瓣膜置换术后护理讲义.ppt
《瓣膜置换术后护理讲义.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《瓣膜置换术后护理讲义.ppt(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、瓣膜置换术后护理瓣膜置换术后护理 1 1、心、心脏解剖解剖 2 2、心、心脏瓣膜病介瓣膜病介绍 3 3、瓣膜病的治、瓣膜病的治疗 4 4、术后后监护 5 5、术后并后并发症的症的观察与察与护理理上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支冠状静脉窦冠状静脉窦体循环体循环(大循环)(大循环)左心室左心室主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房肺循环肺循环(小循环)(小循环)右心室右心室肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静
2、脉肺静脉 收收缩期瓣膜期瓣膜舒舒张期瓣膜期瓣膜 心心脏瓣膜病是由于炎症、黏液瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性、退行性改性改变、先天性畸形、缺血性坏死、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因等原因引起的引起的单个或多个瓣膜(瓣叶、瓣个或多个瓣膜(瓣叶、瓣环、腱索、乳、腱索、乳头肌)的肌)的结构异常(粘构异常(粘连、增生、增生、挛缩、变硬),硬),导致瓣口狭窄及(或)关致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受不全。二尖瓣最常受累,其次累,其次为主主动脉瓣。脉瓣。心心脏瓣膜的瓣膜的结构改构改变大致分两种大致分两种 -狭窄和关狭窄和关闭不全不全狭窄狭窄指瓣膜指瓣膜张开的幅度不开的幅度不够,造成,造成进
3、入下一个心腔的入下一个心腔的血液减少。血液减少。关关闭不全不全指瓣膜关的不指瓣膜关的不严,造成部分血液返流。,造成部分血液返流。最常最常见的瓣膜病的瓣膜病为-风湿性心湿性心脏病病其次其次为-1-1、动脉硬化及老年退行性改脉硬化及老年退行性改变所致的瓣膜所致的瓣膜钙化增厚化增厚 2 2、粘液、粘液样变性性受累次序:受累次序:二尖瓣二尖瓣 主主动脉瓣脉瓣 三尖瓣三尖瓣 肺肺动脉瓣脉瓣二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄/关关闭不全不全 主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄/关关闭不全不全三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄/关关闭不全不全联合瓣膜病(多瓣膜病)合瓣膜病(多瓣膜病)两个或两个以上的瓣膜病变同时存在。与瓣口狭窄程度有关。与瓣口狭窄
4、程度有关。早期早期病人常有活病人常有活动或或劳累后出累后出现心悸、气短、心悸、气短、呼吸困呼吸困难,甚至咳白色,甚至咳白色泡沫痰,泡沫痰,严重重时咳粉咳粉红色泡沫痰;色泡沫痰;晚期晚期出出现端坐呼吸、端坐呼吸、全身浮全身浮肿,严重的全心重的全心衰竭而死亡。衰竭而死亡。1 1X X线胸片胸片 显示心脏扩大,肺部淤血,胸腔积液2.2.心心电图 有心房颤动等各种心律失常的表现,心房和心室肥大的表现。3.3.彩色血流和多普勒彩色血流和多普勒频谱超声心超声心动图是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法,定性心脏瓣膜病变的性质定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度,各房室的大小,心室壁的厚度,左心室的收缩功能,肺动脉压
5、力等u内科治内科治疗保守保守对症治症治疗强心利尿改善心功能,心利尿改善心功能,纠正心衰正心衰预防及控制各种感染(心内膜炎、防及控制各种感染(心内膜炎、风湿湿热、梅毒)、梅毒)处理合并症(高血理合并症(高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病)、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病)适用于适用于单纯性瓣膜狭窄者,是目前性瓣膜狭窄者,是目前缓解二尖瓣口狭窄解二尖瓣口狭窄的首的首选方法。(瓣叶活方法。(瓣叶活动好,无明好,无明显钙化和瓣下化和瓣下结构构无明无明显增厚);增厚);气囊气囊导管管经外周血管插至狭窄的心瓣膜外周血管插至狭窄的心瓣膜处,利用气,利用气囊加囊加压充盈充盈产生的膨生的膨胀力使狭窄的瓣膜口力使
