DB4401 T 145-2022医疗机构新冠肺炎放射诊断检查感染控制和放射防护技术规范.pdf
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1、ICS11.020CCS C514401广州市地方标准DB4401/T 1452022医疗机构新冠肺炎放射诊断检查感染控制和放射防护技术规范Technical specifications for infection control and radiological protection of novelcoronavirus pneumonia radiological diagnostic examination in medical institutions2022-01-21 发布2022-03-01 实施广州市市场监督管理局发 布DB4401/T 145-2022I目次前言.II1
2、范围.12 规范性引用文件.13 术语和定义.14 总则.25 放射诊断场所布局与流程防控.36 放射工作人员的院感防控要求.47 放射诊断检查场所的消毒.58 医疗废物收集处置.69 放射诊断中的卫生防护.610 放射诊断检查要求.711 放射诊断检查质量控制要求.9附录 A(规范性)CT 扫描方案.11附录 B(规范性)数字 X 射线摄影(DR)检查方案.13附录 C(规范性)移动床旁 X 射线摄影检查方案.14参考文献.15DB4401/T 145-2022II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由广州市卫生健康委员会
3、提出并归口。本文件起草单位:广州市卫生监督所、中山大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属市八医院。本文件主要起草人:何磅礴、戴蒙、王劲、沈君、陈华丽、陈莎莉、方建国、詹忠、林初茂、张建生、陈菲菲、何达秋、王慧、史文琦、覃杰、胡辉军、邓虹、李勇、段小慧、曾伟科、黄秋燕、刘君、刘晋新、张烈光、甘清鑫、周惠珍。DB4401/T 145-20221医疗机构新冠肺炎放射诊断检查感染控制和放射防护技术规范1范围本文件规定了医疗机构新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)放射诊断场所布局与流程防控、放射工作人员的院感防控要求、放射诊断检查场所的消毒、医疗废物收集处置、放射诊断中的卫生防护
4、、放射诊断检查要求和放射诊断检查质量控制要求。本文件适用于广州市新冠肺炎定点收治医疗机构的新冠肺炎放射诊断感染控制和放射防护工作,以及医疗机构设置的发热门诊用于新冠肺炎放射诊断筛查工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 19193-2015 疫源地消毒总则GBZ 130(所有部分)放射诊断放射防护要求WS/T 313-2019医务人员手卫生规范新型冠状病毒肺炎诊疗方案(国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组)新型冠
5、状病毒肺炎防控方案(国家卫生健康委员会)放射诊疗管理规定(国家卫生和计划生育委员会令第8号修订)3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia)2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染导致的肺炎,简称“新冠肺炎”,英文简称NCP。3.2定点收治医疗机构(designated medical institution)由国家或当地人民政府指定的定点收治新型冠状病毒感染病例的医疗机构。3.3专用 CT 机房(dedicated CT machine room)专用于检查新型冠状病毒感染病例的CT机房。3.4方舱 CT(fa
6、ngcang shelter CT)在医学应急或其他紧急情况下,安装在临时屏蔽设施中的医用CT扫描装置。3.5发热患者(patient with fever)体温37.3的患者。DB4401/T 145-202223.6疑似病例(suspected case)流行病学史和临床表现符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案疑似病例诊断标准的患者。3.7确诊病例(confirmed case)流行病学史、临床表现、实验室检查结果符合新型冠状病毒肺炎诊疗方案确诊病例诊断标准的患者。3.8污染区(contaminated area)新型冠状病毒感染者发病前2天或无症状感染者采样前2天至被隔离前的活动区域及被隔离期间
