COPD与哮喘的异同新认识ppt课件.ppt
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1、COPD与哮喘的异同和最新认识四川大学华西医院四川大学华西医院 文富强文富强本讲稿由 姚婉贞教授 撰写由 赵鸣武教授 审校COPD与哮喘u均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。u阻塞性通气功能障碍。u哮喘患者暴露于有害物质中,特别是吸烟。固定性气流受限 又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。u 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。COPD与哮喘uCOPD也可出现哮喘的特征,如EC增高的混合性炎症。COPD与哮喘二者可同时存在。鉴别困难。中老年起病,病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。“荷兰”假说 1961年 Oril 慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点,可能是同一个疾病。1969年,Fletcher称为“荷兰”假
2、说。支气管哮喘u2千年前 黄帝内经已有哮喘症状记载;u17世纪 欧洲;u70年代 变态反应;u80年代 气道高反应;u90年代 气道炎症。COPD1959年 Ciba Guest Symposium:Chronic Non-Specific Lung Disease,NSLD60年代早期:Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD70年代逐渐出现两个较常用的名词:Chronic Airway Limitation,CAL Chronic Airflow Limitation,CAFL70年代末William提出:Chronic Obstructive
3、Airway Disease,COAD Chronic Obstructive Lung Disease,COLD COPD=COAD+COLD1995年 ATS:COPD诊治指南 1997年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)2001年 美国NHLBI和和WHO 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2002年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2004年 ATS/ERS COPD诊治新指南 2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 GOLD 2007年 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南提出提出COPD定义定义更新COPD定义再次更新COPD定义 COPD 肺气肿慢支炎气流受限哮 喘COPD1995年美国
4、胸科协会(年美国胸科协会(ATS)COPD定义定义危险因素哮喘COPD环境因素宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏VitC遗传易感性A型血IgA非分泌者病理学表现u共同点:气道炎症,气道重构u不同点:病变部位;气道重构的具体表现;炎症细胞。过敏哮喘哮喘吸烟 感染 过敏 环境污染COPD大气道小气道小气道IL-4 IL-5 RANTESLT 半胱氨酸IL-8 TNF-IL-16 LTB4。CD8气道慢性炎
5、症(气道、肺实质、肺血管)慢性支气管炎慢性支气管炎病变部位细支气管炎细支气管炎肺气肿肺气肿nCOPD:小气道(2mm)炎症为主,可进展至肺实质和大气道、肺血管 病变部位u哮喘:大气道炎症为主,细支气管周围与远端 肺实质也有。气道上皮细胞uCOPD:杯状细胞化生和鳞状化生现象。ep:上皮细胞 m:气道腔内粘液气道上皮细胞u哮喘:气道上皮的破坏与脱落,可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生。基底层下网状组织 uCOPD:轻度、局限性增厚 有哮喘样特征的COPD患者基底膜较厚 哮喘基底膜增厚伴玻璃样变,嗜酸细胞浸润 ep:上皮细胞 bm:基底膜 mf:肌纤维母细胞杯状细胞和黏液腺uCOPD:杯状细胞大量增
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