中国医疗保险制度.pptx
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1、中国医疗保险制度中国医疗保险制度中国医疗保险制度第1页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 1、政务院1951年公布中华人民共和国劳动保险条例,1952年颁布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位国家工作人员实施公费医疗预防办法指示中,确立公费医疗制度。2、1964年,国务院批转卫生部、财政部文件,明确了享受公费医疗国家工作人员,经同意到外地就医,路费可参考差旅费要求报销,未经同意,不准报销。公费医疗制度公费医疗制度中国医疗保险制度第2页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国
2、传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 3、1966年,劳动部、全国总工会两部门分别发出了改进公费医疗和改进劳保医疗制度管理问题通知。4、1979年6月23日和11月28日,卫生部和财政部先后颁发了关于公费医疗两个问题复函和关于公费医疗几个问题回复。原来不享受公费医疗行政事业单位职员,凡是符合国务院退休方法,退休后由民政部门发退休金,能够享受公费医疗待遇,其医疗费用,由当地公费医疗管理部门报销,凡是退休人员由原单位发退休金,仍享受原单位医疗待遇,其医疗费用由原单位报销。中国医疗保险制度第3页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一
3、)中国传统职员医疗保障制度 5、1977年10月,卫生部、财政部和劳动部共同对公费医疗和劳保医疗自费药品范围,一并作出了限制。6、1984年,卫生部和财政部联合发出关于深入加强公费医疗管理通知,提出主动慎重地改革公费医疗制度。享受公费医疗人员实施计划生育手术费用和手术后遗症治疗费用,在公费医疗经费中开支。1979年以前,公费医疗款项属于卫生事业费一项;1980年国家将公费医疗经费从卫生事业费中分出,要求还款专用。中国医疗保险制度第4页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 详详细细待待遇遇:除挂号费、营养滋补药品以
4、及整容、矫形等少数项目有个人自付费用外,其它医药费全部或大个别由公费医疗经费开支。费费用用支支付付方方式式:按服务项目支付门诊、住院检验费、药品费、手术费、床位费、计划生育手术医药费,及因公负伤、致残医药费用等。享享受受对对象象:国家机关、全民全部制事业单位(包含民主党派、公会、共青团、妇联等人民团体,文化教育、卫生、科研等事业单位)工作人员和离退休人员。中国医疗保险制度第5页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 经经费费起起源源与与管管理理:经费全部由国家预算拨款,由各级政府卫生行政个别设置公费医疗管理机构统管
5、,或享受单位自管,个人实报实销。中国医疗保险制度第6页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 1、政务院1951年公布中华人民共和国劳动保险条例,1952年颁布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位国家工作人员实施公费医疗预防办法指示中对职员劳保医疗要求:劳保医疗制度劳保医疗制度 保保障障对对象象:全民全部制企业和城镇集体全部制企业职员实施无偿医疗,职员家眷实施减半收费一项企业医疗保险制度。中国医疗保险制度第7页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中
6、国传统职员医疗保障制度 全部诊疗费、药费、住院费、住院时膳费、就医路费由企业负担,医疗期间工资照发。职员因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时,诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担;珍贵药费、住院膳费及就医路费由本人负担;是否应住院或转院治疗,由医院决定。劳保医疗经费支付范围,除了职员医药费外,还支付职员供养直系亲属医疗补助费(即家庭半费医疗)、企业医务人员工资、医务经费和因工负伤就医路费等。中国医疗保险制度第8页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 2、1966年4月,劳动部和全国总工会颁布了
7、关于改进企业职员劳保医疗制度几个问题通知,对劳保医疗作了修改:企业职员患病或因工负伤,在指定医院(包含分社和独立门诊部)或本单位附设医院医疗时,其所需挂号费和出诊费,均由职员个人负担。企业职员患病或非因工负伤,在指定医院或本单位附设医院、医务室、保健室医疗时,所需珍贵药费,由企业负担,但服用营养滋补药品费用,应有职员个人负担。中国医疗保险制度第9页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 企业职员因工负伤或患职业病住院医疗期间膳费,由本人负担1/3,企业负担2/3。中华人民共和国劳动保险条例要求享受医疗待遇职员供养直
8、系亲属患病医疗时,除了手术费和药费依然实施半费外,挂号费、检验费、化验费等都有个人负担。企业职员实施计划生育手术时,所需医疗费用由企业负担,住院膳费由个人负担。中国医疗保险制度第10页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 国务院对因病或非因工负伤暂时工及农民工医疗待遇要求:国务院对因病或非因工负伤暂时工及农民工医疗待遇要求:暂时工患病或非因工负伤、停工医疗期限按其在本企业工作时间确定,最长不超出3个月。在医疗期内其医疗待遇,应该与协议制工人同等对待。农民工患病或非因工负伤,企业应该依据劳动协议期限长短给予3-6个
9、月停工医疗期。停工医疗期医疗待遇和病假工资与城镇协议制工人相同。停工医疗期满后不能从事原工作,被解除劳动协议,由企业发给相当于本人3-6个月标准工资医疗补助费。中国医疗保险制度第11页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 1、含义是中国农村社会经过集体和个人集资,由合作医疗基金组织和个人按一定百分比共同负担医疗费用,即为农村居民提供低费医疗保健服务一个互助互济制度。2、1956年,全国人大一届三次会议经过高级农业生产合作社示范章程中要求,合作社对于因工负伤或因公致病社员要负责医疗,而且要酌量给予劳动日作为补助。3
