慢性疼痛常见疾病PPT优质课件.ppt
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1、慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病 疼疼 痛痛临床最常见的症状临床最常见的症状 是主观感受是主观感受 警示警示慢性顽固疼痛慢性顽固疼痛 本身也是一种疾病本身也是一种疾病解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面寻找病因、病因学治疗更重要寻找病因、病因学治疗更重要 疼痛的性质能够提示什么?疼痛的性质能够提示什么?隐痛、钝痛、酸痛、胀痛隐痛、钝痛、酸痛、胀痛炎性炎性锐痛、剧痛、绞痛锐痛、剧痛、绞痛-缺血性缺血性、痉挛性、痉挛性针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性神经性不同性质疼痛表达不同种类的疾病不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作:
2、疼痛发作:持续性疼痛持续性疼痛器质性病变器质性病变 阵发性疼痛阵发性疼痛功能性病变功能性病变常见的疼痛疾病有什么?常见的疼痛疾病有什么?软组织痛:扭伤、肌筋膜炎、劳损软组织痛:扭伤、肌筋膜炎、劳损骨关节痛:骨质疏松症、膝病、肩周炎骨关节痛:骨质疏松症、膝病、肩周炎神经血管性疼痛:偏头痛神经血管性疼痛:偏头痛 三叉神经痛三叉神经痛风湿类疼痛风湿类疼痛癌性疼痛癌性疼痛 引发疼痛常见原因引发疼痛常见原因创伤(急、慢性损伤)创伤(急、慢性损伤)感染感染组织缺血(血栓)组织缺血(血栓)功能失调功能失调肿瘤肿瘤关于软组织痛关于软组织痛什么是什么是软组织?软组织?肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋肌、肌腱
3、、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜膜发病特点:发病特点:长期长期 反复反复 持续持续 姿势、动作、受力及姿势、动作、受力及承重承重 组织肥大、增生组织肥大、增生 症状症状 疼痛疼痛颈椎病颈椎病也称颈椎骨质增生症也称颈椎骨质增生症颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征体征临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型神经型和椎动脉型 颈椎病诊断颈椎病诊断各型临床表现各型临床表现颈型颈椎病颈型颈椎病 极为常见极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X X线片
4、上没有椎间隙狭窄等明显的退行线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变性改变 多有颈椎生理曲线的改变,椎体间不多有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化稳定及轻度骨质增生等变化 神经根型神经根型:发病率最高发病率最高 颈肩痛,向上肢放射颈肩痛,向上肢放射 上肢麻木,感觉异常上肢麻木,感觉异常 上肢肌力下降,手指活动失灵上肢肌力下降,手指活动失灵 颈肌痉挛颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限上肢上举外展后伸受限脊髓型脊髓型:上肢无力麻木、持物不稳失落上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓 椎动脉型椎动脉型 头晕:为主要症状,转头时加重头晕:为主要
5、症状,转头时加重 头痛:枕部顶枕部痛头痛:枕部顶枕部痛 视力障碍:视弱视力障碍:视弱 失明失明 复视复视 摔倒及运动感觉障碍摔倒及运动感觉障碍交感型:交感型:交感神经兴奋症交感神经兴奋症 头痛、偏头痛、头痛、偏头痛、头晕恶心呕吐头晕恶心呕吐 视力下降视力下降 心跳加速心跳加速 心律不齐心律不齐 四肢多汗四肢多汗 耳鸣耳鸣 听力障碍听力障碍 交感神经抑制症交感神经抑制症 头晕眼花头晕眼花 流泪鼻塞流泪鼻塞 心动过缓心动过缓 血压下降血压下降 胃肠胀气胃肠胀气颈椎病的诊断颈椎病的诊断X X线片:线片:颈椎生理前突消失,椎间隙变窄颈椎生理前突消失,椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生椎体前后缘
6、骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄椎间孔狭窄 MRI:MRI:椎间盘突出椎间盘突出 椎管神经根管狭窄椎管神经根管狭窄 脊髓受压征脊髓受压征 颈椎病处理颈椎病处理非手术疗法:非手术疗法:-去除病因:保暖、减负去除病因:保暖、减负 -支持措施:颈牵引、颈托、颈圈支持措施:颈牵引、颈托、颈圈 -中医理疗中医理疗 -药物治疗药物治疗 -预防保健:颈部养护方案个体化预防保健:颈部养护方案个体化手术治疗手术治疗:非手术治疗方案失败、症状进非手术治疗方案失败、症状进行性加重行性加重 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘:腰椎间盘:位于椎体之间的软骨垫位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力平衡和缓冲两椎