6、狭窄的瓣膜口扩大。大。手手术治治疗 人工人工 瓣膜置瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换体外循环体外循环机机 械械 瓣瓣生生 物物 瓣瓣生物瓣生物瓣机械瓣机械瓣 优点点 不需不需终生抗凝(生抗凝(3-63-6个月)个月)血栓率低,无噪音血栓率低,无噪音 中心血流中心血流 血流血流动力学力学优良良 耐久,耐久,终生使用生使用 易植入易植入易消毒保存易消毒保存缺点缺点耐久性差(耐久性差(1010-15-15年左右)年左右)植入植入较困困难l 终身抗凝身抗凝l 出血、栓塞出血、栓塞l 卡瓣可危及生命卡瓣可危及生命首首选l 6060岁以上以上窦性心律性心律l 无抗凝条件无抗凝条件l 有抗
7、凝禁忌症有抗凝禁忌症l 要生育要生育妇女女l 年年轻患者患者l 有抗凝条件有抗凝条件l 无抗凝禁忌症无抗凝禁忌症体外循体外循环(extracorporeal circulation,EEC)用特殊装置将人体静脉血引出体外,用特殊装置将人体静脉血引出体外,进行行人工气体交人工气体交换、温度温度调节和和过滤等等处理,再理,再泵入人体入人体动脉内的生命支持技脉内的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能,又称由于特殊人工装置取代了人体心肺功能,又称为心肺心肺转流流(cardiopulmonary bypass)cardiopulmonary bypass)简称称CPB.CPB.目的:目的:是
8、是暂时取代心肺功能,取代心肺功能,维持全身持全身组织器官器官 的血液供的血液供应和气体交和气体交换,为施行心内施行心内 手手术提供无血或少血的手提供无血或少血的手术野。野。体外循体外循环设备及装置及装置氧合器氧合器过滤器过滤器人工心肺机人工心肺机变温水箱变温水箱监测装置监测装置体外循环管路和插体外循环管路和插管管体外循体外循环后的病理生理后的病理生理变化化 血液变化:血细胞破坏,游离血红蛋白升高,溶酶激活,纤维蛋白原和血小板减少,后者常引起凝血机制紊乱,造成术后大量渗血代谢变化:可引起代谢性酸中毒,与组织灌注不良、代谢产物堆积有关,若过度换气则可出现呼吸性碱中毒肾肺等器官功能减退:长时间的低血
9、压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能,甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等,以致呼吸功能不全甚至衰竭。电解质失衡:常见的有低血钾,以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。1 1、休息与活、休息与活动 适量活适量活动,限制活,限制活动量量 左房有血栓者左房有血栓者绝对卧床卧床 2 2、心理疏心理疏导 3 3、改善循、改善循环功能(功能(记出入量出入量),),纠正心衰正心衰 4 4、预防和控制感染防和控制感染 5 5、饮食和食和营养支持养支持 护理重点理重点-心功能心功能维护 1 1、加加
10、强呼吸系呼吸系统管理,管理,维持有效通气持有效通气 2 2、监测心功能,心功能,维持有效循持有效循环血量血量 3 3、心包、心包、纵膈引流管的膈引流管的护理理 4 4、抗凝治抗凝治疗30 呼吸机呼吸机辅助呼吸(延助呼吸(延长)吸痰吸痰时充分充分镇静静 肺部物理治肺部物理治疗(雾化吸入、拍背体化吸入、拍背体疗、指、指压气管、气管、机械机械辅助排痰)助排痰)经鼻气管内吸痰鼻气管内吸痰 无无创辅助通气助通气维护左心功能,左心功能,预防肺水防肺水肿补充及充及调整血容量,保持整血容量,保持负平衡平衡心率、心律心率、心律监测维持持电解解质的平衡的平衡机械机械机械机械辅辅助支持(助支持(助支持(助支持(IA
11、BPIABPIABPIABP、ECMOECMOECMOECMO)维护左心功能,左心功能,预防肺水防肺水肿心率:80110次/分严格控制输液速度、输液量正性肌力药物、扩血管药物配置配置浓度度mg/50ml mg/50ml 药名名 数字数字显示示ml/h ml/h 输入入剂量量g/kgg/kgminmin体重(体重(kgkg)3 3 多巴胺多巴胺 1 11 1多巴酚丁胺多巴酚丁胺 硝普硝普钠 体重(体重(kg)0.03 kg)0.03 肾上腺素上腺素 1 10.010.01去甲去甲肾上腺素上腺素 异丙异丙肾上腺素上腺素 体重(体重(kgkg)0.3 0.3 硝酸甘油硝酸甘油 1 10.10.1 血
12、管活性药物注意:血管活性药物注意:及时配置药物及时配置药物快速泵对泵更换药物快速泵对泵更换药物停用血管活性药物必须先回停用血管活性药物必须先回抽抽2-3ml2-3ml血液丢弃后再用肝血液丢弃后再用肝素封管素封管 防止管路堵塞防止管路堵塞补充及充及调整血容量,保持整血容量,保持负平衡平衡有创血压监测中心静脉压监测 严密观察记录出入量,-尿量尿量 12ml/kg.h12ml/kg.h -引流量引流量 -液体入量液体入量CVPCVP与与BPBP关系关系CVPCVPBP BP 原原 因因 处 理理血容量不足补充血容量N 容量不足,心排血量低补充血容量,强心药或升压药 N 容量超负荷,右心衰竭强心、利尿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 瓣膜 置换 术后 护理 讲义
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。