神经症之恐怖症专家讲座.pptx
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1、神神 经经 症症神经症之恐怖症第1页什么是什么是神经症神经症uu是一组心因性障碍,起病常与心理社会原因相关uu是一组机能性障碍,障碍性质属功效性,没有发觉器质性病变神经症之恐怖症第2页引发神经症精神引发神经症精神应激事件应激事件特点特点n n应激事件强度往往不十分强烈,是一些使人牵肠挂肚应激事件强度往往不十分强烈,是一些使人牵肠挂肚日常琐事,这些事件在正常人看来可能微不足道日常琐事,这些事件在正常人看来可能微不足道n n不带显著道德色彩不带显著道德色彩 神经症之恐怖症第3页神经症神经症恐怖症惊慌症广泛性焦虑障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱焦虑焦虑焦虑各亚型各亚型有其特征性临床特点强迫恐惧烦恼疑病
2、神经症之恐怖症第4页普通能适应社会,但其症状妨碍了患者心理普通能适应社会,但其症状妨碍了患者心理功效和社会功效。功效和社会功效。神经症特点发病通常与不良社会心理原因相关,不健康发病通常与不良社会心理原因相关,不健康素质和人格特征常组成发病基础。素质和人格特征常组成发病基础。症状复杂多样症状复杂多样 ,其经典体验是患者感到不能,其经典体验是患者感到不能控制他认为应该加以控制心理活动。控制他认为应该加以控制心理活动。患者无精神病性症状,对疾病有相当自知力,患者无精神病性症状,对疾病有相当自知力,疾病痛苦感显著,有求治要求。疾病痛苦感显著,有求治要求。神经症之恐怖症第5页人格基础一定素质起病前多有神
3、经症之恐怖症第6页什么类型人轻易患神经症?什么类型人轻易患神经症?n n 神经过程基本类型神经过程基本类型高级神经活动类型气质类型强度平衡性灵活性强不平衡兴奋型胆汁质强平衡灵活活泼型多血质强平衡不灵活n n平静型平静型粘液质弱抑郁型抑郁质易患易患不易患神经症之恐怖症第7页什么类型人轻易患神经症?什么类型人轻易患神经症?神经症之恐怖症第8页神经症人格基础神经症人格基础A.A.sims 1975sims 1975对神经症病人追踪对神经症病人追踪1212年发觉年发觉70%有些人格障碍有些人格障碍B.B.P.Tyrer 1983P.Tyrer 1983研究发觉:神经症病人研究发觉:神经症病人40%有些
4、人格障碍有些人格障碍 神经症与与人格障碍并不是一个非此即并不是一个非此即彼问题彼问题神经症之恐怖症第9页怎样简单怎样简单确定确定一个人是否为神经症一个人是否为神经症神经症之恐怖症第10页病程标准病程标准神经症之恐怖症第11页评分评分1 病人自己能够病人自己能够主动摆脱主动摆脱评分评分2 病人需要病人需要借助他人借助他人帮助或处境改变才能摆帮助或处境改变才能摆脱脱评分评分3 病人几乎完全病人几乎完全无法摆脱无法摆脱,即使他人抚慰开,即使他人抚慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事精神痛苦程度神经症之恐怖症第12页评分评分1 1:能照常工作、学习以及人际交往只有轻
5、微妨碍者能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者评分评分2 2:工作、学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,工作、学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或一些社交场所不得不尽可能防止或只能部分工作,或一些社交场所不得不尽可能防止评分评分3 3:社会功效受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或退学,或一些社会功效受损害者完全不能工作学习,不得不休病假或退学,或一些必要社会交往完全回避必要社会交往完全回避社会功效神经症之恐怖症第13页3 3不够神经症不够神经症6 6神经症神经症4-54-5可疑病例需深入观察确诊可疑病例需深入观察确诊总分神经症之恐怖
6、症第14页案例案例1 1:某女性某女性3434岁,岁,快要一年来,快要一年来,一闻到烟味就要咳一闻到烟味就要咳嗽。嗽。所以见到他人吸烟尽可能回避,逐步发展到一嗅到所以见到他人吸烟尽可能回避,逐步发展到一嗅到烟味就要烟味就要“哮喘哮喘”,呼吸困难,有时有要憋死感觉,呼吸困难,有时有要憋死感觉,逐步发展到看到电视上有吸烟镜头,也要犯逐步发展到看到电视上有吸烟镜头,也要犯“哮喘哮喘”,甚至看到烟盒也感到不舒适。,甚至看到烟盒也感到不舒适。自己明知没有必要,但仍没有方法解脱,丈夫及其家自己明知没有必要,但仍没有方法解脱,丈夫及其家人屡次劝解也无济于事。人屡次劝解也无济于事。有时感到烟味无处不在,因而有
7、时感到烟味无处不在,因而不想上街也不想上班不想上街也不想上班。3月月1年,年,评分评分2病人几乎完全无法摆脱,即使病人几乎完全无法摆脱,即使他人抚慰开导他或陪他娱乐或他人抚慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事,评分异地休养也无济于事,评分3 3或一些社交场或一些社交场所不得不尽可所不得不尽可能防止,评分能防止,评分2 2总分为7分,神经症诊疗是能够成立。神经症之恐怖症第15页案例案例2 2:某男某男2929岁,岁,最近两个月开始,最近两个月开始,双腿疼痛,时轻时双腿疼痛,时轻时重,重,最近一周,最近一周,疼痛愈加厉害,在医院诊治效果也不疼痛愈加厉害,在医院诊治效果也不显著,对此人造成很大恐慌
