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三基问答题按字母排序.pdf
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1、Aa试述ASA病情分级 对病人的病情和体格 情况的评估,多采用美 国麻醉医师协会(A SA)的标准将病人分为五 级。1级:病人的重要 器官、系统功能正超,对麻醉和手术耐受良 好,正常情况下没有什 么风险。2级:有轻微系统 性疾病,重要器官有轻 度病变,但代偿功能健 全。对一般麻醉和手术 可以耐受,风险较小。3级:有严重系统 性疾病,重要器官病变 严重,但仍在代偿范围 内,行动受限,但未丧 失工作能力。施行麻醉 和手术有一定的顾虑 未口风险。4级:有严重的系 统性疾病,重要器官病 变严重,功能代偿不 全,已丧失工作能力,经常面崎对其生命安 全的威胁,施行麻醉和 手术均有危险,风险很 夫。5级:病
2、情危重,濒 临死亡,手术属于孤注 一掷。麻醉和手术异常 危险。这种分类也适用 于急症手术。在评定的 类别旁加一“E”或“急;即可,一般写作 2H 或 E2 ca简强癌痛治疗中“三 阶梯”药物治疗的原则 以口服药物为主的癌 症三阶梯止痛给药方 法,是癌痛药物治疗的 最基本的方案。三阶梯 药物治疗原则是:按阶 梯给药;口服给药,按 时给药;个体化给药;辅助用药。第一阶 梯:轻度癌痛,第一线 镇痛药物为非阿片类 镇痛药,如阿斯匹林、NSA IDs,必要时另用 辅助药。第二阶梯:中度癌痛及第一阶梯 治疗效果不理想时,可 选用弱阿片类镇痛药 如可待因等,也可并用 第一阶梯的镇痛药和 辅助药。第三阶梯:对
3、第二阶梯治疗效果 不好的重度癌痛,选用 强阿片类镇痛药如吗 啡等,也可并用第一、第二阶梯的用药。Bb臂丛神经阻滞的路径 有哪几种?肌、可沟入路,是肩 海、上臂和前臂手术的 最佳径路;(腋路,是 肘部至手部军术的最 佳径路;(3)锁骨上入 路,此处阻滞可获得整 个手臂的良好效果;(4)锁骨上入路,因气胸爰 生率较高,现已少用。b表面麻醉有哪些并发 症?如何防治表面麻醉的并发症:局麻药毒性反应;局麻药变态反应。防治:严格控制局 麻药的用量,防止吸收 过多的局麻药;术前 使用镇静药,术中加强 监测;一旦出现症 状,立即停止用药,充 分给氧,及时止痉;对症处理。b简述臂神经丛的解 剖O替瓜神经由C5C
4、8及 T1脊神经前支组成,C4及T2细支有时也参 与。脊神经前支从椎动 脉的后方出椎间孔,向 第1肋走行,汇合构成 臂丛神经的3个神经O神经干穿行于前、中斜角肌之间,由筋膜 形成一鞘膜包围神经 丛的潜在封闭间隙,神 经干下行达第1肋的外 缘,与锁骨下动脉共同 包于一个鞘膜中。神经 干穿行于第1肋在锁骨 下行走,又重新组合成3个神经束。外侧束和 内侧束形成正中神经,外侧束还发出肌皮神 经,后束成为腋神经和 楼神经,内侧束形成尺神经、前臂内侧皮神经 和上臂神经。在腋窝,正中神经位于腋动脉 的外侧,楼神经在后 侧,尺神经在内侧。b臂丛神经阻滞操作常 见并发症有哪些损伤 血管引起局部血肿;局麻药误注血
5、管引起毒性反应;肌间沟法有可 能误入椎管内造成高 位硬膜外阻滞或全脊麻麻醉的危险;锁骨上 法有可能损伤胸膜引 起气胸。Cc测定基础代谢率应注意哪些因素清晨清醒进食前排 除食物的特殊动力作 用二(2)平卧,排除肌肉 括动的影口向;(3)环瑜温 度在2025;(4)安 静状态c简册用床旁测试病 人肺功能的方法及临 床意义。床旁测试病人肺功 能的方法:(1)屏气测试(憋气 测试):先让病人楹数次 深呼吸,然后让病人在 深吸气后屏住呼吸,记 录其能屏住呼吸的时 间。一般以屏气时间在 30秒以上为正常。如屏 气时诃短于20秒,of 认为肺功能属显著不 全。心肺功能异常者可 使屏气时间缩短,应根 据喷床具
