学术讨论—第九期:餐后血糖对于HbA1c达标的重要性-(1).pptx
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1、餐后血糖对于(duy)HbA1c优化达标的重要性YellowCCIPP-HI-CN-1436 第一页,共五十五页。目 录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系4控制餐后血糖的优选治疗方案1亚洲患者以餐后血糖升高为主第二页,共五十五页。正常人体的血糖代谢情况餐后状态:2-3h吸收状态:5-6h空腹状态24:008:008:0012:0018:00早餐午餐晚餐非空腹空腹AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2001Apr;24(4):775-8.人体餐后状态(zhungti)约占全天2/3的时间第三页,共五十五页。MonnierL,etal.D
2、iabetesCare.2007Feb;30(2):263-9.糖尿病自然病程,餐后血糖异常先于空腹(kngf)血糖异常出现血糖水平(mol/L)0.711.5 10.0 8.4 4.4餐后(日间)早晨56789101112131415024681012141618202224空腹(夜间)早餐糖尿病病程(年)9%8%to 9%7%to 8%6.5%to7%第四页,共五十五页。互动问题(wnt)1中国新诊断糖尿病患者(hunzh)中,单纯餐后高血糖的患病率?A,26.6%B,36.6%C,46.6%D,56.6%第五页,共五十五页。中国新诊断糖尿病患者血糖特点:近一半表现为“单纯(dnchn)餐
3、后血糖升高”YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101PH:餐后高血糖;FH:空腹(kngf)高血糖;IFH:单纯空腹高血糖;IPH(单纯餐后高血糖)一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查,纳入2007-2008年我国14个省和直辖市共46239例20岁以上成人。禁食一夜后,对受试者进行口服葡萄糖耐量试验(shyn),并测定空腹及2小时血糖水平2007-2008年中国14省流行病学调查男性患者PH/FHIPHIFH46.6%18.0%35.4%20.0%36.0%44.0%50.0%15.0%35.0%女性患者全部患者第六页,共五十五页。Mits
4、ui et al.Metabolism 2006 OGTT 2h PG(mg/dl)110126(mg/dl)014020020%80%80%单纯空腹高血糖糖尿病/单纯空腹高血糖糖尿病/空腹-负荷后高血糖糖耐量受损/空腹高血糖糖耐量正常糖耐量受损糖尿病/单纯餐后高血糖5050FPG高加索人(白人)日本人日本(r bn):从糖耐量正常进展到糖尿病第七页,共五十五页。Fukushima Metabolism 2003Diab Res Clin Pract2004(Botnia Study)Diabetes 2000030 6090 1200100(mU/l)NGTIGTDM 100(mU/l)03
5、0 6090 1200(m)高加索人日本人(年龄,体重,校正后)口服(kuf)葡萄糖后胰岛素反应第八页,共五十五页。时间(shjin)(min.)血清(xuqng)胰岛素水平(uIU/ml)时间(shjin)(min.)BMI 25BMI=25BMI=2575 g o-GTT时胰岛素反应Yoon KH:Korean J Diabetes 24(4):394-430,2000 第九页,共五十五页。BMI 和 细胞(xbo)量BMIand-cellmasswerelinearlycorrelatedbothincontrolgroupandDMgroup.Yoon et al.J of Clin
6、Endocrinol Metab,2003对对照照照照 1:r=0.64 1:r=0.64DM:r=0.55DM:r=0.55Yoon KH et al:Yoon KH et al:J Clin Endocrinol&Metab 2003 May;88(5):2300-8 J Clin Endocrinol&Metab 2003 May;88(5):2300-8第十页,共五十五页。B细胞(xbo)数量 作为BMI的功能:比较52 名非糖尿病受试者&57 名T2DM患者Rahier J:Diabetes,Obesity and Metabolism,10(Suppl.4),2008,3242非糖
7、尿病受试者2型糖尿病患者(hunzh)细胞(xbo)数量(g)细胞数量(g)第十一页,共五十五页。stage 2 IFG(47/333,14.1%)than in stage 1 IFG(15/791,1.9%)(P 0.01).Oh JY et al:Committee of the Korean Diabetes Association on the Diagnosisand Classification of Diabetes Mellitus.DRCP 8 0(2 0 0 8)4 6 3 4 6 8韩国(hn u)中间高血糖的诊断报告:四项基于社区病例对照研究的汇总分析第十二页,共五十
