浅谈--ICU常见药物PPT课件.pptx
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1、绵竹市人民医院 钟伏平 浅浅谈ICUICU常用常用药物物1.给药途径途径1 口服给药 最常见2 舌下给药3 肌肉注射4 皮下注射5 吸入给药6 直肠给药7皮肤给药8 静脉给药 起效最快、用药剂量最准确,但危险性也最大2.常常见静脉静脉药物的分物的分类3.1 抢救类 2 抗生素类 3 神经系统类 4 镇静、镇痛类 5 高危药物 6 其他药物4.抢救类5.扩容A心肺复苏B强心C呼吸E脱水利尿F血管活性D6.扩扩容容药药物物7.低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷临床用途床用途:1 补充血容量不足或纠正低血容量性休克2 可改善微循环和预防DIC以及其他血栓形 成形成性疾病药理作用理作用:1 扩充血容量2 抗
2、血栓形成和改善微循环3 渗透性利尿8.聚明胶聚明胶肽药理作用同低分子右旋糖苷相似理作用同低分子右旋糖苷相似临床用途:床用途:1.适用于低血容量性休克。2.用于全血或血浆丢失(如创伤、烧伤所致)及填充心肺循环机。3.作为各种药物的输注溶剂。4.用于肝脏器官保存的冲洗,以避免移植受者的高钾血症9.心肺复心肺复苏类肾上腺素阿托品碳酸氢钠异丙肾上腺素10.肾上腺素上腺素1mg(1ml)药理理作作用用:1 1 兴奋心心脏 2 2 收收缩皮皮肤肤黏黏膜膜血血管管及及内内脏血血管管;扩张冠冠状状动脉及骨骼肌血管脉及骨骼肌血管 3 3 升血升血压 4 4 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 5 5 促促进机体代
3、机体代谢临床床应用用:1 1 心心脏骤停停 2 2 过敏敏性性休休克克 3 3 支支气气管管哮哮喘喘 4 4 与与局局麻麻药配配伍伍使使用用 5 5 局部止血局部止血不良反不良反应:心悸、血心悸、血压升高、升高、严重者心律失常,重者心律失常,甚至室甚至室颤禁用症:高血禁用症:高血压、脑动脉硬化、器脉硬化、器质性心性心脏病、糖尿病及甲亢患者病、糖尿病及甲亢患者11.用法用量用法用量:抢救病人救病人时,静脉注射,反复推入,静脉注射,反复推入静脉静脉泵入入:3mg+GS3mg+GS至至50ml50ml,1ml1ml相当于相当于0.1ug/kg.min0.1ug/kg.min 12.阿托品阿托品0.5
4、mg(1ml)药理理作作用用:1 1 兴奋心心脏,舒舒张血血管管 2 2 抑抑制制腺腺体体分分泌泌 3 3 松松弛弛瞳瞳孔孔约肌肌和和睫睫状状肌肌,产生散瞳、升高眼内生散瞳、升高眼内压 4 4 松弛内松弛内脏平滑肌平滑肌临床床应用用:1 1 抗抗休休克克 2 2 解解除除平平滑滑肌肌痉挛 3 3 全全身身麻麻醉醉前前给药 4 4 盗盗汗汗及及流流涎涎症症 5 5 眼眼科科 6 6 患慢型心律失常患慢型心律失常 7 7 有机磷中毒(有机磷中毒(须及早、足量、反复注射及早、足量、反复注射)不良反不良反应:常:常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊力模糊
5、禁忌症:青光眼及前列腺肥大禁忌症:青光眼及前列腺肥大13.用法用量:用法用量:静脉注射,一般治静脉注射,一般治疗量每次量每次0.30.30.5mg0.5mg,极量每次,极量每次2mg,2mg,用于麻醉前用于麻醉前给药每次每次0.5mg(0.5mg(诱导前前1 1小小时给药),用于抗休克用于抗休克(在在补充血容量前提下充血容量前提下),一般,一般为每次每次0.020.020.05mg/kg0.05mg/kg。用用于于对抗抗有有机机磷磷中中毒毒,轻度度肌肌注注每每次次0.50.51mg1mg,每每日日2 23 3次次,中中度度肌肌注注或或静静滴滴,每每次次1 12mg2mg,每每0.50.52 2
6、小小时1 1次次;重重度度每每次次2mg2mg,每每15153030分分钟静静注注1 1次次,直直至至出出现阿阿托托品品化化,可可改改维持持量量,每每次次1mg1mg,每每30306060分分钟静静注注1 1次次。如如症症状状未未减减轻可可重重复复按按上上剂量量给药,但,但总量在量在2424小小时内内应小于小于50mg50mg。14.25%碳酸碳酸氢钠(250ml)药理作用:本品具有抗酸作用,可使血理作用:本品具有抗酸作用,可使血浆内碳酸内碳酸氢盐浓度升度升高高,使高使高浓度度氢离子得以离子得以缓冲,血冲,血pHpH值上升,上升,临床上酸中毒床上酸中毒征征象象因此解除;可促使游离碳酸因此解除;
7、可促使游离碳酸氢离子随尿排出,使尿液离子随尿排出,使尿液pHpH升升高呈碱性,使尿酸高呈碱性,使尿酸结石或磺胺石或磺胺类药物得以溶物得以溶解解临床床应用:用:1 1 治治疗代代谢性酸中毒性酸中毒 2 2 能使尿液碱化,适能使尿液碱化,适用用于于纠正正肾小管性酸中毒和减少尿酸小管性酸中毒和减少尿酸结晶晶 3 3 也用于某些也用于某些药物物中毒,如巴比妥中毒,如巴比妥类,水,水杨酸或甲醇中毒酸或甲醇中毒 4 4 在急性溶在急性溶血血时其可碱化尿以防止血其可碱化尿以防止血红蛋白在蛋白在肾小管内沉小管内沉积15.不不良良反反应:1 1大大量量静静脉脉给药可可出出现心心律律紊紊乱乱或或肌肌痉挛性性疼疼痛