6、体情况予以 判断。吹气试验:让病 人在总量深呼吸后作 最大呼吸。若呼气时诃 不超过3秒,不用于解 活量基本正常;如呼气 时间超过5秒,表示存 在阻塞性通气障碍。(3)吹火柴试验:用 点燃品纸型火柴举于 的病人口部15 cm处,让病人吹灭之。如不能 吹灭,可以估计F EV1.0/F VC%60%第 1 秒月力肺活量vl.6L,最 大逋气量50 Lo(4)病人呼吸困难的 程度:活动后呼吸困难展)可作为衡量肺功、全的I缶床指标。一般分为5级:0 级无呼吸困难症状;I 级行走短距离出现气 急;n级轻微活动即有 气急;m级短时谈话即 气急;w级静息也出现 呼吸困难。(”病人正处 于急性呼吸索统感染(包括
7、感冒)期间,忌于 此时行择期性手术,一 般在感染得到充分控 有12周后施行。如 索急症手不,应切实加 强抗感染措施,且应避 免吸入麻醉。c简述COPD的肺功能 评价F EV1/F Vc 是 COPD 的敏感指标,变异性 小。F EV1/F VO70%可诊断气道阻塞;F EV12 L 或 F EV1/F VC65%,为中度危 险;F EVK1L.F EV1/F VC4 5%,最大分钟 通气量(MVV)4 5 mmHg,表示病情严重。c简述产科手术的麻醉 特点器功髅I后翳即变化,必须针对这些变化作出相应的麻醉处 理,既要保障母体和胎儿的生命安全,又要满 足手术要求;(2)部分孕妇并存心 脏病、稚泉
8、而、病毒性肝炎等疾病,使麻醉处 置更加困难;(3)产科麻醉多为急 诊性质,应特别强调详 细的术前准备,并做好各种意外的急救措施 准备;“)制定完善的麻醉 方案,合理选择麻醉药 物,尽可能减少术前用 药和麻醉药对母体和 胎儿的影响,麻醉方法 应力求简单、安全、满 足于未要求。c产科麻醉中麻药对胎 儿及新生儿可能的影 响有哪些(1)绝大多数麻醉性 镇静、镇痛药都容易通 过胎盘,且对胎儿有一 定而抑制作再,应避免 大剂量、长时间使用。(2)胎盘膜和血脑屏 障一样都是脂质屏障,凡脂溶性高、相对分子 质量小、电离度小的物 质均易通过胎盘。各类 肌松药都具有高度的 水溶性和局曷解度,因 此都不容易通过胎盘
9、,因此对胎儿影响轻微。(3)吸人性麻醉药可 抑制子宫收缩,但对胎 兀无明显影响。(4)在椎管内麻醉 时,各类局麻药都有少 量通过胎盘,被胎儿代 谢或稀释。在临床剂量 下,对胎儿无明显影 响。c成人的呼吸参数如何 进行调节(1)每分钟通气量(VE):VE=潮气量(VT)X呼吸次数(RR),VE 成人为100120 ml/kg,RR 1220 次/分,逋气致巢如何,应观察 临床症状,使PaCO2维持在 3545 mmHg;(2)吸/呼比(I/E):一般为 1:1-1:4,神性阻塞性肺疾病及 高碳酸血症的病人的 呼气时间宜长,限制性 呼吸功能障碍及呼吸 性碱G毒而扃人,破气 时间适当延长;(3)通气
10、东方:通气 压力与胸肺顺应性、气 道通畅程度和潮气量 有关,一般成人维持在 15 20 cmH2O(4)吸人氧浓度(%)或吸入氧分数(F i02):麻醉过程中F iO2可调 节在0.81.0,长期 机械通气的病人应小 于 0.6;(5)湿化问题:长期 使用呼吸机,必须装有湿化器;、(6)应根据血气分析 结果调节各项参数。c简述CPCR的步骤 基本生命支持:A.维持呼吸道通畅,B.人工呼吸,C.人工 循环。进一步生命支持:D.心脏用药及输液,E.心电图监测,F.电 击除颤。(3)后期生命支持:G.病情估计,H.以 恢复神志为重点的脑 复苏,1.重症监测治疗。c长期机械通气有哪些 并发症 通气过度
