乙肝疫苗接种专业知识培训.pptx
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1、乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第1页页WHO提议高危人群接种乙肝疫苗提议高危人群接种乙肝疫苗oWHO推荐接种疫苗高危人群包含:n婴幼儿n有职业危险人群n血透患者n使用一些血制品患者如凝血功效异常患者n与携带者有家庭内接触或性接触者 n乙肝高发区人群n.Hepatitis B.World Health Organization.Department of communicable diseases surveillance and response.;2:51-52乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第2页页Sou
2、rce:NNDSS青少年接种青少年接种024681012141967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997年年 感染人数感染人数/10万人群万人群疫苗上市疫苗上市孕妇筛检孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康管职业安全与健康管理局法规实施理局法规实施卫生工作人员中卫生工作人员中发病率下降发病率下降静脉药瘾者静脉药瘾者中发病率下降中发病率下降婴儿接种计划实施婴儿接种计划实施美国经验,值得学习几个举措美国经验,值得学习几个举措美国经验,值得学习几个举措美国经验,值得学习几个举措 1966-1966-1966-1966-乙肝疫苗接种专业知识培
3、训乙肝疫苗接种专业知识培训第第3页页医务人员和其它有职业危险性人群接种乙肝医务人员和其它有职业危险性人群接种乙肝疫苗必要性疫苗必要性 o据预计显示,疫苗接种仅覆盖了全球范围20-60%医务工作者。仅在欧洲,这一人群中每年有:n16,500人感染乙型肝炎n990人成为慢性携带者n250人患急性肝炎Van Damme P,Viral hepatitis and liver disease;1997;710-712乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第4页页试验室和外科医务人员感染乙肝机会最多试验室和外科医务人员感染乙肝机会最多o医务工作者中血清标志物阳性率有很大不一样,其中试验室工作
4、者和外科医生尤其轻易感染乙肝葡萄牙医院各科室工作人员HBV标志物阳性率 HBV标志物阳性率(%)Marinho RT,et al;Journal of clinical gastroenterology 1999;18(4):317-322乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第5页页医务人员接种疫苗可有效预防乙肝医务人员接种疫苗可有效预防乙肝o当前疫苗接种率每年能够预防7500人感染乙肝,但假如全部一线和相关医务工作者中95%行疫苗接种,则这一数字将增至20,500人o在美国1985-1995年间,疫苗接种能够有效地使这一人群乙肝相对危险性由9%降至0.8%Van Damme P
5、,Viral hepatitis and liver disease;1997;710-712CDD Surveillance Report,)乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第6页页回顾性队列研究:医务人员接种在保护患者方面含有重大意义o1992年7月,1位42岁女性患者在接收胸腺切除术后,取得急性乙肝感染o一名患有乙肝胸外科住院医生参加了手术。该医生在1991年7月开始接收住院医生培训,当初医院为他提供了乙肝疫苗,但未接种o该医生在1992年1月出现乏力症状,查HBsAg、抗HBcIgM阳性,在1992年3月病情缓解而恢复工作,但未继续查HBVM。o事件发生后追查手术医生
6、,发觉该医生为慢性携带者。即对此案例进行深度研究。乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第7页页追查全部感染患者:共19例/239例乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第8页页队列分析评定感染路径乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第9页页院内取得性感染暴发源研究:160bp关键区基因序列比较乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第10页页乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第11页页乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第12页页Hepatitis B vaccination indications oMedica
7、l indications:hemodialysis patients or patients who receive clottingfactor concentrates.oOccupational indications:health-care workers and public-safety workers who have exposure to blood in the workplace;and persons in training in schools of medicine,dentistry,nursing,laboratory technology,and other
8、 allied health professions.oBehavioral indications:injection drug users;persons with more than one sex partner during the previous 6 months;persons with a recently acquired sexually transmitted disease(STD);all clients in STD clinics;and men who have sex with men.乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第13页页Hepati
