盆腔炎专题知识讲座.pptx
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1、盆腔炎专题知识讲座盆腔炎专题知识讲座盆腔炎专题知识讲座第1页教学目标教学目标v掌握:急性盆腔炎、慢性盆腔炎临床表现与诊疗。v熟悉:急性盆腔炎、慢性盆腔炎判别诊疗与中西医治疗。v了解:急、慢性盆腔炎中医病因病机及西医病因、发病机制及病理。盆腔炎专题知识讲座第2页盆腔炎v定义:盆腔炎是指女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症。v范围:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎盆腔炎专题知识讲座第3页自然防御机能自然防御机能受到破坏受到破坏病原体侵袭盆腔炎盆腔炎不孕症异位妊娠异位妊娠痛经转转归归盆腔炎专题知识讲座第4页女性生殖器自然防御机能女性生殖器自然防御机能v两侧小阴唇自然合拢,遮掩阴道
2、口、尿道口。v阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。v阴道内正常酸性环境,到达自净作用。v宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓,可防病原体入侵。v子宫内膜周期性脱落,是消除宫内感染有利条件。v输卵管纤毛运动及其蠕动,有利阻止病原体侵入。盆腔炎专题知识讲座第5页病原体及致病特点病原体及致病特点 v内原性病原体(借居阴道内菌群)内原性病原体(借居阴道内菌群)需氧菌 混合感染多见 厌氧菌v外源性病原体(性传输疾病病原体)外源性病原体(性传输疾病病原体)衣原体 淋球菌 支原体 绿脓杆菌 结核杆菌盆腔炎专题知识讲座第6页盆腔炎传输路径盆腔炎传输路径v沿生殖器粘膜上行蔓延(图1)v经淋巴系统蔓延(图2)v经血液循环传输(图
3、3)v直接蔓延图1图2图3盆腔炎专题知识讲座第7页盆腔炎分类v急性盆腔炎 特点:起病急,症状较重v慢性盆腔炎 特点:病程长,症状稍轻盆腔炎专题知识讲座第8页中医病名中医病名v急性期以发烧、腹痛、带下多为临床特征,急性期以发烧、腹痛、带下多为临床特征,与与“带下带下病病”、“热入血室热入血室”、“产后发烧产后发烧”等病证相同等病证相同v慢性期以腹痛、下腹包块、带下多、月经失调、痛经、慢性期以腹痛、下腹包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现,故又属于不孕为临床表现,故又属于“癥癥瘕瘕”、“带下带下”、“痛经痛经”、“妇人腹痛妇人腹痛”、“月经不调月经不调”、“不孕不孕”等等病证范围。病证范围
4、。盆腔炎专题知识讲座第9页急性盆腔炎急性盆腔炎高危原因高危原因v宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染v下生殖道感染下生殖道感染v性活动性活动v经期卫生不良经期卫生不良v邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延v慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作女性盆腔矢状断面观女性盆腔矢状断面观盆腔炎专题知识讲座第10页病理病理v急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎v急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿v急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎v急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎v败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症盆腔炎专题知识讲座第11页盆腔炎盆腔炎
