如何通过非药物措施缓解「COPD患者」的心理困扰?.docx
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1、如何通过非药物措施缓解COPD患者的心理困扰?原创春山医脉通呼吸频道2023-12-17 18:08发表于四川导语慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球第三大死因,与个人、社会和经济负担以及与健康相关生活质量(HRQoL)下降相关。COPD患者比一般人群经历更高水平的心理困扰,包括焦虑和/或抑郁,这与其更差的治疗依从性和疾病结局以及更大的医疗负担有关。除药物治疗以外,也迫切需要非药物干预措施作为COPD患者管理的补充。本文介绍了COPD患者的心理困扰状况及非药物缓解策略。不可忽视COPD患者的心理健康在COPD患者的心理健
2、康方面,此前大量研究集中在COPD患者的抑郁和焦虑患病率上。YOHANNES等人的荟萃分析纳入了13项研究,结果表明,使用问卷评估时,COPD患者焦虑和抑郁症状的总患病率分别为36%和40%。但各研究报告的患病率显示出较大差异:抑郁症的患病率为8%80%,焦虑症的患病率为2%96%。调查差异较大可能与测量工具(例如自我报告的问卷与临床/诊断访谈)、人群(例如中度/重度的疾病严重程度不同)和/或评估环境(如门诊/住院/急诊治疗环境)的差异有关。此外,不可忽略的是许多COPD患者不符合精神障碍的所有诊断标准,但仍经历高度的抑郁和焦虑症状(例如恐慌、担忧、情绪低落、失去生活兴趣)以及面对疾病的其他不
3、良情绪反应(例如羞愧/内疚、孤独、自尊降低)。在下文中,“心理困扰”将被作为一个更广义的总括术语,用于描述这种病理性和非病理性的情感痛苦状态,即使它们在现象学和生理学表达方面(例如唤醒水平,神经内分泌/免疫/神经反应)可能有所不同(图1)。图1 将心理困扰作为COPD患者不同程度的心理痛苦的总称COPD患者的心理困扰可对其疾病管理和预后产生不良影响心理困扰对COPD患者疾病管理及预后的不良影响体现在多个方面。例如抑郁和焦虑情绪与以下不良影响相关:患者症状负担、吸烟率、COPD加重频率、(再)住院次数和死亡率更高;患者的治疗依从性、HRQoL、体力活动水平、功能性运动能力和肺部康复(pulmon
4、ary rehabilitation,PR)结局较差。同时,即使控制了非特异性心理困扰水平,COPD患者对疾病特异性恐惧(如对呼吸困难或体力活动的恐惧、COPD相关焦虑)也会产生以上不良影响。例如,较高的疾病特异性恐惧与住院PR方案开始、结束和6个月后的HRQoL和健康状况恶化有关。因此,需要针对疾病特异性恐惧进行目标管理,以进一步改善PR的效果。除了焦虑和抑郁,其他社会心理因素也在COPD患者的心理困扰负担中具有重要作用。吸烟是COPD发展的重要因素之一,多种因素可能使许多吸烟者感到对自己的疾病负有责任如他人和/或社会的评论,从而产生强烈的内疚、羞耻和自责感,并可能导致治疗依从性和寻求帮助的
5、减少、情绪困扰的增加和社会孤立。COPD引起的机体功能不足还可能与自我角色以及伴侣、朋友和/或家人关系的改变有关,这可能导致患者的自我形象越发消极和自尊丧失。例如,呼吸困难是COPD的主要症状之一,研究发现呼吸困难对患者的生理、心理、社会和生存影响存在相互关联性质。因此,需加强COPD患者心理困扰的筛查、管理和治疗支持,以减少其心理困扰的负担,提高健康水平。COPD患者心理困扰的非药物缓解措施近年来,COPD患者的心理困扰管理有所改善,下文介绍了相关非药物管理和/或支持性干预的主要方法。认知行为疗法目前认知行为疗法(Cognitive behavioural therapy,CBT)对COPD
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