IVUS临床应用.ppt
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用Single Rotating ElementSingle Rotating ElementDrive ShaftMulti-element ArrayMulti-element Array两种超声导管两种超声导管n 超声诊断超声诊断系统核心技术系统核心技术资料仅供参考,不当之处,请联系改正。P PP PS5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 超声基本原理超声基本原理0 0+-+-+-+-P P换能器:产生压电效应的晶体。换能器:产生压电效应的晶体。逆压电效应:电能转为机械能,换能器
2、震动发射超声波。逆压电效应:电能转为机械能,换能器震动发射超声波。正压电效应:机械能转为电能,组织超声反射波正压电效应:机械能转为电能,组织超声反射波电信号。电信号。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 灰阶超声成像灰阶超声成像血管横截面成像血管横截面成像多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转(多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转(18001800转转/分)完成分)完成360360动态血管截面扫描,回波信号强弱以灰阶形式显示,二维横截面成像。动态血管截面扫描,回波信号强弱以灰阶形式显示,二维横截面成像。资料仅供参考,不当之处,
3、请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 三维重建血管长轴切面影像三维重建血管长轴切面影像资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n血管内超声血管内超声检查注意事注意事项现有超声有超声导管均管均为一次性使用一次性使用标准,准,为了了图像像质量、安全和避免交叉量、安全和避免交叉感染不要重复使用。感染不要重复使用。超声超声导管不能打折,操作管不能打折,操作轻柔,勿送入柔,勿送入远端端细小血管以免造成小血管以免造成损伤。推送推送导管不能越管不能越过指引指引导丝,靶血管,靶血管显著狭窄
4、先行球囊著狭窄先行球囊预扩,不能,不能强行通行通过。超声超声导管必需推送至病管必需推送至病变的的远端,回撤至主干开口,端,回撤至主干开口,获取完整靶血管取完整靶血管信息,防止信息,防止遗漏病漏病变。血管狭窄、迂曲并血管狭窄、迂曲并钙化化显著著时,先手,先手动回撤感回撤感觉阻力,阻力大不宜采阻力,阻力大不宜采用自用自动回撤装置。回撤装置。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n血管内超声血管内超声检查并并发症及症及处理理 并并发症概率低于其他介入器材症概率低于其他介入器材,相控相控阵导管机械管机械导管。管。操作不当、操作不当、术前准前准备不充
5、分可以造成并不充分可以造成并发症。症。血管血管痉挛。血管腔血管腔严重狭窄重狭窄时,造成心肌缺血。,造成心肌缺血。血管血管损伤(夹层、血、血肿)。)。血栓并栓塞。血栓并栓塞。偶偶见室室颤。钩脱支架、脱支架、导管卡住或断裂。管卡住或断裂。支架支架纵向向缩短,尤其是机械旋短,尤其是机械旋转式式导管。管。对症症处理。理。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n 关于超声检测支持介入治疗的标准关于超声检测支持介入治疗的标准 普遍认为现有的普遍认为现有的IVUSIVUS标准过高,近年研究文献标准过高,近年研究文献提出不同提出不同数据标准,但无数据标准,
6、但无统一的修统一的修 改改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗介入治疗。超声诊断冠脉显著狭窄标准:超声诊断冠脉显著狭窄标准:与与冠脉造影不同冠脉造影不同,血管内超声支持,血管内超声支持介入治疗的标准介入治疗的标准是血管是血管腔截面积显著狭窄。腔截面积显著狭窄。根据根据IVUSIVUS和和CFRCFR,FFRFFR以及以及SPECTSPECT的比对研究,以及综合临床预后的研究提示的比对研究,以及综合临床预后的研究提示 :近:近 端端心外膜血管的最小管腔面积心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm(MLA
