心血管系统疾病讲义.ppt
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1、心血管系统心血管系统疾病疾病 作者:王国平单位:华中科技大学同济医学院第九章 心血管系统疾病配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节 动脉粥样硬化第二节 高血压病第三节 动脉瘤第四节 风湿病第五节 感染性心内膜炎第六节 心瓣膜病配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第七节 心肌病第八节 心肌炎第九节 心包炎第十节 先天性心脏病配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都
2、已入库。动脉粥样硬化第一节配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。概 述1.概念 血管内膜形成粥瘤或纤维斑块2.病变特征 血管内膜形成粥瘤(atheroma)或纤维斑块(fibrous plaque),主要累及大动脉和中等动脉,致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱,引起相应器官缺血性改变。3.动脉硬化(arteriosclerosis)指一类以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉疾病。包括:(1)AS;(2)细动脉硬化;(3)动脉中层钙化 。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、病
3、因和发病机制(一)危险因素高脂血症、高血压、吸烟是促进AS发病全过程的三大主要因素。高脂血症:总胆固醇和(或)甘油三酯高血压:血流动力学易变化的部位吸烟:是心肌梗死主要的独立危险因子致继发性高脂血症的疾病遗传因素性别与年龄代谢综合征 病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(二)发病机制1.脂质渗入学说 a.小、致密LDL微粒沉积于内膜;b.结缔组织增生,动脉壁增厚变硬。2.损伤应答反应学说 a.内皮细胞损伤;b.通透性增加;c.黏附性增加;d.SMC增生分泌基质。病理学(第9版)动脉粥样硬化发病机制示意图配套题库请下载 医学猫
4、APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.动脉SMC的作用 a.增生、游走,表型转变;b.吞噬脂质,转变成泡沫细胞;c.合成细胞外基质。4.慢性炎症学说:高敏C反应蛋白 a.刺激内皮细胞表达粘连分子;b.抑制内皮细胞产生一氧化氮;c.刺激巨噬细胞吞噬LDL胆固醇;d.增加内皮细胞产生血浆酶原激活剂抑制剂;e.激活血管紧张素-1受体;f.促进血管平滑肌增殖。病理学(第9版)(二)发病机制配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、病理变
5、化(一)基本病理变化1.脂纹(fatty streak)2.纤维斑块(fibrous plaque)3.粥样斑块(atheromatous plaque),亦称粥瘤(atheroma)4.继发病变(complicated plaque)(1)斑块内出血 (2)斑块破裂 (3)血栓形成 (4)钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管腔狭窄 病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。主动脉粥样硬化病理学(第9版)泡沫细胞动脉粥样硬化(一)基本病理变化配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。斑块内
6、出血A.血管腔;B.出血(箭头示)病理学(第9版)腹主动脉瘤(一)基本病理变化配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(二)主要动脉的病理变化1.主动脉粥样硬化 病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处,以腹主动脉病变最为严重,其后依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)冠状动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis):是冠状动脉中最常见的疾病。病变特点:a.以左冠状动脉前降支为最
7、高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支;b.斑块性病变多发生于血管的心壁侧,在横切面上,斑块多呈新月形,偏心位,使管腔 呈不同程度狭窄;c.根据管腔狭窄的程度分为四级:级,25;级,2650;级,5175;级,76。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。冠状动脉粥样硬化(大体观)病理学(第9版)冠状动脉粥样硬化(级)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease,CHD)(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病:又称冠状动脉性心
8、脏病(coronary artery heart disease,CHD),简称冠心病,是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起,也称为缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)。冠心病时心肌缺血缺氧的原因:a.冠状动脉供血不足;b.心肌耗氧量剧增:冠状动脉供血相对不足。CHD的主要临床表现:a.心绞痛(angina pectoris)b.心肌梗死(myocardial infarction)c.心肌纤维化(myocardial fibrosis)d.冠状动脉性猝死(sudden coronary death)病理学(第9版)2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病配
9、套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心绞痛(angina pectoris)概念:由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。机制:心肌缺血、缺氧代谢产物堆积刺激心脏局部神经末梢(15段)胸交感神经节和相应脊髓段大脑在上述脊神经分布的皮肤区产生不适(憋闷、紧缩)感。心绞痛的类型:稳定性心绞痛;不稳定性心绞痛;变异性心绞痛。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心肌梗死(myocardial infarction,MI)概念:是由于冠状动脉供血中断,致供血区持续缺