7、体间的压力腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性,纤维环是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激和压迫破裂,髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征神经根、马尾神经的综合征椎间盘椎间盘 腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断发病发病 常见常见20-50岁,久坐人群岁,久坐人群多发于腰多发于腰 4-5,腰,腰 5 骶骶1 椎间隙椎间隙腰痛:最先出现症状腰痛:最先出现症状坐骨神经痛:最多见症状坐骨神经痛:最多见症状股神经痛:高位腰椎间盘突出股神经痛:高位腰椎间盘突出马尾神经症:大小便障碍、鞍区感觉异常马尾神经症:大小便障碍、鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症体征及影像资料腰椎间盘突出症体征及影像资
8、料体征:体征:腰椎侧突腰椎侧突 腰部活动受限腰部活动受限 局部压痛点局部压痛点 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常下肢感觉异常 下肢肌力下降下肢肌力下降 影像资料:影像资料:X X片、片、CTCT、MRI MRI 红外热图红外热图 腰椎间盘突出症处理腰椎间盘突出症处理非手术疗法非手术疗法 卧床休息卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主,不宜过度治疗急性期脱水消炎止痛为主,不宜过度治疗 中医理疗中医理疗 针灸针灸 推拿推拿 中草药中草药 牵引牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护支持保护 护腰护腰 保暖保暖 预防预防手术治疗手术治疗 腰肌劳损腰肌劳损腰部肌及其
9、附着点筋膜、骨膜腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是慢性损伤的病理过程腰肌劳损是慢性损伤的病理过程 腰肌劳损的特点腰肌劳损的特点腰疼以酸、胀痛,静息加重,活动后改腰疼以酸、胀痛,静息加重,活动后改善善 喜热畏寒喜热畏寒腰肌固定点压痛,多位于肌起止点(腰肌固定点压痛,多位于肌起止点(L3横突、髂脊)横突、髂脊)病程长可有脊柱畸形病程长可有脊柱畸形 腰肌劳损如何防护?腰肌劳损如何防护?改变长时间持久固定姿势改变长时间持久固定姿势适当变换体位适当变换体位合理使用腰围、保暖合理使用腰围、保暖腰肌力自我训练腰肌力自我训练疼
10、痛部位中医理疗疼痛部位中医理疗 棘上韧带劳损棘上韧带劳损棘突之间韧带棘突之间韧带枕骨隆突枕骨隆突 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突颈段宽厚颈段宽厚 项韧带项韧带胸段较细胸段较细 易发病易发病腰段增宽腰段增宽腰腰5 5至骶至骶1 1 无棘上韧带无棘上韧带 棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带 棘上韧带劳损诊断棘上韧带劳损诊断长期腰疼,以弯腰动作明显长期腰疼,以弯腰动作明显过伸体位,棘上韧带出现疼痛过伸体位,棘上韧带出现疼痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛棘上韧带触诊有肥厚和滑动感棘上韧带触诊有肥厚和滑动感 棘上韧带劳损处理棘上韧带劳损处理尽量减少
11、或避免弯腰动作尽量减少或避免弯腰动作局部封闭治疗局部封闭治疗合理使用腰围合理使用腰围中医类治疗、物理治疗中医类治疗、物理治疗狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎:肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘腱鞘炎:肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱,产生损伤性炎症反应束缚肌腱,称狭窄性称狭窄性腱鞘炎腱鞘炎常见部位:手指、腕部常见部位:手指、腕部腱鞘切面示意图腱鞘切面示意图腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的壁层腱滑膜鞘的壁层手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘手掌和手指的腱鞘狭窄性腱鞘炎有什么表现?狭窄性腱鞘炎有什么表现?起病缓慢,指
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