9、tis B vaccination indications oOther indications:nhousehold contacts and sex partners of persons with chronic hepatitis B virus(HBV)infection;nclients and staff members of institutions for the developmentally disabled;inmates of correctional facilities;ninternational travelers who will be in countri
10、es with high or intermediate prevalence of chronic HBV infection for 6 months乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第14页页乙肝疫苗免疫原性评定 o抗乙肝表面抗原抗体(抗抗乙肝表面抗原抗体(抗HBs)血清转换:血清转换或)血清转换:血清转换或血清阳转是指抗血清阳转是指抗HBs从低于检测水平上升至检测水平以从低于检测水平上升至检测水平以上;血清保护是指以放射免疫法测定;上;血清保护是指以放射免疫法测定;o抗体几何均数滴度()抗体几何均数滴度()血清中抗血清中抗HBs抗体浓度超出抗体浓度超出10mIU/ml,
11、到达这一抗体浓,到达这一抗体浓度,可保护机体免于临床型感染。度,可保护机体免于临床型感染。乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第15页页乙肝疫苗免疫应答类型o高应答:抗HBs到达100mIU/mlo低应答:抗HBs 1099mIU/MLo无应答:抗HBs40岁成人中取得保岁成人中取得保护率为护率为84,60岁以上者中则取得抗体保护率仅为岁以上者中则取得抗体保护率仅为75;o其它影响免疫原性及抗体滴度原因其它影响免疫原性及抗体滴度原因n吸烟吸烟n肥胖(体重指数)肥胖(体重指数)n性别(男性)性别(男性)n造成免疫低下基础疾病造成免疫低下基础疾病乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专
12、业知识培训第第17页页影响免疫应答原因对58所医院 医务工作者例接收免疫接种者免疫原性分析 Broca idex=体重/身高(CM)-100Arch Intern Med 1996;156:222631.乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第18页页影响人群对乙肝疫苗免疫应答原因影响人群对乙肝疫苗免疫应答原因Wood RC,et al.JAMA.1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 o研究目标:评价接种不一样剂量乙肝疫苗疗效和影响抗-HBs产生原因o入选人群:595例医疗工作者o研究设计:o评价指标:接种3剂后6个月内血清学检验低剂量组:426例接种10g乙
13、肝疫苗,0、1、6月高剂量组:169例接种20g乙肝疫苗,0、1、6月乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第19页页Factors Associated With Lacking Antibody to Hepatitis B Surface Antigen in Health Care Workers Following Vaccination REF:Wood RC,MacDonald KL,White KE,et al.Risk factors for lack of detectable antibody following hepatitis B vaccination
14、 of Minnesota health care workers.JAMA.1993 Dec 22-29;270(24):2935-9.乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第20页页接种不一样剂量乙肝疫苗对免疫应答影响接种不一样剂量乙肝疫苗对免疫应答影响接种失败相对危险度()35 45 55 65 25 30 35 40 45 吸烟 年纪(岁)体重指数(BMI)老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗应答减弱(P0.05)在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗,免疫应答成功率远远高于低剂量疫苗(P100mIU/mlo更换疫苗o与低剂量白细胞介素联合注射乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识
15、培训第第23页页特殊人群接种乙肝疫苗要求特殊人群接种乙肝疫苗要求o因为免疫系统受损,一些人群易感染HBV和或转为携带者,如:n长久受血者n血液透析者nHIV阳性者n器官移植及癌症等使用免疫抑制剂患者n合并慢性肝病患者乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第24页页长久受血者感染乙肝路径长久受血者感染乙肝路径o当前经过对志愿献血员进行筛查,并在生产血制品时应用病毒灭活程序后,因输血或血制品而感染乙肝者已较罕见 o因为无症状感染者暂时病毒血症或抗原水平太低以至于未能被发觉,或因为现有纯化伎俩尚不足以去除血浆中全部病原体。所以,仍会造成受血者感染乙肝乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专
16、业知识培训第第25页页乙肝疫苗在血友病患者中应用乙肝疫苗在血友病患者中应用o研究目标:评价重组酵母乙肝疫苗在血友病患者中疗效o入选患者:41例血友病患者o研究设计:全部患者接种20g重组酵母乙肝疫苗3剂(0、1、6月)o评价指标:每剂接种后血清转换、GMTMannucci PM,et al.Am J Hematol.1988 Dec;29(4):211-4.Assad S,et al.Vaccine.;18:57-67血清转换:抗-HBs滴度10IU/LGMT:抗-HBs几何平均滴度乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第26页页乙肝疫苗在血友病患者中应用乙肝疫苗在血友病患者中应用
17、抗-HBs阳性患者百分比()o研究结果:n接种3剂后,98患者体内产生抗-HBs滴度10IU/L,GMT为1096IU/L Mannucci PM,et al.Am J Hematol.1988 Dec;29(4):211-4.Assad S,et al.Vaccine.;18:57-67乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第27页页高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者o研究结论:n血友病患者接种高剂量(20g)重组酵母乙肝疫苗,可产生有效保护n血友病患者接种重组酵母乙肝疫苗后血清阳转患者百分比、抗-Hbs滴度与血源性乙肝疫苗相当Mannucci