10、血而导致的较大范围的心肌坏死。MI的类型:(1)心内膜下心肌梗死:主要累及心室壁内层1/3的心肌,并波及肉柱和乳头肌,常表现为多发性、小灶性坏死,直径约0.51.5cm;(2)透壁性心肌梗死:典型MI的类型,也称为区域性MI(regional myocardial infarction)。MI的部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致,病灶较大,最大直径在2.5cm以上,累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3,此型MI多发生在左冠状动脉前降支的供血区,其中以左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌多见。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高
11、等题库都已入库。病理学(第9版)梗死时间肉眼变化光镜变化6小时-波浪状、肌浆不均68小时苍白色-89小时土黄色凝固性坏死、核碎裂4天后充血出血带心肌纤维肿胀7天2周红色肉芽组织28周瘢痕组织-MI病理变化心肌梗死(myocardial infarction,MI)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心肌梗死(收缩带)病理学(第9版)心肌梗死配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。MI并发症心力衰竭心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成心源性休克急性心包炎心律失常病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP
12、,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。心肌纤维化(myocardial fibrosis)是由于中至重度的冠状动脉狭窄引起的心肌纤维持续性和(或)反复加重的缺血、缺氧所产生的结果,是逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病(chronic ischemic heart disease)。病理变化肉眼观:心脏体积增大,重量增加,所有心腔扩张,以左心室明显,心室壁厚度一般可正常;光镜下:心肌细胞肥大或(和)萎缩,核固缩,心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变,多灶性的陈旧性心肌梗死灶或瘢痕。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库
13、。心肌纤维化病理学(第9版)心肌梗死配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。冠状动脉性猝死(sudden coronary death)概念 发生在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于冠状动脉中至重度粥样硬化、斑块内出血,致冠状动脉狭窄或微循环血栓致栓塞,导致心肌急性缺血,冠状动脉血流的突然中断,引起心室颤动等严重心律失常。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性缺血性心脏病(chronic ischemic heart disease)或称缺血性心肌病,是指长期缺血性心肌受损而进行性
14、发展的充血性心力衰竭。病理变化肉眼观:心脏扩大,心腔扩张,见多灶性心肌纤维化,常伴有透壁性的瘢痕灶;光镜下:心肌纤维化,残存的心肌细胞呈肥大或萎缩改变。心肌细胞胞质液化(细胞肌浆溶解)。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.颈动脉及脑动脉粥样硬化 最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。并发症 脑实质萎缩、脑梗死、脑出血。4.肾动脉粥样硬化 最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端,亦可累及叶间动脉和弓形动脉。并发症 肾组织梗死、动脉粥样硬化性固缩肾。病理学(第9版)(二)主要动脉的病理变化大脑基底动脉粥样硬
15、化配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。5.四肢动脉粥样硬化 病变以下肢动脉为重。并发症 间歇性跛行、干性坏疽。6.肠系膜动脉粥样硬化 剧烈腹痛腹胀、发热。并发症 肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克。病理学(第9版)(二)主要动脉的病理变化配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。高 血 压 病第二节配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。高血压(high blood pressure,HBP)是指体循环动脉血压持续升高,是一种可导致心、脑、肾和血管改变的常见
16、的临床综合征。高血压分类:原发性高血压(primary hypertension)又称特发性高血压(essential hypertension):原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现。继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压(symptomatic hypertension):由某些疾病引起,如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎、肾上腺肿瘤、盐皮质激素增多症等。病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学(第9版)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值血压高血压1级高