7、的隔离场所及专用检查区域。3.9半污染区(semi-contaminated area)工作人员由清洁区进出到污染区而设定的必经缓冲通道或区域。3.10清洁区(uncontaminated area)未与新型冠状病毒感染者发生过接触的清洁区域。3.11操作技师(operation technician)操作影像检查设备的医学影像技术人员。3.12摆位技师(set-up technician)在扫描机房内操作检查设备并从事医学影像检查时协助受检者体位摆放的医学影像技术人员。3.13手卫生(hand hygiene)为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。来源:WS/T
8、 313-2019,3.13.14空气消毒(air sterilization)采用物理或化学的方法,杀灭或清除特定环境空气中病原微生物,使其达到无害化要求。3.15终末消毒(terminal sterilization)传染源离开疫源地后,对疫源地进行的一次彻底消毒。来源:GB19193-2015,3.44总则4.1感染防控要求4.1.1新冠肺炎定点收治医疗机构和设置发热门诊医疗机构的放射诊断场所是新冠肺炎感染防控的重点场所,其功能分区和流线组织应符合院内感染控制的要求,做到建筑布局合理、区域划分明确、标示清楚。DB4401/T 145-202234.1.2医疗机构应根据国家有关法律法规和标
9、准规范,建立职责明确的医院感染防控管理组织架构,结合本医疗机构放射诊断场所新冠肺炎感染防控工作特点和实际情况,制定相应的管理制度并组织实施,定期开展检查与督导,发现问题及时改进。4.1.3应加强对放射工作人员院感防控知识培训,使其掌握感染控制要点,善于识别各个环节的院感风险。4.1.4放射工作人员应熟练掌握防护用品穿脱技术及手卫生要求,并掌握室内空气、物体表面消毒等要点及消毒方法。4.2医疗照射辐射防护基本原则4.2.1在新冠肺炎放射诊断中,应遵守医疗照射辐射防护基本原则,即放射实践的正当性,辐射防护的最优化和个人剂量限制,充分做好患者和放射工作人员的辐射防护工作。4.2.2临床医师应根据患者
10、的流行病接触史和体征,合理地判断患者是否应当进行放射诊断检查。不宜将 CT 检查作为普通患者住院筛查的必要条件。4.2.3在进行放射诊断检查特别是 CT 扫描时,需依据放射诊疗管理规定和 GBZ 130 等有关法规和标准,做好患者特别是儿童、孕妇和可能怀孕妇女等敏感人群的辐射防护。4.2.4在保证影像质量并确保能达到预期诊断目标时,需优化成像参数,降低受检者的照射剂量。4.2.5对于短期内多次接受放射检查,尤其是 CT 扫描的患者应进行累积剂量记录,进一步评估放射检查的正当性。4.2.6放射工作人员应接受辐射防护培训后方可上岗,按照要求配戴外照射监测个人剂量计。5放射诊断场所布局与流程防控5.
11、1放射诊断场所布局5.1.1医疗机构应当设置专用的放射诊断机房用于发热门诊发热患者医学影像筛查,机房不限于设置在发热门诊内。5.1.2定点收治医疗机构划定独立的医学影像检查区域,设置专用 CT 机房用于疑似病例和确诊病例的检查。有条件的医疗机构设置备用专用机房,以便在特殊情况下正常开展放射诊断工作。5.1.3按照院内感染控制要求明确划分污染区、半污染区和清洁区,均执行严格消毒。5.1.4按照院内感染控制要求明确划分工作人员和患者的通行路线,将工作人员通道与患者通道分开,各通道应设有醒目标志,并有相应措施防止其他人员误入,非必要通道可以临时封闭。5.1.5按照院内感染控制要求分别设置发热患者、疑
12、似病例、确诊病例到放射诊断机房的专用通行路线和专用候诊区域。发热患者、疑似病例、确诊病例在医学影像检查专用候诊区域单独候诊。5.1.6医疗机构在新建发热门诊、感染科等时,宜设立专用的 X 射线诊断机房,并按照 5.1.3、5.1.4“三区两通道”的要求进行分区和布局。设计机房布局时可兼顾疫情和非疫情时用途的快速转换,便于提高设备的利用效率。5.2放射诊断场所流程防控5.2.1医疗机构应合理安排患者检查顺序,缩短等待时间,避免患者在放射诊断检查场所聚集,保证疑似和确诊病例分批单独候诊。5.2.2对发热患者的医学影像筛查及病房疑似和确诊病例的医学影像检查实行预约制。5.2.3发热患者、疑似病例、确