10、、1959年11月,卫生部在山西稷山县召开全国农村卫生工作会议,正是必定了农村合作医疗制度。农村合作医疗制度农村合作医疗制度中国医疗保险制度第12页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (一)中国传统职员医疗保障制度(一)中国传统职员医疗保障制度 4、1965年9月,中共中央批转卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村汇报,强调要加强农村基层卫生保健工作。5、1979年12月,卫生部、农业部、财政部、国家医疗管理总局、全国供销合作总社联合公布农村合作医疗章程(实施草案),各地开始对农村基层卫生组织和合作医疗制度进行整理。到1976年,全国已经有90%农民参加了合作医疗。到198
11、5年,全国对10省45个县调查显示,农村居民中仍参加合作医疗人口仅占9.6%,而自费医疗人口占到81%。1986年,合作医疗人口占农村居民5.5%。中国医疗保险制度第13页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (二)传统职员医疗保障制度存在弊端(二)传统职员医疗保障制度存在弊端 1 1、医疗社会保险社会化程度较低、医疗社会保险社会化程度较低医疗保险覆盖面低;劳保医疗没有表达出企业之间风险分担;企业负担不均,不能适应社会主义经济体制要求;不利于劳动力合理流动;农村合作医疗以村为单位集资管理,社会化程度更低,抗风险更差。中国医疗保险制度第14页一、中国社会医疗保险制度发展一、中
12、国社会医疗保险制度发展 (二)传统职员医疗保障制度存在弊端(二)传统职员医疗保障制度存在弊端2 2、医疗社会保险资金筹集机制不健全、医疗社会保险资金筹集机制不健全公费医疗、劳保医疗经费完全由政府和企业负担,职员个人不缴纳任何保险费,没有表达权利和义务对等标准。没有科学经费提取标准、提取方法和调整机制。中国医疗保险制度第15页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (二)传统职员医疗保障制度存在弊端(二)传统职员医疗保障制度存在弊端3 3、医疗社会保险费用支付方式不合理,缺乏有效费、医疗社会保险费用支付方式不合理,缺乏有效费用控制机制用控制机制医疗费用国家和企业包太多,超出了我
13、国生产力发展水平。医疗费用增加过快,超出了国家财政和企业负担能力。中国医疗保险制度第16页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (二)传统职员医疗保障制度存在弊端(二)传统职员医疗保障制度存在弊端4 4、医疗社会保险与医疗服务不配套、医疗社会保险与医疗服务不配套公费医疗、劳保医疗医疗服务机构分属于卫生部门和企业两个系统,各自为政公费医疗和劳保医疗都没有建立分级转诊制度。中国医疗保险制度第17页一、中国社会医疗保险制度发展一、中国社会医疗保险制度发展 (二)传统职员医疗保障制度存在弊端(二)传统职员医疗保障制度存在弊端6、基础医疗需求不能满足以及医疗资源浪费现象并存5、医疗社
14、会保险管理体系不健全、不合理7、公费医疗和劳保医疗制度不统一中国医疗保险制度第18页二、中国社会医疗保险制度改革与发展二、中国社会医疗保险制度改革与发展 (一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点(一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点 1、传统体制向新型体制过渡、传统体制向新型体制过渡 城镇就业全部制结构由单一化转向多元化,用工形式也多样化。改革政企合一制度,企业逐步转化为相对独立经济实体 中国财政体制开始了由中央统收统支型体制向分级负责“分灶吃饭”财政体制转变改革历程。按福利标准设置医疗机构,其实际运行与财务支撑发生显著矛盾和困难。中国医疗保险制度第19页二、中国社会医疗保险制度改革与发展二、中
15、国社会医疗保险制度改革与发展 (一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点(一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点 改革阶段:改革阶段:第一阶段:1981-1985 个别企业和单位开始了自发控制医疗费用变革做法:做法:为了摆脱难以承受费用负担,一些单位将医疗费定额发给职员个人,节约归己,超支自理;还有一些单位采取了医疗费与职员利益挂钩方法。待遇形式:待遇形式:形成了全保、职员全保家眷半自费、半保半自费、全自费阶梯状格局中国医疗保险制度第20页二、中国社会医疗保险制度改革与发展二、中国社会医疗保险制度改革与发展 (一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点(一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点 第二阶段:19
16、85-1989 地方政府开始直接介入医疗制度改革,在增强了对费用进行控制基础上,经过社会统筹这种方式,使制度开始追求效率。案例:案例:河北石家庄地域自1985年11月起,先后在本省13个县、市开展离退休人员医疗费用社会统筹试点;1987年,北京市东城区蔬菜企业首创“大病医疗统筹”方法。中国医疗保险制度第21页二、中国社会医疗保险制度改革与发展二、中国社会医疗保险制度改革与发展 (一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点(一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点 第三阶段:1989-1994 中央政府出面直接领导推进做法:做法:1989年3月4日,国务院发文批转了国家体改委1989年经济体制改革关键点,
17、正式确定丹东、四平、黄石、株洲四市进行医疗保险制度改革试点,在深圳、海南进行社会保障制度综合改革试点;1992年5月4日,国务院办公厅发出关于深入做好职员医疗制度改革工作通知,决定成立由8个部门组成医疗制度改革小组。中国医疗保险制度第22页二、中国社会医疗保险制度改革与发展二、中国社会医疗保险制度改革与发展 (一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点(一)中国城镇职员医疗保险制度改革试点 做法:做法:1994年5月21日,卫生部成立公费医疗制度改革领导小组,并下发关于加强公费医疗制度改革试点工作通知。1993年10月,劳动部印发关于职员医疗保险制度改革试点意见,提出单一大病统筹基金变为医疗保险基金
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