中医治疗食管癌.ppt
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1、中医治疗中医治疗食食 管管 癌癌1发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女,年龄40岁我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人2流行病学流行病学3男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率42.食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最5国外国外国外国外:亚亚、非、拉
2、地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民6林县林县林县林县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最江江江江苏苏、山西、河北、山西、河北、山西、河北、山西、河北、福建、福建、福建、福建、陕陕西、安徽、西、安徽、西、安徽、西、安徽、湖北、山湖北、山湖北、山湖北、山东东、广、广、广、广东东72.食管癌的病因1 1)化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐)化学病因:亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝
3、胺等2)2)生物性病因:黄曲霉菌毒素等生物性病因:黄曲霉菌毒素等3 3)微量元素缺乏:钼、铁、锌等)微量元素缺乏:钼、铁、锌等4 4)维生素类缺乏:)维生素类缺乏:Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯:烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯:烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素8病病 理理9临床分段临床分段颈颈段段:入入口口或或环环状状软软骨骨下下缘缘胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面胸段:分胸上、中、下三段胸段:分胸上、中、下三段 胸上段:胸骨柄上胸上段:胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段:气管分叉至食管胃交接部(胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口
4、)全口)全长的上半的上半 胸下段:气管分叉至食管胃交接部(胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全口)全长的下半的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度101125cm25cm25cm25cm颈颈段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段122.好发部位及发病率好发部位及发病率133.病理类型病理类型鳞癌(多癌(多见)腺癌(少腺癌(少见)144.病理形态病理形态15髓质型髓质型 管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤上内外扩展,使癌瘤上内外扩展,使癌瘤上内
5、外扩展,使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切面为灰白色,为致密面为灰白色,为致密面为灰白色,为致密面为灰白色,为致密的实体肿块的实体肿块的实体肿块的实体肿块16蕈伞型蕈伞型 卵园形扁平肿块,向卵园形扁平肿块,向卵园形扁平肿块,向卵园形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜境界清楚,瘤体
6、表面境界清楚,瘤体表面境界清楚,瘤体表面境界清楚,瘤体表面多有浅表溃疡,其底多有浅表溃疡,其底多有浅表溃疡,其底多有浅表溃疡,其底部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平17溃疡型溃疡型 瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小外形疡,溃疡大小外形疡,溃疡大小外形疡,溃疡大小外形不一,深入肌层,不一,深入肌层,不一,深入肌层,不一,深入肌层,阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻18缩窄型缩窄型 瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄,累及食管形狭窄,累
7、及食管形狭窄,累及食管形狭窄,累及食管全部周径,较早出全部周径,较早出全部周径,较早出全部周径,较早出现阻塞现阻塞现阻塞现阻塞195.5.扩散和散和转移移1 1 1 1)直接)直接)直接)直接扩扩散:最先向粘膜下散:最先向粘膜下散:最先向粘膜下散:最先向粘膜下层扩层扩散散散散2 2 2 2)淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移(主要主要主要主要)颈颈段:喉后、段:喉后、段:喉后、段:喉后、颈颈深和深和深和深和锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结胸胸胸胸顶纵顶纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结结胸段:食管旁淋巴胸段:食管旁淋巴胸段:食管旁淋巴胸段:食管旁淋巴结结气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管
8、、肺气管、支气管、肺门门贲门贲门周周周周围围的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃3 3 3 3)血行)血行)血行)血行转转移:移:移:移:发发生晚生晚生晚生晚20临床表现临床表现21早期表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻22进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难(典型症状)进行性吞咽困难(典型症状)2.2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力23晚期表现晚期表现1.1.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳2.2.神经受累:声音嘶哑、神经受累:声音嘶哑、HornerHorner综合征综合征3.3.恶
9、病质:消瘦、贫血、低蛋白恶病质:消瘦、贫血、低蛋白4.4.远处转移:黄疸、腹水、昏迷远处转移:黄疸、腹水、昏迷24诊断诊断251.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查26早期早期X线表现线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断273.小的充盈缺损4.小的龛影28中、晚期中、晚期X线表现线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。29内窥镜检查内窥镜检查目的:目的:目的:目的:了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新
10、生物斑块及新生物斑块及新生物斑块及新生物特点:特点:特点:特点:a.a.a.a.直观直观直观直观 b.b.b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高30食管镜下染色检查食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝31食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液32食管拉网食管拉网特点:特点:a.a.简便(可用于普便(可用于普查)b.b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%90%90%90%c.c.分段拉网分段拉网33鉴别诊断鉴别诊断34早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎2.2.食管憩室食管憩室3
11、.3.食管静脉曲张食管静脉曲张35进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性食管良性肿瘤瘤36预预 防防37对高高发区人群中采取宣教和区人群中采取宣教和应用食管用食管细胞学胞学诊断方法开展普断方法开展普查,以,以求早期求早期发现、早期治、早期治疗,提高治愈率。,提高治愈率。38措施:措施:1.1.病因学预防:改良引水、改变不良习惯。病因学预防:改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防:积极治疗食管上皮增生、发病学预防:积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、
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