房颤抗栓指南解读2017PPT课件.ppt
《房颤抗栓指南解读2017PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《房颤抗栓指南解读2017PPT课件.ppt(48页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、房颤抗栓治疗房颤抗栓治疗20172017南昌大学第一附属医院心内 聂俊刚AF抗栓治疗的意义抗栓治疗的意义流行病学流行病学:在人群中的发病率约为:在人群中的发病率约为1%2%1%2%,我国,我国3085 3085 岁居民房颤患病率为岁居民房颤患病率为0.770.77,其中,其中80 80 岁以上人岁以上人群患病率达群患病率达3030以上以上流行病学流行病学:非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数,:非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数,缺血性脑卒中的年发生率约缺血性脑卒中的年发生率约5 5,是无房颤患者的,是无房颤患者的27 27 倍倍流行病学流行病学:瓣膜病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率:瓣膜病中,二尖
2、瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占最高,约占40%40%,而瓣膜病房颤脑卒中发生率,而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的是无房颤患者的1717倍倍AF抗栓治疗的意义抗栓治疗的意义流行病学流行病学:房颤所致脑卒中占所有脑卒中的房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%20%相同的栓塞风险评分下,亚洲人群发生脑卒中风相同的栓塞风险评分下,亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人险高于非亚洲人 房颤相关脑卒中,病死率房颤相关脑卒中,病死率2 2倍于非房颤相关的脑卒倍于非房颤相关的脑卒中;医疗费用中;医疗费用1.5 1.5 倍于非房颤相关脑卒中倍于非房颤相关脑卒中 房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略房颤患者脑卒中风险
3、评估与抗凝策略推荐采用推荐采用CHA2DS2-VASC CHA2DS2-VASC 评分系统评分系统瓣膜性房颤瓣膜性房颤房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略瓣膜性房颤:风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣瓣膜性房颤:风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复术后合并的房颤或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复术后合并的房颤瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝适应证,无需再进行栓塞危险因素评分适应证,无需再进行栓塞危险因素评分房颤出血风险评估与抗凝策略房颤出血风险评估与抗凝策略风险因素风险因素:分为可纠正和不可纠正的危险因素分
4、为可纠正和不可纠正的危险因素,出血风出血风险增高者亦常伴栓塞风险增高,纠正出血风险的可逆险增高者亦常伴栓塞风险增高,纠正出血风险的可逆性因素,严密监测,制定适宜的抗凝治疗方案性因素,严密监测,制定适宜的抗凝治疗方案华法林出血风险:华法林出血风险:规范治疗情况下,颅规范治疗情况下,颅内出血的发生率内出血的发生率0.1%0.6%0.1%0.6%房颤出血风险评估与抗凝策略房颤出血风险评估与抗凝策略华法林华法林VS安慰剂安慰剂脑卒中的相对危险度降低脑卒中的相对危险度降低6464缺血性脑卒中相对危险度降低缺血性脑卒中相对危险度降低67%67%每年所有脑卒中的绝对风险降低每年所有脑卒中的绝对风险降低2.7
