并可用于胰腺癌患者血清定量检测及病情辅助监测。缺点:缺点:器官特异性不强,在其他腺癌中
14、也可升高,如肝胆管癌、胃癌、乳腺癌等CA72-4:敏感性不高,但它和CEA联合应用联合应用可提高诊断胃癌的敏感性和特异性。其升高还可见于肺癌、卵巢癌及某些良性胃肠道疾病糖蛋白类肿瘤标志物分类肿瘤相关病毒类(填空题)研究发现某些特异的病毒感染与肿瘤的发生、发展存在密切关系,我们将任何能引起人或动物肿瘤生成或任何能引起人或动物肿瘤生成或细胞恶性转化的病毒细胞恶性转化的病毒,统称为肿瘤病毒。EB病毒:病毒:该病毒感染与Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌的发生密切相关。Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒抗体,其中对鼻咽癌具有辅助诊断价值的是EB-IgA抗体的升高。该指标还可用于
15、鼻咽癌高危人群的筛查和疗效监测HPV:该病毒与女性宫颈癌的发生密切相关。临床上99.8%的宫颈癌患者可以检测到高危型HPV感染,因而高危型HPV检测可作为宫颈癌患者的筛查指标,提高早期诊断率 肿瘤相关病毒类肝炎病毒:乙型肝炎病毒肝炎病毒:乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒HCV的慢性感染与肝细胞癌的发生密切相关。的慢性感染与肝细胞癌的发生密切相关。它们不仅在癌基因的激活和抑癌基因的失活方面产生影响,也间接通过肝细胞损伤和再生起作用。慢性肝炎或者需密切检测病毒定量及肝脏影像学改变,警惕肿瘤发生肿瘤相关病毒类病理学诊断在肿瘤诊断中的应用准确诊断肿瘤是治疗肿瘤的前提,病理学诊断具有绝对的
16、权威性,常被作为“金标准”,是确定治疗方案的一个重要决策因素。主要作用明确疾病的性质判断肿瘤的来源对肿瘤进行组织学分类、分型评价肿瘤的恶性程度或分化程度确定肿瘤术后病理分期确定有无肿瘤复发、转移为某些药物的选择提供依据病理学诊断的局限性 诊断困难、无法诊断、漏诊、过度诊断取材、组织固定、制片、经验和诊断水平病变组织本身处于疾病发展阶段切片检查,代表性肿瘤命名及分类良性良性肿瘤瘤恶性性肿瘤瘤肿瘤细胞的分化好差细胞特异性小大核分裂无/少多,常伴有病理性核分裂生长方式外生性,碰撞性侵袭性(浸润性)与周围组织的关系推开或压迫破坏包膜常有无边界清楚不清生长速度较慢快(短期内迅速生长)继发改变较少出血、坏
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