儿科抗生素使用.ppt
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1、抗菌素在儿科的合理使用当前使用当前使用误区误区有有“病病”就用就用 抗菌抗菌药消炎退热药药消炎退热药抗菌抗菌药预防所有感染药预防所有感染用广用广谱抗菌药对付所有感染谱抗菌药对付所有感染(低水平有低水平有效效)静注静注过多、剂量过大、疗程过长过多、剂量过大、疗程过长每日一次,混合使用每日一次,混合使用使用使用“禁用禁用”“”“慎用慎用”药物药物新、新、贵品种疗效优于老、廉品种贵品种疗效优于老、廉品种抗菌素使用原抗菌素使用原则则1.病毒感染不用病毒感染不用2.发热原因不明者不宜用发热原因不明者不宜用3.合理合理选择、剂量、给药途径、间隔时选择、剂量、给药途径、间隔时间、疗程、综合措施间、疗程、综合
2、措施4.能口服不静注能口服不静注,能用一种不用两种能用一种不用两种,能能窄窄谱不广谱谱不广谱5.尽量避免局部用尽量避免局部用药药6.预防用药预防用药常用抗菌素的使用特点常用抗菌素的使用特点内内酰胺类酰胺类青霉素青霉素类:类:青霉素青霉素 520万万u/kg.d 分分2 3次次im或或iv滴注滴注耐耐酶青霉素类:新青酶青霉素类:新青 邻氯青邻氯青广广谱青霉素:氨苄西林谱青霉素:氨苄西林 阿莫西林阿莫西林 美洛西林美洛西林头孢菌素类头孢菌素类:第一代:先第一代:先锋锋、第二代:西力欣、新福欣第二代:西力欣、新福欣第三代第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他
3、定、头孢哌酮第四代:第四代:头孢匹肟头孢匹肟大大环内酯类:环内酯类:阿奇霉素:阿奇霉素:10mg/kg.d 每日每日1次次 大于大于1小小时时 红霉素:红霉素:20 30mg/kg.d 分分2次次 浓度浓度 1mg/ml其他:其他:罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素麦迪霉素、琥乙红霉素氨基糖苷氨基糖苷类:类:丁胺卡那、丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素庆大霉素、妥布霉素6岁以下禁用岁以下禁用,6岁以上慎用岁以上慎用,不不单独用单独用喹诺酮类:喹诺酮类:氟氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星不宜用于不宜用于12岁以下儿童岁
4、以下儿童其他其他类:类:林可霉素林可霉素类:林可、氯林可、克林霉素万古霉素:类:林可、氯林可、克林霉素万古霉素:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌磷霉素:广磷霉素:广谱、弱、毒性低谱、弱、毒性低磺胺磺胺类:弓形虫、卡氏肺囊虫类:弓形虫、卡氏肺囊虫甲硝甲硝唑(灭滴灵):厌氧菌、原虫唑(灭滴灵):厌氧菌、原虫氯霉素:要掌握好指征氯霉素:要掌握好指征四四环素:儿科几乎不用环素:儿科几乎不用碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)特殊情况特殊情况肝:肝:红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二二 性性霉素霉素肾:氨基糖苷、万古肾:氨基糖苷、万古新生儿:新生儿:磺胺、磺胺、氯、氯、不肌注不
5、肌注妊娠期:磺胺、妊娠期:磺胺、氯、氯、四四环素、灭滴灵、环素、灭滴灵、利福平利福平哺乳期:磺胺哺乳期:磺胺 异菸异菸肼肼 四四 喹诺酮喹诺酮 红红 甲硝甲硝唑唑抗菌素的序抗菌素的序贯疗法:贯疗法:短期短期疗程静脉给药,临床稳定或改善后改为口服,选用同一疗程静脉给药,临床稳定或改善后改为口服,选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。种药、同一族药或抗菌谱相似药。优点:优点:缩短静脉给药时间,减少痛苦和静脉炎缩短静脉给药时间,减少痛苦和静脉炎缩短住院时间缩短住院时间节约医疗资源节约医疗资源以以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大 抗菌效果抗菌效果优化抗菌治疗
6、优化抗菌治疗当前耐药情况严重,如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等,优化是合理用药的更高境界。优化:合理用药使初始治疗成功减缓耐药的发生和发展优化治疗策略优化治疗策略降阶梯策略应对严重感染严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击)明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗菌药物短程治疗:很少超过7天联合治疗可能有用急性呼吸道感染急性呼吸道感染时抗菌素时抗菌素的合理使用的合理使用使用抗菌素使用抗菌素频率最高,数量最多频率最高,数量最多应作定位诊断,才能做到合理使用应作定位诊断,才能做到合理使用急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染普通感冒:普通感冒:自限性自限性
7、,37天,不用抗菌素天,不用抗菌素(无急性感染表(无急性感染表现)现)中耳炎:中耳炎:6周渗出性中耳炎周渗出性中耳炎 3月不用抗菌素月不用抗菌素渗出性中耳炎渗出性中耳炎3月用抗菌素月用抗菌素710天天青霉素、青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类鼻鼻窦炎:窦炎:单纯性:不用抗单纯性:不用抗菌素菌素细菌性:同上细菌性:同上咽炎扁桃体炎:咽炎扁桃体炎:病毒性不用病毒性不用细菌性:青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大细菌性:青霉素、羟氨苄、第一代头孢、大 环内环内酯类酯类 57天天喉炎:喉炎:病毒性不用,病毒性不用,喉梗阻喉梗阻时加用激素时加用激素细菌性:青霉素、苯唑青霉素、羟氨
8、苄、二、三细菌性:青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄、二、三代头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古代头孢、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古 霉素霉素 57天天急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染气管、支气管、毛气管、支气管、毛细支气管、肺泡、肺间质细支气管、肺泡、肺间质病毒或反病毒或反应性气道疾患:应性气道疾患:7天少用抗菌素天少用抗菌素细菌性;免疫功能缺陷者,病毒原性细菌性;免疫功能缺陷者,病毒原性7天者,天者,咳嗽加咳嗽加剧,痰多或脓痰者,外周血白细胞升高剧,痰多或脓痰者,外周血白细胞升高者用抗菌素,青霉素者用抗菌素,青霉素710天天 支原体衣原体支原体衣原体选选大大环内酯类环内酯类2周周毛毛细支气管炎
9、:细支气管炎:病毒、支原体、衣原体病毒、支原体、衣原体 多多见见病情病情严重严重7天者,早天者,早产儿、小婴儿,原产儿、小婴儿,原 有心肺疾病者,免疫功能缺陷者,有心肺疾病者,免疫功能缺陷者,选用抗选用抗菌素菌素510天天肺炎:肺炎:作病原学作病原学检测,针对病原选用检测,针对病原选用经验选用:按年龄、症状、体征、病情、胸经验选用:按年龄、症状、体征、病情、胸 片、外周血象、片、外周血象、细菌流行病学监测来选择细菌流行病学监测来选择社区社区获得性肺炎:获得性肺炎:肺炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌链球菌,流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 支原体支原体选用:一代头孢、二代头孢、大环内酯类选用:
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