5、诊疗诊疗治疗治疗盆腔炎专题知识讲座第12页病案分析v一女性患者,因“下腹疼痛7天,发烧1天”就诊。患者自月经洁净后出现下腹隐痛,渐加重,伴白带增多色黄,发烧1天。舌红苔黄腻脉滑数。v提问:可能诊疗是?盆腔炎专题知识讲座第13页病案分析病案分析v可能诊疗是可能诊疗是?怎样判别,首先应知怎样判别,首先应知道各种疾病异同点道各种疾病异同点1、急性盆腔炎?、急性盆腔炎?2、卵巢囊肿蒂扭转?、卵巢囊肿蒂扭转?3、急性阑尾炎?、急性阑尾炎?4、异位妊娠、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂?、卵巢黄体破裂?盆腔炎专题知识讲座第14页与急性阑尾炎相判别急性盆腔炎急性阑尾炎相同点发烧,甚则高热。WBC升高,中性粒细胞百
6、分比升高。下腹部压痛、反跳痛不 同点腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛转移性右下腹疼痛腹部体征 下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛显著妇科检验子宫触痛、附件区压痛显著盆腔检验无特殊直肠指检 直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛判别诊疗判别诊疗盆腔炎专题知识讲座第15页与异位妊娠相判别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛显著,肠鸣音减弱不 同 点停经史无有阴道出血可有可无多见少许阴道出血晕厥极少见甚时会出现发烧常有发烧,甚则高热无发烧或低热其它体征急性面容,移动性浊音(-)急性贫血面容,移动性浊音(+)血常规WBC显著升高WBC升高不显著,HBG、RBC下降显著妊娠试验阴性阳性后穹窿穿刺抽出黄色渗
7、液或脓液抽出不凝血判别诊疗判别诊疗盆腔炎专题知识讲座第16页与卵巢囊肿蒂扭转相判别急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛,压痛,反跳痛显著不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛,胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧妇检附件区压痛显著,可扪及不成形包块可扪及张力较大肿块血常规WBC升高显著WBC升高不太显著判别诊疗判别诊疗盆腔炎专题知识讲座第17页与黄体囊肿破裂相判别急性盆腔炎黄体囊肿破裂相同点下腹部疼痛,压痛,反跳痛显著病史不一定处于黄体期正处黄体期不同点妇检附件区压痛显著,可扪及不成形包块一侧附件区压痛血常规WBC升高显著WBC稍升高或不升高,RBC下降后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血判别诊疗判别
8、诊疗盆腔炎专题知识讲座第18页深入工作是v追问病史v体格检验v相关检验病案分析病案分析盆腔炎专题知识讲座第19页追问病史追问病史 体格检验体格检验 相关检验相关检验v既往史:无特殊v症状部位及性质:先是下腹隐痛,渐加重,疼痛呈连续性。白带增多色黄稠。v伴随症状(阳性及阴性症状):伴发烧,无呕吐及腹泻。v问月经情况:此次月经正常来潮,量色质与前同。病案分析病案分析盆腔炎专题知识讲座第20页追问病史追问病史 体格检验体格检验 相关检验相关检验v查体:心肺听诊无异常。腹肌担心,压痛及反跳痛均(+),移动性浊音(-)。麦氏点压痛(+-)。v妇检:阴道内见黄色分泌物,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛(+),
9、双侧附件压痛(+)。病案分析病案分析盆腔炎专题知识讲座第21页追问病史追问病史 体格检验体格检验 相关检验相关检验v血常规:WBC 11.5x109/L,HGB 120g/Lv宫颈分泌物检验:衣原体(+)v妇科B超检验:子宫大小正常,边缘欠平滑,双附件区反射杂乱,盆腔内少许积液。病案分析病案分析盆腔炎专题知识讲座第22页总结本病史特点1 1、月经正常,经后出现下腹部疼痛。、月经正常,经后出现下腹部疼痛。2 2、主诉:下腹疼痛伴带下量多、主诉:下腹疼痛伴带下量多7 7天,发烧天,发烧1 1天。天。3 3、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发烧,无呕吐及腹泻,无、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发烧,无呕吐