7、)4.0 mm2 2(除外左主干和移植物血管除外左主干和移植物血管)可能为限可能为限 制制冠脉血流,引起心肌缺血的狭窄病变。冠脉血流,引起心肌缺血的狭窄病变。根据根据比较比较IVUSIVUS和和FFRFFR的研究的研究结果:左结果:左主干的最小管腔面积主干的最小管腔面积6.0 mm6.0 mm2 2,或者最小管腔或者最小管腔 直径直径(MLD)2.9mm(MLD)2.9mm 将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n
8、 血管内超声血管内超声截面影像截面影像结构名称结构名称血血 管管 管管 腔腔血血 管管 壁壁超声导管超声导管超声导管超声导管血血 液液管管 周周资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 冠脉开口影像冠脉开口影像冠脉开口冠脉开口指引导管指引导管主动脉窦主动脉窦主动脉窦主动脉窦资料仅供参考,不当之处,请联系改正。adventitiaadventitiaadventitiaadventitiaintimaintimaintimaintima n n 超声血管壁三层结构及对应解剖超声血管壁三层结构及对应解剖超声血管壁三层结构及对应解剖超声血管壁三层
9、结构及对应解剖关系关系关系关系内膜:最内层回声。内膜:最内层回声。内膜:最内层回声。内膜:最内层回声。内膜增厚或斑块形成时回声增强。内膜增厚或斑块形成时回声增强。内膜增厚或斑块形成时回声增强。内膜增厚或斑块形成时回声增强。相当于内膜和内弹力膜。相当于内膜和内弹力膜。相当于内膜和内弹力膜。相当于内膜和内弹力膜。中膜中膜中膜中膜:中间无回声暗带。:中间无回声暗带。:中间无回声暗带。:中间无回声暗带。外膜:最外层致密强回声。外膜:最外层致密强回声。外膜:最外层致密强回声。外膜:最外层致密强回声。相当于外弹力膜、外膜及周围相当于外弹力膜、外膜及周围相当于外弹力膜、外膜及周围相当于外弹力膜、外膜及周围
10、组织。组织。组织。组织。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用mediamediamediamedia 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。内膜和外弹力膜强反射影响,或内膜和外弹力膜强反射影响,或内膜和外弹力膜强反射影响,或内膜和外弹力膜强反射影响,或IVUSIVUS分辨率的限制,中膜层不显示,血分辨率的限制,中膜层不显示,血分辨率的限制,中膜层不显示,血分辨率的限制,中膜层不显示,血管壁超声成像只有一层。管壁超声成像只有一层。管壁超声成像只有一层。管壁超声成像只有一层。S5S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内
11、超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用信号衰减、或内弹力膜弱反射影响,中膜暗带显示比较厚。信号衰减、或内弹力膜弱反射影响,中膜暗带显示比较厚。信号衰减、或内弹力膜弱反射影响,中膜暗带显示比较厚。信号衰减、或内弹力膜弱反射影响,中膜暗带显示比较厚。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构 1 1 1 1 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 心包腔心包腔 分析与血管关系和心肌桥鉴别分析与血管关系和心肌桥鉴别资料仅供
12、参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构 2 2 2 2 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 动脉侧支动脉侧支动脉侧支动脉侧支 汇入成像血管腔汇入成像血管腔汇入成像血管腔汇入成像血管腔资料仅供参考,不当之处,请联系改正。静脉静脉静脉静脉 与动脉平行或交叉,不与成像管腔相连,收缩期压缩。与动脉平行或交叉,不与成像管腔相连,收缩期压缩。与动脉平行或交叉,不与成像管腔相连,收缩期压缩。与动脉平行或交叉,不与成像管腔相连,收缩期压缩。
13、S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构 3 3 3 3 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n 血管血管内超声常见的伪内超声常见的伪像像导丝伪影:导丝位于传感器外产生的特征性伪像。导丝伪影:导丝位于传感器外产生的特征性伪像。环晕伪影:传感器声波震动产生的高振幅信号伪影,可以去除。环晕伪影:传感器声波震动产生的高振幅信号伪影,可以去除。导丝伪影导丝伪影环晕伪影环晕伪影S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床