8、五页。CHINA Diastage研究:我国T2DM患者(hunzh)的餐后血糖达标率仅过半一项多中心、横断面研究,纳入我国接受(jishu)口服降糖药物(单药或联合)治疗3月以上的9872例门诊T2DM患者旨在了解真实世界中我国T2DM患者的口服降糖用药情况及其影响因子11.JiL,etal.JDiabetes.2014May9.2.中华(Zhnghu)医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.餐后血糖达标率2013年CDS指南推荐的降糖目标值:PPG10.0mmol/L2餐后血糖未达标餐后血糖达标率53.4%餐后血糖未达标第十三页,共五十五页。目 录2餐后
9、血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系4控制餐后血糖的优选治疗方案1我国T2DM患者以餐后血糖升高为主第十四页,共五十五页。颈动脉内-中膜厚度增加3大血管疾病1,2心肌血流量减少4舒张早期功能障碍5氧化应激升高6炎症指标升高7视网膜病的风险增加8胰腺癌的风险增加9餐后高血糖餐后高血糖与相关(xinggun)并发症1.DECODEstudygroup.Arch Intern Med.2001;161(3):397-405.2.HanefeldM,etal.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583.3.EinarsonTR,etal.CardiovascDiabet
10、ol.2010Aug13;9:37.4.ScognamiglioR,etal.Circulation.2005;112(2):179-184.5.BibraH,etal.Horm Metab Res.2009;41(2):109-115.6.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.7.NeriS,etal.EurJNutr.2010;49(7):409-416.8.ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.9.GapsturSM,etal.JAMA.2000;283(19):2552-2558
11、.第十五页,共五十五页。结果(ji gu)OGTT 2h(mg/dL)按 WHO 标准(biozhn)FPG(mg/dL)按ADA 标准(biozhn)DECODE study group:Lancet 354,617-621,1999全因死亡危害比2001401101101251261391401.01.21.41.61.82.02.22.4140199DECODE 研究(糖尿病的流行病学:欧洲糖尿病诊断标准协作研究)第十六页,共五十五页。DECODA 研究(糖尿病流行病学:亚洲糖尿病诊断标准(biozhn)协作分析)结果(ji gu)543210110110-125126DECODA st
12、udy group:Diabetologia 43,1470-1475,2000543210140140-199200FPGPPGABA:校正年龄、性别、队列,BMI,SBP,总胆固醇,吸烟状态及 2 h 血糖标准(biozhn)B:校正年龄,性别、队列,BMI,SBP,总胆固醇,吸烟状态及 2空腹血糖标准CVD死亡危害比110110-1251285432154321CVD死亡危害比140140-199200第十七页,共五十五页。餐后高血糖与颈动脉内膜中层(zhngcng)厚度显著相关EinarsonTR,etal.CardiovascDiabetol.2010Aug13;9:37.汇总(hu
13、zng)11项研究的荟萃分析显示,餐后高血糖可增加冠状动脉内膜中层厚度,两者间存在相关性颈动脉内膜中层厚度(mm)餐后血糖水平(mmol/l)CMIT=0.828+0.009血糖CMIT:颈动脉内膜中层(zhngcng)厚度第十八页,共五十五页。餐后高血糖与氧化应激显著(xinzh)相关MonnierL,etal.JAMA.2006Apr12;295(14):1681-7.8-Iso-PGF2水平(shupng)升高表示氧化应激反应发生回归分析显示只有平均(pngjn)血糖波幅(MAGE)和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关HbA1c与氧化应激无明显相关r=0.86;P0.001尿8-Iso-PG