10、及腹泻,无咳嗽咽痛。咳嗽咽痛。4 4、查体:腹肌担心,下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛、查体:腹肌担心,下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛(+-+-)。)。5 5、妇检:子宫及双侧附件压痛。、妇检:子宫及双侧附件压痛。6 6、血常规:血象增高。、血常规:血象增高。7 7、衣原体(、衣原体(+)。)。8 8、妇、妇B B超:附件区反射杂乱。超:附件区反射杂乱。病案分析病案分析盆腔炎专题知识讲座第23页判别诊疗思绪v依据依据1 1可排除异位妊娠可排除异位妊娠v依据依据2 2初步考虑急性盆初步考虑急性盆腔炎腔炎v依据依据3 3初步排除急性阑初步排除急性阑尾炎尾炎v依据依据4 4考虑有腹膜刺激考虑有腹膜
11、刺激征征v依据依据5 5可考虑盆腔炎存可考虑盆腔炎存在在v依据依据6 6、7 7、支持急、支持急性盆腔炎,排除出血性盆腔炎,排除出血性疾病及囊肿扭转性疾病及囊肿扭转病案分析病案分析1、月经正常,经后发病。、月经正常,经后发病。2、主诉:下腹疼痛伴带下量多、主诉:下腹疼痛伴带下量多7天,发天,发烧烧1天。天。3、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发烧,、症状:下腹疼痛,带下量多黄,发烧,无呕吐及腹泻,无咳嗽咽痛。无呕吐及腹泻,无咳嗽咽痛。4、查体:腹肌担心,有压痛及反跳痛。、查体:腹肌担心,有压痛及反跳痛。5、妇检:子宫及双侧附件压痛、妇检:子宫及双侧附件压痛6、血常规:血象增高,血色素正常。、血常规
12、:血象增高,血色素正常。7 7、衣原体(、衣原体(+)。)。8、妇、妇B超:附件区反射杂乱超:附件区反射杂乱。盆腔炎专题知识讲座第24页确诊思绪确诊思绪v依据依据1 1可排除异位妊娠可排除异位妊娠v依据依据2 2初步考虑急性盆腔炎初步考虑急性盆腔炎v依据依据3 3初步排除急性阑尾炎初步排除急性阑尾炎v依据依据4 4考虑有腹膜刺激征考虑有腹膜刺激征v依据依据5 5可考虑盆腔炎存在可考虑盆腔炎存在v依据依据6 6、7 7支持急性盆腔炎,排支持急性盆腔炎,排除出血性疾病及囊肿扭转除出血性疾病及囊肿扭转原来可能诊疗:原来可能诊疗:1、急性盆腔炎?、急性盆腔炎?2、异位妊娠?、异位妊娠?3、卵巢囊肿蒂扭
13、转、卵巢囊肿蒂扭转?4、黄体破裂?、黄体破裂?5、急性阑尾炎?、急性阑尾炎?病案分析病案分析最终确诊:急性盆腔炎最终确诊:急性盆腔炎 中医诊疗:盆腔炎中医诊疗:盆腔炎盆腔炎专题知识讲座第25页急性盆腔炎急性盆腔炎诊疗标准诊疗标准v临床表现(症状)v体征v试验室检验诊疗标准诊疗标准盆腔炎专题知识讲座第26页急性盆腔炎急性盆腔炎临床表现临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不一样临床表现。恶寒发烧,甚则寒战高热。下腹部疼痛、拒按,阴道分泌物增多、质稠、脓样、秽臭。其它:v消化道症状(腹膜炎):恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。v膀胱刺激症状(脓肿位于子宫前方):尿频、尿急、尿痛。v直肠刺激症状(脓肿位于子
14、宫后方):里急后重、腹泻。诊疗标准诊疗标准盆腔炎专题知识讲座第27页急性盆腔炎急性盆腔炎体征体征 体检:v急性病容、体温高、心率快。v下腹部肌担心、有压痛及反跳痛,腹胀、肠鸣音减弱。妇检:v阴道:充血,有大量脓性分泌物、穹窿部显著触痛。v宫颈:充血,抬举痛显著。v宫体:稍大,有压痛,活动受限。v双侧附件:增粗或增厚,或触及包块,压痛显著。诊疗标准诊疗标准盆腔炎专题知识讲座第28页急性盆腔炎急性盆腔炎试验室检验试验室检验v血常规:白细胞总数增多,中性球百分比增多。v宫颈分泌物培养:可找到致病菌。v血培养:严重时血培养发觉致病菌。v后穹窿穿刺:可抽出黄色渗出液或脓液。抽出液培养可发觉致病菌。诊疗标
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