11、;低血压;怖损伤;(4)呼吸道感染;(5)氧中毒;(6)胃肠道并发症:胃肠 道充气膨胀、胃肠道出 血、胃十二指肠溃疡穿 孔;(7)少尿。c翁述创伤病人的病情特点和麻醉特点 病情特点:病情紧急,病情严重,病情复杂、疼痛剧烈,饱胃病人较 多。欣M特点:对麻醉药物 耐受性差,难以配合麻 醉,难以避免呕吐误 吸,麻醉药作用时诃明 显延长,常伴有不同程 度的脱水、酸中毒,常 需支持循环功能。C简述创伤病人的麻醉 急救要点确保气道通畅及供养,确保静脉通畅及迅速 不足血容量,纠正代谢 性酸中毒,解除病人疼 痛。Dd简述大脑动脉环的构 成及作用。大脑动脉环又称 Willis坏,位于脑底下 方,由前交通动脉、两
12、 侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两 侧后交通动脉和两侧 大脑后动脉起始段组 成。在蝶鞍上方围绕视 交叉、灰结节周围形成 环获。在环使两侧颈内 动脉系与椎基底动脉 系血液得以沟通,在调 节脑血流量及建立新 的平衡中起着重要作 用。但是,大脑动脉环 有许多变异,发育不良 或异常者约占50%,在 此情况下,若组成动脉 环之一的血管发生阻 塞时,就难以迅速起到 代偿作用,且不正常的 动脉环易发生动脉瘤,其发病率较正常的两多 Od何为亲二气体效应?同时吸入高浓度和 低浓葭两种气体时,高 浓度气体被大量吸收 后,肺泡内低浓度气体 的浓度就相应升高,其 吸收的速度就会加快。通常将高浓度的气体 称为第
13、一气体,低浓度 气体称为第二气体,并 将这种效应称为第二 气体效应。d舐管阻滞有哪些禁忌证?沔重休克的病人;(2)穿刺部位感染;(3)凝血功能障碍。d当血清钾三6mmol/L 或心电图有改变时,降 低血钾的措施有哪些(1)5%碳酸氢钠液40 60 ml静脉缓注(约5分 钟)(2)io%葡萄糖酸的1020 ml静脉缓注(约 35分钟);(3)20%葡肉糖液100 200 ml,按每34 g葡 萄糖加胰岛素1U青旱脉 滴注,必要时过34 小时重复使用;(4)根据肾衰竭情况和 适应证分别采用离子 树脂交换、腹膜透析及 血液净比,包括血液透析、血液滤过、血浆置 换和血液灌流等技术,把血浆钾离子通过各
14、种方法分离出来。d简述DIC的实验室检 查标准(1通/卜板计数低于100X 1()9/L或呈动态下 降;(2)凝血酶原时间延长3 初以上,或呈动态延(3)纤维蛋白原低于1.5 g/L,或呈进行性下降.(4)3 P试验阳性或血清 蚱维蛋白降解产物(F DP)超过 20mg/L;(5)血液中破碎红细胞 比例超过2%。d试述大量输血引起凝 血功能障碍的原因(1)库血凝血因子V、VID 和血小板均减少;(2)枸椽酸钠可降低毛 细血管张方,增加血管 壁的通透性;枸椽酸阴离子与钙 离子结合,导致参与凝 血全过程所需的钙离 子下降;(4)大量失血的同时也 丢失了大量的凝血因 子;(5)失血性休克导致的 组织
15、灌流不足、缺氧和 酸中毒,可加重凝血功 能障碍。d胆管疾病患者术前可 能存在哪些主要病理生理改变(D多伴有感染、阻黄和肝筋害;(2)易发生水、田解质和峻械丰衡紊乱;口)伴有营养不 良、低蛋白血症、贫血;(4)出、凝血异常;(5)合物神经功能紊乱。e简述二尖瓣狭窄病人的麻醉处理(1)血流动力学方面 的要策:避免心动过速 或过缓和血压波动过 大包括病人情绪、麻醉 前用药、麻醉诱导与维 持等因素)。控制输液,保持合适的血容量,避 兔力口量原已存茬的肺 动脉高压。心房纤颤病人,洋地黄类应用至术前,保持心率100次/分。(3)术中心动过速,首先考虑浅麻醉,低 02、高CO2血症或血 容量木足,再试用B受