14、F2排泄率MAGE(mg/dL)第十九页,共五十五页。餐后高血糖与视网膜病变风险(fngxin)显著正相关ShiraiwaT,etal.DiabetesCare.2005;28(11):2806-2807.餐后2h血糖(mmol/L)餐后2小时胰岛素(pmol/L)进展性糖尿病视网膜病变患者(%)806040200210108-21010815.211.7-15.211.7餐后血糖(xutng)与视网膜病变进展显著相关(OR=1.008,P=0.016)第二十页,共五十五页。GapsturSM,etal.JAMA2000,283:2552-2558餐后高血糖增加肿瘤(zhngli)相关死亡风险
15、RR(95%)餐后血糖(mM)5123466.66.7-8.88.9-11.011.1男性6.66.7-8.88.9-11.011.1女性1.01.74(0.97-3.12)1.85(0.97-3.51)2.39(1.20-4.79)1.01.56(0.75-3.25)1.17(0.45-3.04)1.68(0.57-4.89)胰腺癌相关死亡率的相对风险(多变量(binling)校正)多变量包括(boku):年龄,种族,餐后血糖分类,吸烟,BMI第二十一页,共五十五页。目 录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系4控制餐后血糖的优选治疗方案1我国T2DM患者以餐后血糖升高为主第二十二
16、页,共五十五页。回顾(hug)既往循证:餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大与西方人群相比,中国人群餐后血糖对HbA1c达标的贡献更为突出法国研究2Monnier研究1当HbA1c8.4%时,餐后血糖对HbA1c达标的贡献50%当HbA1c在5.1-7.4%区间时,餐后血糖对HbA1c形成的贡献超过空腹血糖台湾许惠恒研究3当HbA1c7.1%时,餐后血糖对HbA1c达标的贡献与空腹血糖相似餐后血糖是HbA1c更敏感、更精确的预测指标荟萃分析42003年2014年2011年2015年1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:8815.2.FysekidisM,etal
17、.Metabolism.2014Dec;63(12):1553-61.3,DiabetesMetabResRev2011;27:79844.KetemaEB,etal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43.第二十三页,共五十五页。在HbA1c接近(jijn)控制目标时,餐后血糖的贡献占绝大比例T2DM患者每日血糖(xutng)谱(N=290)空腹vs餐后血糖的曲线下面积10.2*800204060对HbA1C的贡献(gngxin)(%)HbA1C 范围餐后血糖空腹血糖*P.05 vs 空腹空腹.Copyright 2003 American Diabetes Ass
18、ociation.From Diabetes Care.Vol.26,2003;881-885.Reprinted with permission from The American Diabetes Association.餐后和空腹血糖相对于HbA1c的相对贡献第二十四页,共五十五页。123451009080706050403020100PPGFGMonnier vs 台湾许惠恒研究餐后血糖对整体血糖的贡献在A1c7.1%的中国患者(hunzh)中不少于空腹血糖的贡献123450204060801.DiabetesCare26:881885,20032.DiabetesMetabResRe
19、v2011;27:7984.贡献度(%)(10.2)HbA1c五分(wfn)位a餐后 vs 空腹血糖有显著差异(chy)b与其他A1c分组相比有显著差异Monnier 研究研究a,bbccaa贡献度(%)台湾台湾许许惠恒惠恒 研究研究P0.001P0.05(7.1%)(7.1-7.5%)(7.6-8.0%)(8.1-8.7%)(8.8-12.7%)HbA1c五分位*餐后 vs 空腹血糖有显著差异 与其他A1c分组相比有显著差异*第二十五页,共五十五页。SaeekMK2006Haddadihneshad2010Rosediani2006SwethaNK2014GuptaS2014DattaS20
20、14AvignonA1997BonoraE2001ShresthaL2012AzimW2011SaiedullahM2013总计(固定效应模型)总计(随机效应模型)KetemaEB,etal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43.FBG与HbA1c的相关性PPG与HbA1c的相关性相关系数r=0.61,P0.001相关系数r=0.68,P0.001通过在线数据库及手动检索,纳入描述FBG及PPG与HbA1c相关性的研究(ynji),最终纳入11项研究,采用随机效应模型来评估FBG及PPG与HbA1c的汇总相关性餐后血糖是HbA1c更敏感(mngn)、更精确的预测指标
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