17、血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压120120139140140159160179180140和 和(或)和(或)和(或)和(或)和(或)和80808990909910010911090注:当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准高血压的定义和分期(中国高血压防治指南2010)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、病因和发病机制(一)危险因素1.遗传和基因因素2.超重肥胖、高盐膳食及饮酒3.社会心理因素4.体力活动5.神经内分泌因素 病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主
18、治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(二)发病机制1.遗传机制2.高血压产生机制(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)(2)交感神经系统(3)血管内皮功能紊乱 (4)胰岛素抵抗3.血管重构机制 病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、类型和病理变化(一)良性高血压(benign hypertension)又称缓进型高血压(chronic hypertension):约占高血压病的95%,病程长,进程缓慢,可达十余年或数十年。病理学(第9版)病变的发展分为三期:1.功能紊乱期2.动脉病变期3.内脏病变期配套题库请下载 医
19、学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.功能紊乱期 此期为高血压的早期阶段。全身细小动脉间歇性痉挛收缩、血压升高,因动脉无器质性病变,痉挛缓解后血压可恢复正常此期临床表现不明显,但有波动性血压升高,可伴有头晕、头痛,经过适当休息和治疗,血压可恢复正常病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学(第9版)2.动脉病变期(1)细动脉硬化(arteriolosclerosis):是高血压病的主要病变特征,表现为细小动脉玻璃样变。细动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉。发生机制:a
20、.内皮细胞及基底膜受损;b.SMC分泌细胞外基质;c.SMC因缺氧而变性、坏死。高血压之肾小球入球动脉玻璃样变配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学(第9版)(2)小动脉硬化:主要累及肌型小动脉,如肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉等。小动脉内膜胶原纤维及弹性纤维增生,内弹力膜分裂。中膜SMC增生、肥大,不同程度的胶原纤维和弹力纤维增生,血管壁增厚,管腔狭窄。(3)大动脉硬化:弹力肌型或弹力型大动脉无明显病变或并发AS。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学(第9版)3.内脏病变期
21、(1)心脏病变:主要为左心室肥大,是对持续性血压升高,心肌工作负荷增加的一种适应性反应。病理变化:肉眼观:左心室壁增厚,可达1.52.0cm(正常1.0cm)。左心室乳头肌和肉柱明显、增粗,心腔不扩张,相对缩小,称为向心性肥大(concentric hypertrophy);晚期当左心室代偿失调,心肌收缩力降低时,逐渐出现心腔扩张,称为离心性肥大(eccentric hypertrophy),严重者可发生心力衰竭;光镜下:心肌细胞增粗、变长,有较多分支,心肌细胞核肥大,呈圆形或椭圆形,核深染。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。原发性高血压左
22、心室向心性肥大病理学(第9版)配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学(第9版)(2)肾脏病变:由于肾入球动脉的玻璃样变和肌型小动脉的硬化,管壁增厚,管腔狭窄,致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变,主要为左心室肥大,是对持续性血压升高,心肌工作负荷增加的一种适应性反应。病理变化:肉眼观:双侧肾脏对称性缩小,质地变硬,肾表面凸凹不平,呈细颗粒状,单侧肾可小于100g(正常成人约150g),切面肾皮质变薄,皮髓质界限模糊,肾盂和肾周围脂肪组织增多,上述病变特点称为原发性颗粒性固缩肾;光镜下:相应的肾小管因缺血而萎缩,间质纤维组织增生,
23、淋巴细胞浸润,病变相对较轻的肾单位肾小球代偿性肥大,肾小管代偿性扩张。3.内脏病变期配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。细小动脉性肾硬化病理学(第9版)原发性颗粒性固缩肾配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。病理学(第9版)(3)脑病变:由于脑细小动脉硬化造成局部组织缺血,毛细血管通透性增加,脑可发生一系列病变。主要表现为:脑水肿或高血压脑病(hypertensive encephalopathy),由于脑小动脉硬化和痉挛,局部组织缺血,毛细血管通透性增加,发生脑水肿;脑软化(softenin
24、g of brain),是细小动脉病变造成的供血区域脑组织缺血的结果;脑出血(cerebral hemorrhage),是高血压最严重的、往往是致命的并发症,脑出血多为大出血,常发生于基底节、内囊,其次为大脑白质、脑桥和小脑。3.内脏病变期(4)视网膜病变:视网膜中央动脉发生细动脉硬化。主要表现:眼底检查可见血管迂曲,反光增强,动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿,视网膜出血,视力减退。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(二)恶性高血压(malignant hypertension)亦称急进型高血压(accelerated hyperten
25、sion):进展迅速,多见于青少年。血压显著增高,常超过230/130mmHg,可发生高血压脑病,或较早就出现肾衰竭,或常出现视网膜出血及视盘水肿。病理学(第9版)病理变化:特征性的病变是增生性小动脉硬化(hyperplastic arteriolosclerosis)和坏死性细动脉炎(necrotizing arteriolitis),主要累及肾。增生性小动脉硬化:内膜显著增厚,伴有SMC增生,胶原纤维增多,致血管壁呈层状洋葱皮样增厚,管腔狭窄;坏死性细动脉炎:内膜和中膜发生纤维素样坏死,周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高
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