5、%2.7%全因死亡率显著降低全因死亡率显著降低2626华法林华法林VS新型口服抗凝药新型口服抗凝药优点:不需常规凝血指标的监测,较少食物和药物相优点:不需常规凝血指标的监测,较少食物和药物相互作用互作用减少脑卒中及体循环栓塞疗效上不劣于华法林(达比减少脑卒中及体循环栓塞疗效上不劣于华法林(达比加群酯加群酯110 mg110 mg,每日,每日2 2 次和利伐沙班)次和利伐沙班)优于华法林(达比加群酯优于华法林(达比加群酯150 mg150 mg,每日,每日2 2 次和阿派沙次和阿派沙班)每年所有脑卒中的绝对风险降低班)每年所有脑卒中的绝对风险降低2.7%2.7%全因死亡率显著降低全因死亡率显著降
6、低2626大出血不多于华法林(达比大出血不多于华法林(达比加群酯加群酯150 mg150 mg,每日,每日2 2 次和利伐沙班)次和利伐沙班)抗凝策略选择抗凝策略选择非瓣膜病房颤患者:华法林或非瓣膜病房颤患者:华法林或NOACs NOACs 均可选用,均可选用,优先推荐优先推荐NOACsNOACs瓣膜病房颤患者:由于瓣膜病房颤患者:由于NOACs NOACs 尚无证据支持用于尚无证据支持用于此类患者,故应选用华法林此类患者,故应选用华法林华法林策略选择华法林策略选择SAMe-TT2R2 SAMe-TT2R2 评分可能预测评分可能预测INRINR控制不佳控制不佳最高分为8 分性别性别、年龄年龄(
7、60 60 岁)岁)病史病史疾病至少两个:高血压、糖尿病、冠状动脉疾病疾病至少两个:高血压、糖尿病、冠状动脉疾病(CADCAD)/心肌梗死(心肌梗死(MIMI)、外周动脉疾病、慢性心)、外周动脉疾病、慢性心力衰竭、脑卒中史、肺病、肝肾疾病)力衰竭、脑卒中史、肺病、肝肾疾病)使用存在相互作用的使用存在相互作用的药物药物(如控制心律用的胺碘酮)(如控制心律用的胺碘酮)各计各计1 1 分分2 2 年内吸烟年内吸烟 、种族(非白人)种族(非白人)各计各计2 2 分用分用预测华法林治疗窗内的时间(预测华法林治疗窗内的时间(time in therapeutic time in therapeutic r
8、angerange,TTRTTR)65%2 2 分时更换为分时更换为NOACsNOACs华法林策略选择华法林策略选择华法林药代学特征华法林药代学特征:口服吸收迅速口服吸收迅速:强水溶性、胃肠道迅速吸收,生物利:强水溶性、胃肠道迅速吸收,生物利用度用度100%100%达峰时间达峰时间:给药后:给药后90 min 90 min 达血药浓度峰值,半衰期达血药浓度峰值,半衰期3642 h3642 h 蛋白结合率高蛋白结合率高:吸收后与血浆蛋白结合率达:吸收后与血浆蛋白结合率达9898 9999,主要在肺、肝、脾和肾中储积,经肝脏细,主要在肺、肝、脾和肾中储积,经肝脏细胞色素胞色素P450 P450 系
9、统代谢,代谢产物由肾脏排泄系统代谢,代谢产物由肾脏排泄 影响因素影响因素:遗传及环境因素:遗传及环境因素华法林作用机制华法林作用机制华法林作用靶点华法林作用靶点1 1、环氧化维生素环氧化维生素K K还原酶(抑制)还原酶(抑制)环氧化维生素环氧化维生素K-K-维生素维生素K K 抑制抑制 维生素维生素K-K-还原型维生素还原型维生素K K2、抑制抗凝蛋白调节素抑制抗凝蛋白调节素S S 和和C C 的羧化作用而具有促凝的羧化作用而具有促凝血作用血作用凝血因子凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X-X-激活活化的凝血因激活活化的凝血因子子 (还原型维生素(还原型维生素K)K)华法林使用方式华法
10、林使用方式华法林药物用法:华法林药物用法:初始剂量:初始剂量:1-3mg 2-41-3mg 2-4周达到目标值周达到目标值 快速抗凝:与肝素或低分子肝素合用快速抗凝:与肝素或低分子肝素合用5d5d以上,达标以上,达标后停用肝素后停用肝素 华法林维持剂量均值华法林维持剂量均值 3mg,3mg,不建议用负荷剂量不建议用负荷剂量 INR 2.03.0 TTR60%INR 2.03.0 TTR60%的疗效最佳的疗效最佳 特殊患者特殊患者INR要求要求华法林监测:华法林监测:老年人:老年人:INR INR 目标值(目标值(2.03.02.03.0)主动脉瓣置换术:主动脉瓣置换术:INRINR目标为目标为
11、2.03.02.03.0 二尖瓣置换术后:二尖瓣置换术后:INR INR 目标为目标为2.53.52.53.5,植入两个,植入两个瓣膜的患者,建议瓣膜的患者,建议INR INR 目标为目标为2.53.52.53.5 INR INR 在在1.52.0 1.52.0 范围时脑卒中风险增加范围时脑卒中风险增加2 2 倍倍暂不宜使用华法林暂不宜使用华法林围术期(含眼科与口腔科手术)或外伤围术期(含眼科与口腔科手术)或外伤明显肝、肾功能损害明显肝、肾功能损害中重度高血压中重度高血压 血压血压 160/100 mmHg160/100 mmHg(1 1 mmHg=0.133 kPammHg=0.133 kP
