病例讨论-纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用PPT课件.ppt
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1、病例讨论纤支镜引导下清醒插管在困难气道中的应用1 患者男性患者男性 ,5656岁,体重岁,体重6565KgKg,身高身高175175cmcm。主因主因“右三叉神经痛右三叉神经痛”药物及封药物及封闭治疗无法缓解入院闭治疗无法缓解入院 ,拟择期行,拟择期行“开颅微开颅微血管减压术血管减压术”。既往史:无高血压心脏病史、无手术外伤既往史:无高血压心脏病史、无手术外伤史、无药物过敏史。史、无药物过敏史。查体:查体:T 36.5,T 36.5,血压血压130/68mmHg130/68mmHg,心,心率率8080次次/分,分,R 20R 20次次/分。分。实验室检查未见异常实验室检查未见异常病历摘要2术前
2、访视时发现患者因长期于颞下颌关节处打封闭治疗三叉神经痛致使颞下颌关节活动度减低,张口度只有不到2cm。颏甲距4横指,颈部活动正常。术前也未作纤维喉镜检查。特殊情况特殊情况3 因此类张口度减低非肌肉紧张或疼痛所致,诱导时肌松、镇痛充分后也无法达到理想张口度使喉镜置入口腔内或者喉罩置入(手术侧俯卧位也不适于用喉罩)。而且术前未作纤维喉镜检查就不能了解病人口腔内情况,Mallampati气道分级也不清楚。可以说一旦发生通气困难会很被动,故选择清醒插管。4 入室后用麻药喷子喷1%地卡因于右侧鼻腔、口腔和咽后壁。常规监护,生命体征:BP133/68mmHg,P93次/分,R 20次/分,SPO2 98%
3、建立静脉通道后用1%麻黄素滴右鼻,而后再用麻药喷子喷右侧鼻腔、口腔和咽后壁。进入手术室后的准备5 静脉给予芬太尼0.05mg,建立有创动脉血压监测后再次用喷子喷咽后壁。(注意地卡因的单次极量75mg)此时会厌上的表面麻醉基本结束,静脉缓推右美托咪定1ug/kg,进行清醒镇静和镇痛。6经右侧鼻腔下入纤维支气管镜通过鼻道、口腔、咽,到达声门上。此时可见会厌及声门,经纤支镜给药通道将2%利多卡因3ml喷到声门处。待患者咳嗽过后即可将纤支镜通过声门此时再用2%利多卡因5ml喷入气管内,退出纤支镜。此时声门下的表面麻醉结束。7 将7.0号螺纹管套在纤支镜上,套牢后经原路下入纤支镜进入气管内看到气管环后扶
4、住纤支镜将螺纹管送入气管内,同时助手静脉给予依托咪酯20mg,芬太尼0.2mg,罗库溴铵50mg。插管宣告完成。调整呼吸机参数,开启丙泊酚进行维持,手术医生开始上头架等手术准备。8切皮前给予舒芬太尼20ug、顺阿5mg。手术开始后生命体征平稳。打开骨瓣后由于手术操作常触碰三叉神经,病人血压升高。给予NS100ml+硝酸甘油10mg静点控制性降压。手术历时5小时顺利完成,术中血压波动幅度不大,术后拔管安返病房。麻醉维持9病人被问及插管时的记忆内容病人表示完全记得但没有不适感,伤口不疼证明镇痛完全,也未见全麻以及插管后的并发症。术后随访10本病例主要讨论清醒插管的一些流程,具体情况还要具体分析,最
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