18、PM,et al.Am J Hematol.1988 Dec;29(4):211-4.Assad S,et al.Vaccine.;18:57-67乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第28页页乙肝疫苗在地中海贫血患者中应用乙肝疫苗在地中海贫血患者中应用o研究目标:评价重组酵母乙肝疫苗在地中海贫血患者患者中疗效o入选患者:41例依靠输血治疗地中海贫血患者2例球形红细胞增多症患者o研究设计:全部患者接种20g酵母重组乙肝疫苗3剂(0、1、2月或0、1、6月)o评价指标:每剂接种后1个月血清转换、抗-HBs滴度Giammanco G,et al.Postgrad Med J.1987
19、;63 Suppl 2:151-4.Assad S,et al.Vaccine.;18:57-67 乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第29页页乙肝疫苗在地中海贫血患者中应用乙肝疫苗在地中海贫血患者中应用o研究结果:接种3剂后血清转换达86,平均抗-HBs滴度为1800IU/L每剂接种后1个月血清转换()血清转换:抗-HBs滴度10IU/LGiammanco G,et al.Postgrad Med J.1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S,et al.Vaccine.;18:57-67 乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第30页页地中海患
20、者接种高剂量乙肝疫苗可产生有效地中海患者接种高剂量乙肝疫苗可产生有效保护保护o研究结论:n地中海患者接种高剂量(20g)重组酵母乙肝疫苗,可产生有效保护n地中海患者接种重组酵母乙肝疫苗后血清阳转患者百分比、抗-Hbs滴度最少与血源性乙肝疫苗相同Giammanco G,et al.Postgrad Med J.1987;63 Suppl 2:151-4.Assad S,et al.Vaccine.;18:57-67 乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第31页页中国血液病患者与疫苗接种情况中华医院感染学杂志年第14卷第3期初诊时肝炎病毒感染率乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业
21、知识培训第第32页页o初诊后在其治疗过程中输血后肝炎发生率为1132%n丙型肝炎多见,占943%n输血后乙型肝炎发生率为377%。乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第33页页标准接种组(10、5、5 g)和加强接种组(10、10、10 g),均按0、1、6个月程序接种,对照组不接种。乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第34页页当前疫苗接种剂量可能偏低o血液病患者接种乙肝疫苗后乙肝表面抗体总阳转率为66.3%,而且70.5%患者是在接种后1个月即产生抗体。o结论血液病患者对乙肝疫苗接种能产生良好免疫应答,乙肝疫苗接种尤其是加强接种方案可作为预防血液病患者发生输血后
22、乙型肝炎有效办法。乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第35页页血透患者乙肝感染概况血透患者乙肝感染概况o在中国,血透患者乙肝感染率高达3090o血透患者感染乙肝渠道多 n长久血管通路增加暴露时间n血透患者共用血透机及相关设备未进行消毒 n已经感染乙肝医护人员n受污染医用器械及辅助用具(如纱布等)曹励欧.等.诊疗学理论与实践.;3(5):369-370 MMWR Recomm Rep.Apr 27;50(RR-5):1-43.乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第36页页国外对透析患者接种乙肝疫苗策略探索国外对透析患者接种乙肝疫苗策略探索el-Reshaid K,e
23、t al.Vaccine.1994;12(3):223-34o研究目标:比较不一样接种程序对透析患者影响及长久疗效o入选患者:48例透析患者o研究设计:o评价指标:每剂接种后1个月和2年后血清转换第1组:24例患者接种40g重组酵母乙肝疫苗,0、1、6月第2组:24例患者接种40g重组酵母乙肝疫苗,0、1、2、6月R RR:随机分组乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第37页页比较血透患者接种不一样剂量和次数乙肝疫苗比较血透患者接种不一样剂量和次数乙肝疫苗高剂量疫苗,效果更加好,保护时间更长接种4剂取得保护优于3剂el-Reshaid K,et al.Vaccine.1994;1
24、2(3):223-34*:P6.0mg%o研究目标:比较两种接种程序对轻、中、重度肾衰患者疗效o入选患者:117例轻、中、重肾衰患者o研究设计:o评价指标:最终一剂接种后1个月抗-HBs滴度,血清转换R75例肾衰患者接种40g乙肝疫苗,0、1、6月42例肾衰患者接种40g乙肝疫苗,0、1、2、6月首剂接种后首剂接种后7个月个月乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第40页页比较不一样程度肾衰患者接种两种乙肝疫苗比较不一样程度肾衰患者接种两种乙肝疫苗程序效果程序效果不一样程度肾病患者接种3剂和4剂乙肝疫苗疗效比较血清阳转()Agarwal SK,et al.J Assoc Physi
25、cians India.1999;47(2):183-5 肾病患者接种乙肝疫苗越早,则取得保护更加肾病患者接种乙肝疫苗越早,则取得保护更加好好 接种接种4剂疗效优于剂疗效优于3剂剂乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第41页页接种越早,对肾衰患者保护越好接种越早,对肾衰患者保护越好 Agarwal SK,et al.J Assoc Physicians India.1999;47(2):183-5 o研究结论:n肾衰患者越早接种乙肝疫苗,疗效越好n肾衰接种40 gg乙肝疫苗疗效优于乙肝疫苗疗效优于3 3剂剂乙肝疫苗接种专业知识培训乙肝疫苗接种专业知识培训第第42页页乙肝疫苗接种专
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