学术讨论—精神病学——精神活性物质所致精神障碍.ppt
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1、第六章 精神(jngshn)(jngshn)活性物质所致 精神(jngshn)(jngshn)障碍第一页,共五十二页。目的目的(md)(md)要求要求1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体依赖的概念;2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原则;3.了解其它(qt)精神活性物质所致精神障碍的表现。第二页,共五十二页。第三页,共五十二页。第四页,共五十二页。第五页,共五十二页。第六页,共五十二页。第七页,共五十二页。第八页,共五十二页。第九页,共五十二页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)一、基本概念一、基本概念(一)精神活性物质(一)精神活性物质(p
2、sychoactive psychoactive substancesubstance)能够影响人类情绪、行为、改变意识状态,能够影响人类情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持这些物质的目的在于取得或保持(boch)(boch)某些特某些特殊的心理、生理状态。殊的心理、生理状态。第十页,共五十二页。(二)依赖(二)依赖(dependencedependence)是一组认知、行为、和生理症状是一组认知、行为、和生理症状群,使用者尽管明白滥用成瘾物质会群,使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题,但仍然带来问题
3、,但仍然(rngrn)继续使用。药物继续使用。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。况。第十一页,共五十二页。(三)滥用(三)滥用(abuseabuse)滥用在滥用在ICD-10ICD-10分类系统中成为分类系统中成为(chngwi)(chngwi)有有害使用,害使用,是一种适应不良方式,由于反复使是一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果。用药物导致了明显的不良后果。第十二页,共五十二页。(四)耐受性(四)耐受性(tolerancetolerance)耐受性是一种状态,指药物使用耐受性是一种状态,指药物使用(shyng)(shyng)者必须增加
4、使用者必须增加使用(shyng)(shyng)剂量方能获得所需的剂量方能获得所需的效果,或使用效果,或使用(shyng)(shyng)原来的剂量则达不到使原来的剂量则达不到使用用(shyng)(shyng)者所追求的效果。者所追求的效果。第十三页,共五十二页。(五)戒断状态(五)戒断状态(withdrawal withdrawal statestate)戒断状态指停止使用药物戒断状态指停止使用药物(yow)(yow)或减少使或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群,其机制是由的特殊的心理生理症状群,其机制是由于长期用药后,突然停药引起适
5、应性的于长期用药后,突然停药引起适应性的反跳。反跳。第十四页,共五十二页。二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类 1 1、中枢神经系统、中枢神经系统(xtng)(xtng)抑制剂抑制剂 酒精、巴比妥酒精、巴比妥类、苯二氮卓类类、苯二氮卓类 2 2、中枢神经系统兴奋剂、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡咖啡因、苯丙胺、可卡因因 3 3、大麻、大麻 4 4、致幻剂、致幻剂 麦角酸二乙酰胺麦角酸二乙酰胺 5 5、阿片类、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6 6、挥发性溶剂、挥发性溶剂 丙酮丙酮 7 7、烟草、烟草第十五页,共五十二页。三、原因三、原因(yuny
6、n)(yunyn)(一)社会因素(一)社会因素(二)心理因素(二)心理因素(三)生物学因素(三)生物学因素1 1 脑内的脑内的“犒赏系统犒赏系统”与药物依赖与药物依赖2 2遗传学因素遗传学因素第十六页,共五十二页。四、四、诊断与鉴别诊断(一)精神活性物质(wzh)所致精神障碍诊所致精神障碍诊断标准断标准1 1、症状标准:(、症状标准:(1 1)有精神活性物质进)有精神活性物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致;(系该物质所致;(2 2)出现躯体或心理症)出现躯体或心理症状,如中毒、依赖综合征、精神病性症状,如中毒、依赖综合征、精神病性症状,及情感
7、障碍、残留性或迟发性精神状,及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。障碍等。2 2、严重程度标准:社会功能受损。、严重程度标准:社会功能受损。3 3、病程标准:除残留性和迟发性精神障、病程标准:除残留性和迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在精神活性物质碍之外,精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。直接效应所能达到的合理期限之内。第十七页,共五十二页。(二)非成瘾药物所致精神障碍诊断(二)非成瘾药物所致精神障碍诊断(zhndun)(zhndun)标准标准1 1、症状标准:有非成瘾物质进入体内的证据,并有、症状标准:有非成瘾物质进入体内的证据,并有理由推断精神障碍系该物质所致,有此
8、引发心理或理由推断精神障碍系该物质所致,有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。感症状、神经症样症状或人格改变等。2 2、严重程度标准:社会功能受损。、严重程度标准:社会功能受损。3 3、病程标准:除残留性和迟发性精神障碍之外,、病程标准:除残留性和迟发性精神障碍之外,精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。合理期限之内。4 4、排除标准:排除精神活性物质所致的精神障碍和、排除标准:排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。器质性精神障
9、碍。第十八页,共五十二页。(三)鉴别(三)鉴别(jinbi)诊断诊断主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别,根主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别,根据病史及体征、化验检查进行鉴别。据病史及体征、化验检查进行鉴别。第十九页,共五十二页。第二节第二节 阿片类物质阿片类物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)所致精神障碍所致精神障碍 一、概一、概 述述阿片类物质阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类(y li)药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物,如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片(pin)吗啡片剂精制海洛因第二十页,共五十二页。解放前我国吸食阿片、海洛因约解放前我国
10、吸食阿片、海洛因约20002000万人万人 鸦片战争、东亚病夫鸦片战争、东亚病夫二十世纪二十世纪7070年代以来,年代以来,“金三角金三角”过境贩毒过境贩毒 20042004年我国登记在册的吸毒人数年我国登记在册的吸毒人数114114万万“金金三三角角”和和“金金新新月月”地地区区是是世世界界非非法法种种植植罂罂粟粟(yn(yn s)s)和和非非法法生生产产阿阿片片的的两两个个主主要要生生产产基地基地 第二十一页,共五十二页。二、阿片类受体及内源性阿片肽二、阿片类受体及内源性阿片肽阿片(pin)受体类型:Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽:Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽第二十二页,共五
11、十二页。三、阿片类药物(yow)(yow)的药理作用中枢(zhngsh)镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢(zhngsh)外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢,半衰期45小时第二十三页,共五十二页。戒断反应戒断反应 8-128-12小时小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 48-7248-72小时小时 之间达到高峰之间达到高峰(gofng)(gofng)持续持续7-107-10天天客观症状:客观症状:瞳孔散大、寒战、恶心呕吐、腹泻、心博加快、瞳孔散大、寒战、恶心呕吐、腹泻、心博加快、血压上升血压上升主观症状:主观症状:思睡(睡不安稳思睡(睡不安稳 频频醒转)、情绪恶劣、烦躁频
12、频醒转)、情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、喷嚏、鸡皮疙瘩、厌食、腹不安、焦虑、易激惹、喷嚏、鸡皮疙瘩、厌食、腹绞痛、全身骨和肌肉酸痛(有时抽动)、软弱、怕绞痛、全身骨和肌肉酸痛(有时抽动)、软弱、怕冷、情绪更加激惹(攻击行为)或转为抑郁、渴求冷、情绪更加激惹(攻击行为)或转为抑郁、渴求药物药物 第二十四页,共五十二页。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)(一)、脱毒治疗一)、脱毒治疗替代疗法替代疗法 美沙酮(美沙酮(methadonemethadone)丁丙诺啡(丁丙诺啡(buprenorphinebuprenorphine)非替代疗法非替代疗法 可乐定(
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