16、体阻滞药。对房颤病人 术中出现室速应以药 物进行处理,不宜电复 律以免栓子脱落造成 栓塞。(4)肺动脉高压应使 用扩敏血管药物,注意 低02、高C02可致肺 血管阻力增加。(5)对低血压,要善 于鉴别低血容量与低 心排。(6)维护心功能,避 免低心排,合理应用心 肌正性变力性药物如 多巴胺、多巴酚丁或肾 上腺素、异丙肾上腺素 等,以增强心肌收缩 力。采用血管扩张药硝 普钠,减轻后负荷。吸储鑫喘唯 据病情决定通气时间。测,(源贺就皤外,尚需考虑漂浮导管监测。e简述二氧化碳气腹对 机体的影响(1)高碳酸血症;(2)中心静脉压升高,11心 血量减少,血压下降;(3)胃内压升高,反流误 吸机会增加;(
17、4)膈肌抬 高,肺顺应性下降。Ff简述非去极化肌松药 的药理特点。非去极化肌松药理特 点:肌松前无肌纤维 成束收缩;给予强直刺激和四个 成串刺激,肌颤搐出现衰减;对强直刺激后单刺激 肌颤搐出现易化;肌松可为抗胆碱酯酶 药拮抗。f简述肺功能简易评估 方法 屏气试验:正常人屏,时间可持续30秒以 上,能持续20秒以上 者,对麻醉和手术的耐 受性尚好;仅能持续10 秒以下者,提示心房储 备功能极差,常不能耐 受手术和麻醉。(2)吹气试脸:病人尽力 吸气后能在3秒内完至 口思出者,说明用力肺活 量基本正常;需5秒以 上才能呼完者,提示阻宾广小诵与而巴厚性心肌病病人非 心脏手术麻醉有哪些 注意事项(1)
18、重症病人由于左心 室明显肥厚,且存在一 定程度心肌缺血,麻醉 期间一旦丧失窦性节 律,可发生灾难性意 外;(2)患者主要病理生理 改变为舒张功能障碍 和淤血,晚期病人可发 生二尖瓣反流并影响 右心功能;(3)麻醉期间必须维持 心室充盈压高于正常 范围,并避免使用正性 肌力药;蛛网膜下隙阻滞和 被膜外麻醉会引起血 管扩张及血压下降,一般不宜采用。f非竞争性肌松药的作 用机制是什么非竞争 性肌松药通过非竞争 机制作用于受体,改变 受体功能,包括离子通 道阻滞和脱敏感阻滞。药物阻滞了离子通道,影响离子流通,使终板 不能正常去极化,从而 减弱或阻滞兴奋传递。受体脱敏感阻滞是受 体对激动剂开放离子 通道
19、的作用不敏感。受 体与激动剂结合,不产 生蛋白构型变化,不能 使离子通道开放。Gg简述过敏性休克的治 疗原则立即停用致敏药物 和急救,测量血压、触 摸脉搏及观察呼吸等;(2)常用药物有:肾上腺 素、肾上腺皮质激素、升压药、脱敏药;(3)吸氧:保持呼吸道通 拔,必要时呼吸支持。g简述高原低氧对机体 的影响对神经系统的影响:彳氐氧环境可使人出现 头痛、头昏、嗜睡、失 眠、乏力与疲劳,记忆 力减退等症状,长期生 活者存在有不同程度 阜老阜衰。对心血治系统的影 响:初入高原走现为心 率增快,心输出量增 加,血压整成升高。久 居者因低氧影咆窦房 结而有心动过凌;钠;氧加重后负荷,有不同程 度肺动脉高压,
20、右心室 肥厚或扩大,心电图显 示电轴右偏后不完全 性右束支传导阻滞。对呼吸系统的影响:高原低氧刺激颈动脉 体的外周化学感受器,使肺通气量增大,呈过 度通气。高海拔地区人 体的血气值低于平原。在围术期可因手术创 伤、麻醉、感染等多因 素影响通气功能更易 导致低氧血症,造成组 织细胞缺氧。(4)对凝血功能的影响:防海拔升高,机体的红 细胞和血红蛋白有不 同程度增高。同时血液 黏滞度高,微循环淤 积,表现为高凝状态,并影响氧的运输和交 换,造成进一步缺氧,顶伤血管内皮蓟胞功 能,削弱内皮细胞固有 的抗凝、抗血栓功业,易造成血容。移居高原 的人的纤溶活性明显 低于平原正常水平。血 小板数量随海拔增高
