DB22∕T 3566-2023 急性上消化道出血诊疗规程(吉林省).pdf
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1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35662023 急性上消化道出血诊疗规程 Code of practice for diagnosis and treatment of acute upper gastrointestinal bleeding 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35662023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件的某些内容可能涉及专利,本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由吉
2、林省卫生和健康委员会提出并归口。本文件起草单位:吉林省人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院。本文件主要起草人:包书萌、包小华、赖增新、张杰、孙笑然、白杨、吴春雨、刘恩先。DB22/T 35662023 1 急性上消化道出血诊疗规程 1 范围 本文件规定了急性上消化道出血诊疗的急诊诊治、全面评估、治疗和预后评估。本文件适用于急性上消化道出血诊疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 急性上消化道出血 acute upper gastrointestinal bleeding 屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管
3、和胰管等病变引起的急性出血。4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。CT:电子计算机断层扫描(Computed Tomography)MRI:磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)GBS:格拉斯哥-布拉奇福德评分(The Glasgow Blatchford Score)PPI:质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors)5 急诊诊治 5.1 紧急评估 首先应评估患者意识,气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后,结合GBS评分判断病情危险程度:a)意识评估:首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素;b)气道评估:评估气
4、道通畅性及梗阻的风险;c)呼吸评估:评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度;d)循环评估:监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。5.2 分层救治 根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治,危险性出血应在急诊诊治。DB22/T 35662023 2 综合临床表现可将患者危险程度分为5层,分别为极高危、高危、中危、低危和极低危,根据危险程度分级入相应区域诊治,详见表1。表1 分层 症状体征 休克指数*处置 医疗区域 极高危 心率120 次/min,收缩压70mmHg 或急性血压降低(基础收缩压降低 3060mmHg),心跳、呼吸停止或节律不稳定,通气氧不能维持 1
5、.5 立即复苏 急诊抢救区 高危 心率 100120 次/min,收缩压 70 mmHg90 mmHg,晕厥、少尿、意识模糊、四肢末梢湿冷、持续的呕血或便血 1.01.5 立即监护生命体征,10 min 内开始积极救治 急诊抢救区 中危 血压、心率、血红蛋白基本正常,生命体征暂时稳定,高龄或伴严重基础疾病,存在潜在生命威胁 0.51.0 优先诊治,30 min 内接诊,候诊时间大于 30 min 需再次评估 急诊普通诊疗区 低危 生命体征平稳 0.5 顺序就诊,60 min 内接诊,候诊时间大于 60 min 需要再次评估 急诊普通诊疗区 极低危 病情稳定,GBS1 0.5 随访 门诊 注1:
6、在保证医疗安全的前提下,根据本地区及医院医疗环境与资源进行适当调整。注2:休克指数=心率/收缩压;0.5表示血容量正常;1为轻度休克,失血量20%30%;1为中度休克,失血量30%40%;1.5为重度休克,失血量40%50%;2为极重度休克,失血量50%6 全面评估 6.1 询问病史 包括以下内容 a)有无肝炎、肝硬化、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、胃炎、胃癌及胃粘膜脱垂等病史;b)有无慢性上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、剧烈呕吐史;c)有无使用损害胃粘膜药物史,如阿斯匹林等非甾体类消炎药;d)呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状,如发热、黄疸、头晕、心慌、大汗、
7、乏力等;e)有无周围循环衰竭表现。6.2 监测 6.2.1 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量。6.2.2 根据呕血或黑便评估:DB22/T 35662023 3 a)一般出血量50 mL70 mL 即可出现黑便;胃内储血量250 mL300 mL 即可出现呕血,如口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再呕,多为假性呕血;b)大量呕血或呈喷涌状呕血可初步诊断食管胃底静脉曲张破裂;c)呕吐暗红色或咖啡色样物可初步诊断胃疾病出血;d)黑便可初步诊断胃粘膜脱垂、胃癌、胆道出血。6.2.3 根据出血后临床表现评估:a)出血后上腹痛缓解者多系溃疡病,不缓解者多见于胃炎;b)右上腹绞痛后呕血与黑便应考虑胆道出
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