CD围手术期治疗ppt课件.ppt
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1、CTD围手术期处理风湿病术前评估药物因素术前评估关节大手术排除标准(以双膝关节术为例)l一般情况:年龄75岁;BMI40l心:LEF50%l肺:中重度肺动脉高压,缺氧性肺病,激素依赖性哮喘,体力受限性COPDl肝:Child分级 B级以上l肾:肌酐1.6mg/dll糖尿病:控制不佳;lASA(美国麻醉师协会)III级以上:严重系统疾病,日常活动受限或已出现功能不全。风湿病术前应做的常规项目l血尿常规、肝肾功能、血糖、血型;l凝血功能:CTD是发生肺栓塞的危险因素;l心电图:CTD患冠心病风险增加,提倡他汀类l超声心动图:有无肺动脉高压等l胸片:有无间质性肺炎;l传染病:肝炎、结核、艾滋病等。其
2、他项目在不同风湿病有所差异SLE术前评估l围手术期SLE处理无指南l但需评估病情活动性:活动度高则术后并发症多;内脏受累:尤其肾功能不全程度及活动性肾病变栓塞风险:入院后第1年,SLE患者发生肺栓塞标准发病率比(SIR)为10.23术后并发症发生l主要是感染:激素量高、受累脏器多更常见l最常见:金葡菌,而革兰氏染色阴性少见l危险因素是淋巴细胞低和低白蛋白血症类风湿关节炎的术前评估lRA的患病与围手术期的死亡及心血管事件不相关,不需要额外护理。l有无颈椎不稳:44%关节择期手术者有“无症状性颈椎不稳”。l有无环杓关节受累致声音嘶哑(与麻醉所致相鉴别)。银屑病关节炎的术前评估l假体感染(痤疮丙酸杆
3、菌最常见)l发生率达9-17%l手术部位有皮损,风险增高(含抗生素的骨水泥降低风险)l治疗关键:术前尽量控制皮疹。脊柱关节病的术前评估l有无颈椎活动受限:全麻需纤支镜辅助插管l有无扩胸受限:容易致肺部感染l有无主动脉狭窄?l预防术后肠梗阻和便秘。l全髋关节置换术后异位骨化风险增加常见青年男性、翻修术、股骨粗隆入口术式高危患者用NSAID 2-4周或术后放疗一次异位骨化可能与COX2有关,故最好选用COX-2抑制剂NSAID皮肌炎/肌炎术前评估l肺部:间质性肺炎,呼吸肌无力和吸入性肺炎l栓塞风险:入院后第1年,患者发生肺栓塞标准发病率比(SIR)为16.44l食管运动障碍l心肌病药物因素的术前评
4、估糖皮质激素l与感染强相关(即使小剂量):严格限制激素,则手术部位感染更少,伤口愈合更好。l长期应用激素需评价肾上腺皮质功能:尤其要评价强的松20mg qd超过3周,有Cushing综合征患者评估方法:测晨血浆皮质醇3ug/dl,提示功能不全;19ug/dl,可排除。l皮质功能不全可在术中或术后用“氢化可的松”,剂量决定因素:激素量和时间手术大小是否合并贫血和低蛋白血症。l小小手术(拔牙或皮肤活检):不一定补充激素,如需用激素,用量为术前肾上腺素分泌量1-4倍。l小手术(疝修补术):术前增加强的松5mg,手术当天“氢考 25mg”,术后第2天恢复原剂量。l中等手术(关节置换、结肠切除、子宫次全
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