21、而有下降趋势。肾脏对缺氧敏感,高 减少,尿蛋白可检出或 士曾高(之)富商缺氧使胃黏膜 发生改变,低氧刺激肥 大细胞和胃窦G细胞 释放组胺和胃泌素,使 H十分泌增力口,使糜烂性 出血性置炎、胃溃疡发 生率增高,故胃出血及 穿孔者较平原为多。(7)高原缺氧使子宫血 液供应不足,加重妊娠 病理改变,易发生妊娠 高血压综合征。由于缺 氧使胎盘代偿性增大,增厚和老化,产后胎盘 剥不全致产后大出血 较平原为多。高原缺氧 使胎儿发育受到影响,新生儿中低体重儿的 发生率较平原为高。岫血压患者麻醉前用 豺有哪些注意事项 高血压患者遵循心 脏扃人非心脏手未的 麻醉前用药原则,并更 侧重于抗高血压药物 的应用;(2
22、)以受体阻滞剂和 睡嗪类利尿药为一线 药物,可按需选用 A CEL钙通道阻滞剂等;高血压患者术前康 高血压药一般不必停 用,可用至手术日晨;(4)口服可乐定效果良 好,则连续用药或暂时 改为贴片;常用量的硝酸酯类,神通道阻滞剂,A cEI 等药,原则上不必提早 停用。g宫界孕致失血性休克 病人麻醉方法的选择 休克前期(失血量 400600ml)或轻度休 克期(失血量800 1200ml),在输血输液 的基础上可选用硬膜 外阻滞,但要选用小剂 量局麻药;(2)中度休克(失血量 12001600ml)或中度休克(失血量2000ml)病人,经综合治疗无好 转者可酌情选用局麻或全麻;G)无论采用何种麻
23、醉 方法,围术期均应严密 监测和积极地抗休克 治抗g骨科手术中常见的危 及生命的并发症看哪术融血量较大,渗血病重;(2)骨科病人长期卧 床者做多,容易并发深静脉栓塞,术中有血栓 脱落并发肺栓塞的危 险.(3)所有长骨骨折的 患者都有不同程度的脂肪栓塞,比较严重的 常发生于股骨和胫骨 骨折术后;(小克骨黏合剂和嵌 入股曾假体后可立即 出现显著的低血压,导 致心搏骤停甚至死亡。g简述无肝前期的主要 麻醉处理分离病肝时因肝有丰 富的侧支循环和粘连,容易爰生出血和渗血,术前存在的血液稀释、纤维蛋白溶解或凝血 因子缺乏者可加重出 血。此外,放腹水、手 术时静脉回流障碍都 可导致低血压。为减少 出血可预防
24、性应用抑 肽酶,及时输注凝血因 子、钙离子以及补充血 容量。少尿可用多巴 胺。补足血容量后可使 用强效伴利尿剂或渗 透性利尿剂。触述肝叶切除手术的 麻醉特点。(l)A SA分级高,麻醉 手术风险大;(2)常温下 肝门阻断时间不超过 20分钟;(3)麻醉选择 以全麻为佳;(4)手术失 血量关,俄疗大量输血 的准备。g简述肝昏迷患者对镇 1 争镇痛药物特别敏感 的原因大多数必需氨基酸是 在肝内代谢,而支链氨 基酸主要在肌肉内通 过转氨基作用而降解。所以肝功能障碍时易 B超低蛋白血症,增加 游离药物的浓度,增强 药物的作用。并引起血 浆氨基酸特别是芳香 族氨基酸含量增高,导 致肝昏迷而对镇痛镇 静药
25、物特别敏感。g简述格拉斯哥昏迷评 务的评分标准 主要用来评价头部损 伤后意识状态的一种 客观评分标准。从睁 眼、语言和运动3个方 面分别制定具体评分 标准,以三者的积分表 示意识障碍程度,进行 比较:最高为15分,表示意识清楚;8分以 卞为昏迷,最低为3分。其中47分者预后极 差,3分及以下者 多不能生存。睁眼反应:自发睁眼4分;呼 唤睁眼3分;刺痛睁眼2分;无反应1分。言 语反应:正常交谈5分;言语错乱4分;只能说 出(不适当)单词3分;只展发音2分;无反应 1分。运动反应:按吩 咐动作6分;对疼痛刺 激定位反应5分;对疼 痛刺激屈曲反应4分;异常屈曲由皮层状 态)3分;具常伸展(去 加状态
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