8、痛,或或异异常常疲疲乏乏无无力力,出出现低低钾血血症症。2 2肾功功能能不不全全患患者者用用量量偏偏大大时,可可出出现精精神神症症状状,肌肌疼疼痛痛或或抽抽搐搐,口口内内异异味味,呼呼吸吸缓慢慢等等。3 3长期期应用用可可出出现尿尿频、尿尿急急、头痛痛、食食欲欲不不振振以以及及恶心心呕呕吐吐等等碱碱中中毒毒症症状状。4 4可可有有呃呃逆逆,胃胃胀,较少少见的有胃的有胃痉挛,口渴,口渴禁禁忌忌及及注注意意事事项:1 1长期期服服用用时,可可导致致周周身身性性碱碱中中毒毒,钠负荷荷过高高,并并引引起起水水肿 。2 2下下列列情情况况应禁禁用用 与与其其它它药物物在在1-21-2小小时内内同同时服服
9、用用;属属限限钠疾疾病病;阑尾尾炎炎早早期期,胃胃区区痛痛尚尚未未明明确确诊断断;与与大大量量牛牛奶奶或或奶奶制制品品同同时服服用用时,可可产生生乳乳-碱碱综合合征征;用用药已已两两周周以以上上无无效效或或复复发。4 4下下列列情情况况慎慎用用 少少尿尿或或无无尿尿时;钠潴潴留留合合并并水水肿;肝肝硬硬化化;充充血血性性心心力力衰衰竭竭;肾功功能能不不全全;妊妊娠娠毒毒血血症症;高高血血压。5 5输液液过程程中中定定期期监测动脉血脉血pHpH值;血碳酸;血碳酸氢盐离子离子总值;肾功能功能测定;尿定;尿pHpH测定。定。16.异丙异丙肾上腺素上腺素作用:提高作用:提高窦房房结、房室、房室结和心室
10、的自律性以及加速和心室的自律性以及加速传到作用到作用治治疗:窦性心性心动过缓、窦房阻滞、房阻滞、窦性停搏和慢性完全性房室性停搏和慢性完全性房室传导阻滞。阻滞。用用法法:1-2mg1-2mg溶溶于于5%GS5%GS缓慢慢滴滴注注,0.02-0.1ug/kg.min0.02-0.1ug/kg.min,可可根根据据心心率率、心心律律酌酌情情调整滴速整滴速不良反不良反应:心悸、:心悸、头疼、眩疼、眩晕、恶心、皮肤潮心、皮肤潮红 过量量可可引引起起心心动过速速,与与肾上上腺腺素素合合用用,可可引引发致致命命性性心心率率失失常常,甚至猝死,不宜与碱性甚至猝死,不宜与碱性药物配伍,避光密封物配伍,避光密封储
11、存。存。17.强心心类多巴胺多巴酚丁胺西地兰速尿利多卡因18.多巴胺多巴胺20mg(2ml)作用:作用:1 1 兴奋心心脏 2 2 缩血管血管及升血及升血压 3 3 排排钠利利尿尿、改改善善肾功功能能临床床应用:用:1 1 抗休克抗休克 2 2 防治急性防治急性肾功衰功衰 3 3 治治疗急性心功能不全急性心功能不全19.不良反不良反应:1 1一一般般不不良良反反应较轻,偶偶有有恶心心、呕呕吐吐、心心悸悸等等,过量量或或静静滴滴速速度度过快快可可出出现心心动过速速,甚甚至至诱发心心律律失失常常、头痛痛和和高高血血压。减减慢慢滴滴速速或或停停药,症症状状即即可可消消失失。2 2使使用用本本品品治治
12、疗休休克克时,宜宜先先补充充血血容容量量及及纠正正酸中毒。酸中毒。3 3静静滴滴时如如将将多多巴巴胺胺大大量量漏漏出出血血管管外外,可可引引起起局局部部缺缺血血,甚甚至至坏坏死死,此此时可用酚妥拉明可用酚妥拉明5-10mg5-10mg加生理加生理盐水水10ml10ml作局部浸作局部浸润注射。注射。用法用量:用法用量:3mg+GS3mg+GS至至50ml50ml,1ml/h1ml/h相当于相当于1ug/kg.min1ug/kg.min20.多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg(2ml)作用:作用:增加心肌收增加心肌收缩力和心力和心输出量,降低外周阻力和左心室充盈出量,降低外周阻力和左心室充盈压临床床应用
13、:用:临床床主主要要用用于于器器质性性心心脏病病所所致致的的心心肌肌收收缩力力下下降降引引起起的的心心力力衰衰竭竭,如如急急性性心心肌肌梗梗死死泵衰衰竭竭、陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死伴伴心心力力衰衰竭竭、扩张性性心心肌肌病病及及风湿湿性性瓣瓣膜膜病病引引起起的的心心衰衰、心心脏手手术后后引起的低排血量引起的低排血量综合征以及合征以及难治性心力衰竭治性心力衰竭 多巴酚丁胺20mg(2ml)21.不良反应:1可使窦性心率加快或血压升高,尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动。2本品还能改善房室传导。房颤患者用药后可能出现心室率增快,故用本药前先用地高辛,以免发生快速心室率反应。3约1%-3%的患者出现
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