14、应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 血管血管内超声常见的伪内超声常见的伪像像不均匀旋转伪像(不均匀旋转伪像(NURD)NURD):机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形。:机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形。钙化影:钙化病变后方信号消失,或形成同心弧形的多重反射。钙化影:钙化病变后方信号消失,或形成同心弧形的多重反射。钙化伪像钙化伪像NURDNURDNURDNURD现象现象现象现象资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n n如何用如何用如何用如何用IVUSIVUS指指指指导选择导选择支架支架支架支架根据根据根据根据远远和近端参考血管
15、的管腔平均直径和近端参考血管的管腔平均直径和近端参考血管的管腔平均直径和近端参考血管的管腔平均直径选择选择支架支架支架支架 。参考血管参考血管参考血管参考血管选择选择:必需和病:必需和病:必需和病:必需和病变变同一血管,靠近狭窄两端同一血管,靠近狭窄两端同一血管,靠近狭窄两端同一血管,靠近狭窄两端0.5Cm0.5Cm1Cm1Cm范范范范围围内,管腔内,管腔内,管腔内,管腔 面面面面积积最大并狭窄最大并狭窄最大并狭窄最大并狭窄20%20%,无主要分支。,无主要分支。,无主要分支。,无主要分支。注意:无正常参考血管注意:无正常参考血管注意:无正常参考血管注意:无正常参考血管时时用用用用EEMEEM
16、直径直径直径直径选择选择支架,如支架,如支架,如支架,如经验经验不足或有正性重塑不足或有正性重塑不足或有正性重塑不足或有正性重塑时时会会会会导导致支架致支架致支架致支架选择过选择过大引起并大引起并大引起并大引起并发发症。症。症。症。D2D2Distal Distal referencereferenceProximal Proximal referencereferenceS5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量1 1 参考段和狭窄段血管截面积测量参考段和狭窄段血管截面积测量参考段和狭窄
17、段血管截面积测量参考段和狭窄段血管截面积测量管腔截面积:管腔边界包绕区域。管腔截面积:管腔边界包绕区域。管腔截面积:管腔边界包绕区域。管腔截面积:管腔边界包绕区域。EEMEEM截面积(血管截面积):中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度截面积(血管截面积):中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度截面积(血管截面积):中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度截面积(血管截面积):中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度90 90 可可可可以根据邻近以根据邻近以根据邻近以根据邻近EEMEEM推测声影处推测声影处推测声影处推测声影处EEMEEM边界。边界。边界。边界。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断
18、仪的临床应用狭窄血管狭窄血管狭窄血管狭窄血管参考血管参考血管参考血管参考血管资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声超声超声超声基本测量基本测量基本测量基本测量2 2 斑块截面积测量(斑块截面积斑块截面积测量(斑块截面积斑块截面积测量(斑块截面积斑块截面积测量(斑块截面积+中膜截面积中膜截面积中膜截面积中膜截面积)斑块横截面积斑块横截面积 =EEM截面积截面积 管腔截面积管腔截面积完成管腔和完成管腔和EEM截面积测量,软件即可自动计算并显示斑块截面截面积测量,软件即可自动计算并显示斑块截面积。积。资料仅供参考,不当之处,请联系改正
19、。管腔直径管腔直径管腔直径管腔直径S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用EEMEEM直直直直径径径径n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量3 3 管腔和管腔和EEM最大最大 最小直径测量最小直径测量管腔直径:经管腔中心,直径线止于内膜前缘管腔直径:经管腔中心,直径线止于内膜前缘 ,EEM直径:经管腔中心,直径线止于外弹力膜前缘。直径:经管腔中心,直径线止于外弹力膜前缘。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量4 4 长度测量长度测量长度测量长度测量需用
