门静脉癌栓专业知识讲座课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。门静脉癌栓概述文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PVTT分型方法分型分型癌栓位置癌栓位置Vp1门静脉二级以上分支门静脉二级以上分支Vp2门静脉二级分支门静脉二级分支Vp3门静脉一级分支门静脉一级分支Vp4门静脉主干门静脉主干PVTT国际分型国际分型1分型分型癌栓位置癌栓位置0型型镜下癌栓形成镜下癌栓形成型型癌栓累及二级及二级以上门静脉分支癌栓累及二级及二级以上门静脉分支型型癌栓累及一级门静脉分支癌栓累及一级门静脉分支型型癌栓累及门静脉主干癌栓累及门静脉主干型型癌栓累及肠系膜
2、上静脉或下腔静脉癌栓累及肠系膜上静脉或下腔静脉PVTT中国分型中国分型2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PVTT分型方法a型:癌栓累型:癌栓累及门静脉三级及及门静脉三级及三级以上分支三级以上分支b型:癌栓累及型:癌栓累及门静脉二级分支门静脉二级分支a型:癌栓累型:癌栓累及一叶一级门静及一叶一级门静脉分支脉分支(如门静脉如门静脉左干或右干左干或右干)b型:癌栓累及型:癌栓累及二叶一级门静脉分二叶一级门静脉分支支(即累及门静脉左即累及门静脉左干和右干干和右干)程树群程树群,吴孟超吴孟超,等等.中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展 2003 6:17
3、1-173文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PVTT分型方法a型:癌栓累及型:癌栓累及门静脉主干、门门静脉主干、门静脉左右干汇合静脉左右干汇合处以下不超过处以下不超过2cmb型:癌栓累及型:癌栓累及门静脉主干、门门静脉主干、门静脉左右干汇合静脉左右干汇合处以下超过处以下超过2cma型:癌栓累及型:癌栓累及肠系膜上静脉肠系膜上静脉b型:癌栓累及型:癌栓累及下腔静脉下腔静脉文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断方法穿刺活检做病理学检查难题:1.穿刺准确度,与操作者水平及受累门静脉的宽度有关。2.当肝内主癌灶靠近
4、门静脉时既要避免误穿癌灶导致误诊又要保证穿刺标本足够大以满足病理诊断。3.穿刺阴性不一定能排除癌栓可能性,因部分癌栓和血栓可混合存在。4.具有慢性肝病或凝血功能障碍的患者同时面临着穿刺导致门静脉出血的危险性。鉴于上述原因,临床对于HCC合并PVTT的诊断常通过实验室检查、影像学检查或临床随访结果来确定。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断方法是否是否 肝癌肝癌 癌栓癌栓or血栓血栓有无门有无门静脉受静脉受侵侵 癌栓(累癌栓(累及程度及及程度及分型)分型)及早、准确的判断有无癌栓;确定癌栓的位置及范围;不仅可预测预后,还可为及时采取适当的治疗方式提供
5、重要信息文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断方法门门静静脉脉癌癌栓栓DSA:常作为治疗方法,如TACE时PET/CT:18F-FDGMRI:平扫、多期动态増强门静脉造影、DWICT:平扫、增强、门静脉造影、容积灌注US:普通二维、彩色多普勒、超声造影文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。US价廉、简便、无创、可动态观察、敏感性高,为首选。价廉、简便、无创、可动态观察、敏感性高,为首选。1.普通二维超声管腔内无回声区部分或完全消失,代之以等回声或低回声团块。2.彩色多普勒直接征像:管腔内充盈缺损或血流完全中断。
6、间接征像:门静脉前方出现侧支循环,肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内可见滋养动脉的血流信号,但敏感性较低,滋养动脉血流细小或癌栓位置深在时血流难以测到(敏感性约62%-92%)。3.超声造影实时动态观察;敏感性约88%-100%,特异性100%。动脉相:整体或部分呈高回声,少部分低回声;门脉相晚期和延迟相呈低回声;呈现与HCC一致的“快进快出”表现。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CT能较全面显示能较全面显示PVTTPVTT病变情况病变情况1.CT平扫+增强平扫:管腔内异常等或稍低密度影。增强:管腔内结节状、团块状、不规则形充盈缺损,且有强化,CT
7、值增加常20HU。2.多层螺旋CT门静脉造影(MSCTP)可进行3D血管建,直观显示门脉解剖特征,弥补横断面成像的不足。管腔内充盈缺损:增粗的门静脉影突然梗阻中断,梗阻端呈“杯口状”或不规则形。对比剂混合不均匀时,易产生假阳性;参数选择不当时,易产生假象。3.容积灌注CT(VPCT)多动脉期模型,类似于多期动脉增强MRI,进一步提高了诊断敏感性及特异性,用于评估疗效。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MRI可多参数、多序列、多方位观察可多参数、多序列、多方位观察,无辐射无辐射1.MRI平扫+增强(多期动脉增强)平扫:与肝癌相近的信号;平扫对PVTT显
8、示的敏感性约60.l6%,特异性约80.1%。增强:结节状、团块状或不规则形的充盈缺损,有强化,强化幅度与肝癌类似“快进快退”门静脉周国增多的侧支循环,呈“点条状”、“线团状”2.磁共振增强门静脉造影(MRP)可完整显示门静脉全貌,直观显示PVTT的位置及门静脉的阻塞程度;但敏感性不高,对较小的癌栓显示欠佳文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MRI:DWI3.DWI近年广泛应用于体部的一种功能MRI成像,从分子层面探测水分子的弥散受限情况用以鉴别病变的良恶性。无需使用对比剂。但用于癌栓与良性血栓的鉴别,结果尚有待更多研究证实。有研究显示,通过观察癌栓有
9、无弥散受限,结合ADC值测量,有助于鉴别癌栓与血栓。前者弥散受限更明显,DWI与 ADC信号均与HCC信号接近或相似。但另有研究则显示:采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示,研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下:常规MRl:AUC1=0.92;AUC2=0,91 ADC:AUC1=0.69;AUC2=0.64研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为可靠,且敏感性100%、特异性达90%。HCC直径 5cm;门静脉栓子距HCC距高2cm;栓子动脉期强化。文档仅供参考,不能作为科
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