13、诊病例在接受医学影像检查前及完成检查后,应由经过院感培训的医DB4401/T 145-20224务人员指引通过专用候诊区域及专用通行路线。5.2.4发热门诊、放射诊断场所污染区和半污染区、隔离病房等区域属于院内感染控制的重点区域,应按照规范要求选择合法有效的消毒剂或消毒器械严格执行消毒。5.2.5为防止交叉感染,发热患者、疑似病例、确诊病例不与普通患者共用机房。5.2.6若紧急条件下无法使用专用的放射诊断机房,应合理安排受检者的检查时段、检查顺序,对普通患者、发热患者、隔离病区疑似病例和确诊病例进行分批次、分时段集中检查,并严格执行消毒措施。5.2.7鼓励使用电子化信息系统,通过使用电子申请单
14、、数字图像和诊断报告的网络传输,实现流程信息化,减少与患者和污染物的直接接触。5.2.8在机房和操作室的适当位置张贴检查流程;个人、设备和公共区域消毒规范;工作场所的感控分区等相关要求。6放射工作人员的院感防控要求6.1工作人员分级防护要求6.1.1医疗机构应根据“标准预防”的原则,确定放射科不同岗位工作人员分级防护要求并加以落实。6.1.2工作人员在清洁区穿戴防护用品,在半污染区脱卸防护用品,并严格执行手卫生。污染区工作人员必须在半污染区脱卸防护用品并严格按规定流程消毒后方可进入清洁区,不得穿着防护用品进入清洁区。6.1.3工作人员的院感防护等级按照以下进行划分:a)一般防护:穿戴一次性医用
15、外科口罩、工作服,严格执行手卫生;b)一级防护:穿戴一次性医用外科口罩、一次性工作帽、隔离衣,必要时佩戴一次性乳胶手套或丁腈手套,严格执行手卫生;c)二级防护:医务人员从事与疑似或确诊病例有接触的诊疗活动时,穿戴一次性工作帽、防护眼镜或面罩、医用防护口罩、医用一次性防护服或隔离衣、一次性乳胶手套或丁腈手套、一次性鞋套和(或)长筒靴套,严格执行手卫生;d)三级防护:医务人员为疑似或确诊病例操作如吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时,穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护面罩(或全面型呼吸防护器或正压式头套)、防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、一
16、次性鞋套和(或)长筒靴套,严格执行手卫生。6.2放射科工作人员个人防护措施6.2.1非发热患者的登记处、取片处、普通放射检查机房等区域的工作人员,未明确进入污染区对患者进行标准化图像采集的操作技师,放射诊断室、后处理室、信息管理室等远离患者场所的工作人员采用一般防护。6.2.2在隔离区域进行移动床旁 X 射线摄影的技师、专用放射诊断机房污染区内进行摆位的技师,为患者注射对比剂、预埋留置针或者连接高压注射器等直接接触的护士,执行二级防护。上述区域执行二级防护时如进行可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时,执行三级防护。6.2.3院感防控等级的确定,应以所接触患者的类型,以及与患者
17、接触的暴露风险程度为依据,而不应仅限定于以上提及的具体场所。工作人员应熟悉不同岗位的院感防控要求的级别和相应的防护用品类别及其使用方法,严格执行手卫生。6.2.4在确保患者安全的前提下,尽可能利用机房内对讲系统对患者进行指令性指导,如呼吸屏气等DB4401/T 145-20225配合训练等。6.2.5医疗机构应配备熟练院感防控技术的人员督导放射工作人员防护用品的穿脱,防止污染。7放射诊断检查场所的消毒7.1放射诊断机房的消毒7.1.1设备表面、物体表面、地面和空气等的消毒和终末消毒措施按照国家卫生健康委员会发布的 新型冠状病毒肺炎防控方案执行。放射诊断设备的消毒方法和允许使用的消毒剂,需参考生
18、产厂家的建议。7.1.2设备消毒:使用一次性中单铺设固定于 DR、CT、MR 等设备的检查床,执行一人一更换原则,并用 75%的乙醇擦拭消毒检查床等与病人接触的部位,也可采用设备生产厂家推荐的消毒剂进行擦拭消毒。如有污染或肉眼可见污渍,先使用一次性吸水材料完全清除污渍后,再行消毒。7.1.3其他表面消毒:机房地面、候诊区、走廊通道(包括栏杆、门把手、窗户等)使用 1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。有肉眼可见污染物或呕吐物、分泌物时,可采用专用容器收集或用5000mg/L10000mg/L 含氯的消毒液湿巾等吸湿材料吸附包裹,放入专用的医疗废物袋密封作用 2h,再用 1000mg/L 的