20、自动回撤,设定回撤速度,在血管长轴界面测量。需用自动回撤,设定回撤速度,在血管长轴界面测量。需用自动回撤,设定回撤速度,在血管长轴界面测量。需用自动回撤,设定回撤速度,在血管长轴界面测量。1mm1mm4mm4mm0.5mm0.5mm2mm2mm4mm4mm2mm2mm4mm4mm资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n 超声基本测量超声基本测量5 5 人工容积测量人工容积测量人工容积测量人工容积测量 计算公式:斑块容积计算公式:斑块容积计算公式:斑块容积计算公式:斑块容积 =平均斑块截面积平均斑块截面积平均斑块截面积平均斑块截面积斑块长度斑块长度斑块长度斑块长度平均斑块截面积:平均斑块截面积:平
21、均斑块截面积:平均斑块截面积:(EEMEEMEEMEEMcsacsacsacsa-Lumen-Lumen-Lumen-Lumencsacsacsacsa )/切面数切面数切面数切面数方法:应用自动回撤装置,校准每帧截面图的管腔和方法:应用自动回撤装置,校准每帧截面图的管腔和方法:应用自动回撤装置,校准每帧截面图的管腔和方法:应用自动回撤装置,校准每帧截面图的管腔和EEMEEMEEMEEM边界;界定边界;界定边界;界定边界;界定测量起始和终止点。测量起始和终止点。测量起始和终止点。测量起始和终止点。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n 基
22、本超声测量基本超声测量5 5 自动容积测量自动容积测量S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用VHVH功能界面具有自动斑块容积测量功能。功能界面具有自动斑块容积测量功能。方法:方法:应用自动回撤装置,校准每帧截面图管腔和应用自动回撤装置,校准每帧截面图管腔和EEMEEM边界,界定测量起始边界,界定测量起始和终止点,点击和终止点,点击 segment segment 键即可显示容积数值。键即可显示容积数值。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量6 6 6 6 管腔面积狭窄
23、率(管腔面积狭窄指数)测量管腔面积狭窄率(管腔面积狭窄指数)测量管腔面积狭窄率(管腔面积狭窄指数)测量管腔面积狭窄率(管腔面积狭窄指数)测量 面积狭窄率面积狭窄率面积狭窄率面积狭窄率%=%=(参考管腔截面积(参考管腔截面积-最小管腔截面积)最小管腔截面积)/参考管腔截面积参考管腔截面积 狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例,类似于冠脉造影对血管狭窄程度的判狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例,类似于冠脉造影对血管狭窄程度的判 断。锁定以下两个面积之一,测量另一个面积,软件自动计算并显示。断。锁定以下两个面积之一,测量另一个面积,软件自动计算并显示。参考管腔截面积参考管腔截面积 狭窄管腔截面积狭
24、窄管腔截面积资料仅供参考,不当之处,请联系改正。n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量7 7 7 7 斑块负荷测量斑块负荷测量斑块负荷测量斑块负荷测量 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 管腔截面积管腔截面积 斑块截面积斑块截面积 血管截面积血管截面积斑块负荷斑块负荷斑块负荷斑块负荷%=%=%=%=斑块截面积(斑块截面积(血管截面积血管截面积-管腔截面积)管腔截面积)/血管截面积血管截面积斑块占斑块占EEMEEM比例,与狭窄程度无关。比例,与狭窄程度无关。完成管腔和完成管腔和EEMEEM截面积测量,软件自动计算斑块负荷。截面积测量,软件自动计算斑块负荷。
25、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量8 8 8 8 血管重构指数测量血管重构指数测量血管重构指数测量血管重构指数测量 正常值:正常值:0.95 0.95 1.051.05 重构指数:狭窄段重构指数:狭窄段EEM截面积截面积 /参考段参考段EEM截面积截面积正性重构:重构指数正性重构:重构指数1.05 B B B B 正性重构病变正性重构病变正性重构病变正性重构病变A A A A 参考血管参考血管参考血管参考血管正性重构正性重构正性重构正性重构IVUSIVUS影影影影像像像像资料仅供参
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