眼表疾病专题知识.pptx
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1、学习目标1 1掌握眼表概念、维持正常眼表主要原因。掌握眼表概念、维持正常眼表主要原因。2.2.掌握掌握眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。2 2掌握干眼概念、干眼筛查和诊疗试验。掌握干眼概念、干眼筛查和诊疗试验。3 3重点掌握干眼病因,分类,临床表现,诊疗及治疗标重点掌握干眼病因,分类,临床表现,诊疗及治疗标准。准。4 4熟悉睑板腺功效障碍。熟悉睑板腺功效障碍。眼表疾病专题知识第1页 学习内容1.1.眼表、眼表疾病、泪膜基本概念,维持正常眼表主要眼表、眼表疾病、泪膜基本概念,维持正常眼表主要原因。原因。2.2.眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。
2、眼表疾病病因、分类、临床表现、治疗标准。3.3.干眼症概念、病因,分类,临床表现,诊疗及治疗标干眼症概念、病因,分类,临床表现,诊疗及治疗标准。准。4.4.睑板腺功效障碍。睑板腺功效障碍。眼表疾病专题知识第2页一 概述眼表疾病专题知识第3页(一)眼表(ocular surface)概念:眼表包含上下睑缘间眼球表面全部粘膜上皮(这一上皮层覆盖了角膜,角膜缘和结膜)。还包含参加维持眼球表面健康防护体系中全部外眼从属器(包含眼睑,泪腺及泪道)眼表主要功效:确保睁眼状态下清楚视觉清楚视觉功效:健康眼表上皮,一层稳定泪膜眼表疾病专题知识第4页 (二)眼表疾病(ocular surface disorde
3、rs)眼表面健康取决于角结膜上皮完整和泪膜稳定。任何一部分改变都将造成眼表功效障碍严重泪膜不稳定可造成角结膜上皮角化和鳞状上皮化生眼表上皮病变也将引发泪膜异常即使是在泪液量正常情况下,结膜杯状细胞缺乏时也将发生干眼眼表疾病专题知识第5页狭义角度来说,眼表疾病仅指角、结膜上皮疾病从广义上讲,眼表疾病应包含角结膜浅层疾病和可造成泪膜功效异常疾病,即“眼表泪液疾病”眼表疾病专题知识第6页(三)眼表健康维持:外源性原因为眼球表面提供稳定泪膜(包含眼睑和神经反射)。眼睑主动性和非随意性瞬目是形成稳定泪膜主要条件眼表疾病专题知识第7页眼表健康维持:内源性原因 角膜上皮及角膜缘干细胞(即眼表上皮下基质成纤维
4、细胞基底膜)调控上皮干细胞,以维持正常眼表状态眼表疾病专题知识第8页角结膜上皮病变经过印迹细胞学分为两类主要眼表功效异常鳞状上皮化生,即非角化上皮向病理性角化型化生角膜缘干细胞缺乏,以原正常角膜上皮被结膜侵占和代替为特征。它包含:a由损伤造成角膜缘干细胞缺乏 b因基质微环境异常造成角膜缘干细胞缺乏眼表疾病专题知识第9页 角膜缘干细胞缺乏病因可分先天性和后天性:1.先天性:先天性无虹膜 2.后天性:眼表外伤;慢性炎症;免疫性炎症;屡次手术;角膜接触镜;眼表肿瘤眼表疾病专题知识第10页角膜缘干细胞缺乏临床表现:1.角膜上皮结膜化2.角膜表面新生血管膜3.角膜上皮重复糜烂,溃疡4.角膜干燥5.假性胬
5、肉形成眼表疾病专题知识第11页 (四)泪膜(tear film)泪膜是经过瞬目运动,涂布在眼表一超薄层泪液泪液质和量正常以及眼睑结构和运动正常,才能确保泪膜稳定泪膜由外至内由脂质层,水液层和粘蛋白层组成,任何一层结构异常均可造成干眼症眼表疾病专题知识第12页 泪膜从外到内分别为:脂质层 睑板腺和zeis腺分泌,阻止泪液蒸发水样层 泪腺和副泪腺分泌,为泪液主要成份,含各种水溶性物质粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌。含有各种蛋白,能降低表面张力眼表疾病专题知识第13页脂质层0.1um主要由睑板腺分泌粘蛋白层0.2-1.0um主要由杯状细胞分泌水样层 7-10um 泪腺和副泪腺分泌泪膜正常结构泪膜正常结构
6、眼表疾病专题知识第14页泪膜(tearfilm)眼表疾病专题知识第15页 泪膜主要功效提供光学表面润滑眼表,润湿及保护角膜及结膜上皮经过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必须营养物质眼表疾病专题知识第16页泪膜形成和维持主要在于眼睑运动,尤其是上睑泪膜形成主要决定于粘液层瞬目是建立正常泪膜首要条件泪膜稳定主要决定于泪膜三层结构、角结膜上皮及眼睑完整眼表疾病专题知识第17页泪膜病理泪水缺乏粘液缺乏脂质异常睑异常角结膜上皮病变瞬目异常眼表疾病专题知识第18页影响泪膜形成和稳定相关原因腺体神经调控药品其它眼表疾病专题知识第19页(五)眼表疾病治疗标准眼表疾病治疗包含对眼睑、角结膜上皮和泪膜
7、这三个方面有效维持和重建。普通来说,临床上所指眼表重建多指角结膜表面重建。包含:a提供上皮生长相对健康基质和基底膜 b必须存在有活力眼表上皮干细胞眼表疾病专题知识第20页进行眼表重建术时,应尽可能保留眼表上皮,同时彻底切除坏死或炎症激烈病变组织泪膜大致正常是眼表重建前提条件在严重干眼症患者,任何角结膜移植性重建手术都将失败对于泪膜不稳定者,应先找出内因,进行治疗眼表疾病专题知识第21页二 干眼症眼表疾病专题知识第22页 干眼症(dry eye syndrome)又称角结膜干燥症(keratoconjunctivitissicca,),它是指各种原因引发泪液质和量、或动力学异常,造成泪膜不稳定和
8、眼表组织病变,并伴有眼部不适症状为特征一类疾病总称眼表疾病专题知识第23页(一)病因及分类按病因分:水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症粘蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液动力学(分布)异常所致干眼症泪液动力学(分布)异常所致干眼症临床上惯用分类法分为(美国):泪液生成不足型泪液生成不足型蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症眼表疾病专题知识第24页干眼症病因 可能诱因:可能诱因:(1 1).患者工作环境及性质患者工作环境及性质:曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间用眼工作中、在冷气房中长久工作、长时间
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