19、含氯消毒液进行污染物体表面及其周围 2 米范围内擦拭 2 遍。7.1.4空气消毒:在设备操作过程中可使用循环空气消毒机持续消毒。无人状态下使用 0.2%过氧乙酸或 3%过氧化氢,用气溶胶喷雾方法,用量按 10ml/m320ml/m3(1g/m3)计算,消毒作用 60min 后通风换气并喷雾消毒(参考设备生产厂家的建议),或紫外线照射消毒 30 min60min。同时增加通风频次,保持最佳通风。机房和操作间应装有独立空调或回风不混合的风机盘管式的空调系统。7.1.5终末消毒:终末消毒程序按照 GB 19193 执行。对于工作过程中终末消毒的启动,应根据诊断场所的实际使用情况确定。新冠肺炎疑似病例
20、、确诊病例检查完毕执行终末消毒。7.1.6对于定点收治医疗机构,同一机房或设备在完成确诊病例检查后必须进行终末消毒后才能再次检查疑似病例,同一机房或设备在完成每位疑似病例检查后必须进行终末消毒才能再次使用。7.1.7对用于发热门诊发热患者医学影像筛查的设备和机房,检查完成后常规执行 7.1.2 的消毒措施,其余 7.1.37.1.5 的消毒措施应每天至少常规执行三次,遇污染时随时消毒。当发现疑似病例时立即执行终末消毒。7.1.8在特殊情况下,若机房由普通门诊患者、发热门诊发热患者、隔离病房疑似和确诊病例共同使用时,按照普通门诊、发热门诊、隔离病房疑似、确诊的顺序进行分批次、分时段集中检查,发热
21、门诊、隔离病房等疑似和确诊的每个患者检查完毕后立即执行终末消毒。7.2移动式放射诊断设备的消毒在发热门诊、隔离病房等场所使用专用移动式DR检查患者后,对设备表面尤其是接触到患者的区域,包括探测器和屏蔽防护用品进行擦拭消毒,或者提前用一次性塑料袋封装隔离,鼠标、键盘表面粘贴保护膜,发现疑似病例后对整机表面擦拭消毒。7.3登记处/取片处等其他场所的消毒登记处/取片处等其他场所的工作区域桌面、患者可能触碰的窗口和台面、门把手等表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒;键盘鼠标表面可粘贴保护膜,每天更换并清洁消毒2次;操作室等处应使用方便清洁材质的鼠标垫等物品;照片和诊断报告自助打印机等表面采用75
22、%的乙醇擦拭消毒每天至少4次,遇污染时随时消毒,并配备非接触式手卫生设备,提醒病人做好手卫生。DB4401/T 145-202267.4个人辐射防护用品的消毒患者或陪检人员使用个人辐射防护用品,先用一次性床单阻隔,个人辐射防护用品勿与皮肤直接接触。使用后的个人辐射防护用品严禁采用浸泡方式清洁与消毒,避免水和消毒剂接触到内部的防辐射材料。有污渍或被血液、体液污染时可用软布蘸取清洁剂擦拭干净,再用消毒剂擦拭消毒(以中性消毒剂为宜)。有条件的医疗机构可以使用个人辐射防护用品消毒柜。7.5清洁用具的清洁消毒放射诊断专用机房使用的所有清洁工具独立配备,不得混用、混放。应在污染区内设立的独立污洗间内进行清
23、洁消毒。推荐使用一次性清洁工具。若使用非一次性清洁工具,则推荐使用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min后,再清洗,干燥。7.6消毒岗位人员管理放射诊断检查场所消毒岗位人员宜固定,不能由其他场所的人员随意替代。8医疗废物收集处置8.1医疗废物收集与标记8.1.1医务人员使用后的防护用品及患者诊疗过程产生所有的废弃物应当视为感染性医疗废物,使用双层专用包装袋盛装医疗废物,采用鹅颈结式封口,分层封扎。8.1.2在离开污染区前应当对医疗废物包装袋表面采用 1000mg/L 的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其外面加套一层医疗废物包装袋。在标签特别说明中标注“新型冠状病毒感染的肺炎”或者简
24、写为“新冠”。8.2医疗废物处置与消毒医疗废物宜在专设区域暂存,由专人定时交接到院内医疗废物暂存间,并做好交接台账。废物交接后及时用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒。每天运送结束后,及时对运送工具进行清洁,用含氯消毒液浓度为1000mg/L进行消毒。运送工具被感染性医疗废物污染时,应当及时消毒处理。9放射诊断中的卫生防护9.1CT 放射卫生防护要求9.1.1CT 设备和机房的放射防护应符合 GBZ 130 的要求。9.1.2新冠肺炎患者扫描时应严格控制扫描范围,扫描时嘱咐患者尽量配合屏气,对于屏气时间较短的患者可以由足侧向头侧方向扫描。9.1.3新冠肺炎患者治疗期间进行
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