12、a)凝血功能障碍伴有出血倾向凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡两周之内大面积缺血性脑卒中两周之内大面积缺血性脑卒中妊娠妊娠 其他出血性疾病其他出血性疾病INR升高处理方式升高处理方式INR 5.0-10.0 INR 5.0-10.0 维生素维生素K1 1.02.5 mgK1 1.02.5 mgINR INR 在在10.0 10.0 以上以上 维生素维生素K1 5.0 mgK1 5.0 mg轻微出血轻微出血而而INR INR 在目标范围内在目标范围内:不必立即停药或减量,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测应寻找原因并加强监测与华法林相关的与华法林相关的严重出血严重出血
13、:首先立即停药,输注凝血酶首先立即停药,输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝,静脉注射维生素原复合物迅速逆转抗凝,静脉注射维生素K1 5.010.0 K1 5.010.0 mgmg。华法林不良反应华法林不良反应出血:出血:INR 23INR 23时严重出血的发生率为每年时严重出血的发生率为每年1.41.4 3.43.4,颅内出血的发生率为每年,颅内出血的发生率为每年0.40.4 0.80.8非出血反应:非出血反应:皮肤坏死和肢体坏疽,还能干扰骨蛋白的皮肤坏死和肢体坏疽,还能干扰骨蛋白的合成,导致骨质疏松和血管钙化(罕见)合成,导致骨质疏松和血管钙化(罕见)NOACs适宜人群适宜人群非瓣膜性房颤非瓣膜
14、性房颤其他瓣膜性疾病:其他瓣膜性疾病:自体主动脉瓣狭窄、关闭不全、三尖自体主动脉瓣狭窄、关闭不全、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全患者合并房颤可以使用瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全患者合并房颤可以使用瓣膜性房颤:瓣膜性房颤:心脏人工机械瓣膜和中度至重度风湿性二心脏人工机械瓣膜和中度至重度风湿性二尖瓣狭窄房颤患者尖瓣狭窄房颤患者禁用禁用NOACsNOACs新型口服抗凝药药代学新型口服抗凝药药代学新型口服抗凝药药代学新型口服抗凝药药代学NOACs推荐使用剂量推荐使用剂量达比加群酯达比加群酯 150 mg150 mg,每日,每日2 2 次或次或 110 mg 110 mg,每日,每日2 2 次次利伐沙班利
15、伐沙班 20 mg20 mg,每日,每日1 1 次次阿派沙班阿派沙班 5 mg5 mg,每日,每日2 2 次次艾多沙班艾多沙班 60 mg60 mg,每日,每日1 1 次次NOACs降低剂量降低剂量对高龄(对高龄(80 80 岁),或肌酐清除率岁),或肌酐清除率3049 ml/min3049 ml/min,或,或出血风险高,或同时使用有相互作用的药物(如维拉帕出血风险高,或同时使用有相互作用的药物(如维拉帕米)者,达比加群酯应使用每次米)者,达比加群酯应使用每次110 mg110 mg,每日,每日2 2 次次对肌酐清除率对肌酐清除率3049 ml/min3049 ml/min,或出血评分高者利
16、伐沙,或出血评分高者利伐沙班应使用每次班应使用每次15 mg15 mg,每日,每日1 1 次次其他出血高危的患者其他出血高危的患者因病情需要联合抗血小板药物治疗的患者因病情需要联合抗血小板药物治疗的患者NOACs与华法林桥接与华法林桥接INR2.0INR2.5INR2.5,应监测,应监测INR INR 变化,待变化,待INR2.5 INR2 2 倍),需要立即到医院就倍),需要立即到医院就诊,以便严密观察有无出血发生诊,以便严密观察有无出血发生6 6)服用)服用NOACs NOACs 不需常规进行有关凝血的化验检查。但不需常规进行有关凝血的化验检查。但若发生严重出血,血栓事件,需要急诊手术,肝
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 房颤 指南 解读 2017 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。