8、不是腿疼本身,而是害怕显著,对此人造成很大恐慌不是腿疼本身,而是害怕会得癌症,原来他叔叔去年患肺癌逝世了,临死前就会得癌症,原来他叔叔去年患肺癌逝世了,临死前就腿疼,痛得厉害,他以为自己腿痛跟叔叔差不多,所腿疼,痛得厉害,他以为自己腿痛跟叔叔差不多,所以他十分担心自己也会很快患癌症死去,以他十分担心自己也会很快患癌症死去,但依然能够正常上班,但依然能够正常上班,但为了减轻痛苦因而求援于心但为了减轻痛苦因而求援于心理医生。理医生。在心理医生帮助下,意识到自己推论是荒谬,因而轻在心理医生帮助下,意识到自己推论是荒谬,因而轻松离去。松离去。3月月,评分评分1能照常工作学习以及人际能照常工作学习以及人
9、际交往只有轻微妨碍者评分交往只有轻微妨碍者评分1 1病人需要借助他人帮助或处病人需要借助他人帮助或处境改变才能摆脱,评分境改变才能摆脱,评分2 2总分为4分,为可疑神经症,还需要深入观察确诊。神经症之恐怖症第16页神经症神经症恐怖症惊慌症广泛性焦虑障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱神经症之恐怖症第17页恐怖症恐怖症 接触到特定物体或处境时含有强烈恐怖情绪,患者采取回避行为,并伴有焦虑症状焦虑症状或植物性神经功效障碍植物性神经功效障碍神经症之恐怖症第18页uu某种外在(体外)客体情境引发强烈恐怖某种外在(体外)客体情境引发强烈恐怖uu患者明知过分、不合理、无须要,但又无法控制患者明知过分、不合理、无
10、须要,但又无法控制uu患者发作时往往伴有显著焦虑不安及植物性神经症状,患者发作时往往伴有显著焦虑不安及植物性神经症状,如出汗、心悸、口干、尿频、尿急、轻微震颤等。如出汗、心悸、口干、尿频、尿急、轻微震颤等。uu因尽力回避所恐怖客体或情境而影响患者正常生活或因尽力回避所恐怖客体或情境而影响患者正常生活或工作,回避行为越显著说明病情越严重工作,回避行为越显著说明病情越严重恐怖症特征:恐怖症特征:神经症之恐怖症第19页三种类型 CCMD-3 分型案例广场恐怖症恐怖症特殊恐怖症恐怖症社交恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症神经症之恐怖症第20页广场广场恐怖症恐怖症符合符合恐怖症诊疗标准诊疗标准害怕对象主要为一些特
11、定环境,其关主要为一些特定环境,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口时没有即刻能用出口排除其它恐惧障碍其它恐惧障碍广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具(如拥挤船舱、火车车厢)等诊疗标准:神经症之恐怖症第21页诊疗标准排除其它恐惧障碍其它恐惧障碍常常伴有自我评价低和害怕批评自我评价低和害怕批评害怕对象主要为主要为社交场所和人际接触社交场所和人际接触符合符合恐惧症诊疗标准诊疗标准社交社交恐怖症恐怖症如在公共场所进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪行为等如在公共场所与人接触、怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审阅等神经症之恐
12、怖症第22页特殊特殊恐怖症恐怖症害怕对象害怕对象是场所恐惧和社交恐惧是场所恐惧和社交恐惧未包含特定物体或情境未包含特定物体或情境排除排除其它恐惧障碍符合符合恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症诊疗标准诊疗标准 如动物(昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐尖锐物品等神经症之恐怖症第23页案例分析案例分析1 1 柴某柴某,女女,20,20岁。与人交往时恐惧不安、羞于见人、焦虑痛苦,回岁。与人交往时恐惧不安、羞于见人、焦虑痛苦,回避社交年余。两年前,患者之父叫其去粮店领粮,但不小心把粮避社交年余。两年前,患者之父叫其去粮店领粮,但不小心把粮证丢失,全家为此焦虑。父生性急躁,厉声训斥
13、患者:证丢失,全家为此焦虑。父生性急躁,厉声训斥患者:“你这么你这么大意怎么得了,以后跟你妈一样成疯子大意怎么得了,以后跟你妈一样成疯子”,并以污秽词语相辱,并以污秽词语相辱,在众多路人围观下,患者深感无地自容,患者之母罹患精神分裂在众多路人围观下,患者深感无地自容,患者之母罹患精神分裂症经治不愈,深感受遗传之苦。父训斥自己症经治不愈,深感受遗传之苦。父训斥自己“会成疯子会成疯子”使其恐使其恐怖倍增。随即,尤其注意自己举止言行是否变异,是否已经引发怖倍增。随即,尤其注意自己举止言行是否变异,是否已经引发他人注意。每当发觉有些人看她,即感面红耳赤、心情忐忑不安。他人注意。每当发觉有些人看她,即感
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