肺炎专题知识.pptx

肺炎专题知识肺炎专题知识肺炎专题知识第1页流行病学流行病学WHO 90WHO 90年代初统计：年代初统计：感染占世界人口死因感染占世界人口死因32.7%32.7%，其中肺炎列，其中肺炎列居之首；居之首；在美国肺炎在美国肺炎(CAP)(CAP)发病情况：发病情况：400400万人万人/年，年，6060万人需住院，死亡万人需住院，死亡7.57.5万人万人/年年 死亡率死亡率 19791979年：年：20.0/1020.0/10万万 19931993年：年：31.8/1031.8/10万万 医疗费用支出：医疗费用支出：4444亿美元亿美元肺炎专题知识第2页肺炎专题知识第3页肺炎分类肺炎分类 病因学：感染性、非感染性病因学：感染性、非感染性 解剖学：大叶性、小叶性、间质性解剖学：大叶性、小叶性、间质性 感染路径：吸入性、血源性感染路径：吸入性、血源性 感染起源：院内（感染起源：院内（HAP）、）、院外（院外（CAP）特殊机制：中毒性、阻塞性、病灶性特殊机制：中毒性、阻塞性、病灶性肺炎专题知识第4页重症肺炎重症肺炎l 意识障碍；意识障碍；l 呼吸频率呼吸频率30/min30/min；l PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300300，需行，需行 机械通气治疗；机械通气治疗；l 血压血压90/60mmHg90/60mmHg；l 胸片显示双侧或多肺叶受累，或发病胸片显示双侧或多肺叶受累，或发病 48h48h内病变扩充内病变扩充50%50%；l 少尿：尿量少尿：尿量20ml/h20ml/h，或，或80ml/4h80ml/4h，或急性肾功效衰竭需要透析治疗。或急性肾功效衰竭需要透析治疗。肺炎专题知识第5页肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎Pneumococal Pneumonia肺炎专题知识第6页病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌致病成份：荚膜致病成份：荚膜肺炎专题知识第7页发病机理发病机理 肺炎链球菌肺炎链球菌 诱因诱因 机体防机体防 御机制御机制 肺泡内繁殖肺泡内繁殖 菌血症菌血症 肺段炎变（早）肺段炎变（早）大叶实变大叶实变肺炎专题知识第8页病理改变病理改变 充血期充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期肺炎专题知识第9页病理特点病理特点l 渗出性，非坏死性渗出性，非坏死性l 实变性实变性l 四期交替存在四期交替存在肺炎专题知识第10页临床表现临床表现症状与体征演变有规律性症状与体征演变有规律性肺炎专题知识第11页症状症状 寒战高热寒战高热 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 消化及神经系症状消化及神经系症状肺炎专题知识第12页热型特点热型特点稽留高热稽留高热骤升骤降骤升骤降体温体温4037 1 2 3 4 5 天数天数肺炎专题知识第13页症状症状 寒战高热寒战高热 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 消化及神经系症状消化及神经系症状肺炎专题知识第14页咳嗽咳痰改变咳嗽咳痰改变 充血期充血期 实变期实变期 消散期消散期咳嗽程度咳嗽程度 轻轻 中中 重重轻轻无无痰性状痰性状 白色粘痰白色粘痰 铁锈色铁锈色 粘液脓性粘液脓性 脓性脓性 粘液性粘液性 痰痰 量量 少少 少少 多多少少无无肺炎专题知识第15页症状症状 寒战高热寒战高热 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 消化及神经系症状消化及神经系症状肺炎专题知识第16页体征体征l 全身表现全身表现l 胸部体征胸部体征 充血期：不显著充血期：不显著 实变期：实变期：实变体征实变体征 消散期：湿罗音消散期：湿罗音 可混合存在可混合存在肺炎专题知识第17页辅助检验辅助检验 影像学检验影像学检验 试验室检验试验室检验肺炎专题知识第18页右上叶肺炎右上叶肺炎肺炎专题知识第19页右中叶肺炎（正侧位）右中叶肺炎（正侧位）肺炎专题知识第20页试验室检验试验室检验l 周围血象周围血象l 痰和血痰和血病原病原检验检验肺炎专题知识第21页革兰染色革兰染色肺炎专题知识第22页细菌培养及药敏试验细菌培养及药敏试验肺炎专题知识第23页试验室检验试验室检验l 周围血象周围血象l 痰和血痰和血病原病原检验检验l 荚膜多糖抗原测定荚膜多糖抗原测定肺炎专题知识第24页并发症并发症 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 感染性休克感染性休克肺炎专题知识第25页感染性休克发病机理感染性休克发病机理严重菌血症或毒血症严重菌血症或毒血症 血管舒缩中枢血管舒缩中枢 中毒性血循环障碍中毒性血循环障碍 急性心血管功效不全急性心血管功效不全 组织灌压不足，血压下降组织灌压不足，血压下降 感染性休克感染性休克肺炎专题知识第26页感染性休克诊疗依据感染性休克诊疗依据在肺炎早期，突然出现面色苍白、四肢在肺炎早期，突然出现面色苍白、四肢 厥冷、神志含糊、少尿或无尿厥冷、神志含糊、少尿或无尿血压下降血压下降80/50mmHg(10.7/6.7kPa)80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，脉，脉压差压差20mmHg1:321:32，动态改变，动态改变l 判别诊疗：肺结核、过敏性、病毒性等判别诊疗：肺结核、过敏性、病毒性等l 治疗：红霉素，治疗：红霉素，2-32-3周或热退后周或热退后1 1周周肺炎专题知识第47页各种肺炎判别各种肺炎判别 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 休克型肺炎休克型肺炎肺炎专题知识第48页思索题思索题从病因学观点出发，说明各种肺炎从病因学观点出发，说明各种肺炎临床表现及治疗临床表现及治疗?休克型肺炎治疗标准休克型肺炎治疗标准?肺炎专题知识第49页