学术讨论—精神病学——精神活性物质所致精神障碍.ppt

第六章 精神(jngshn)(jngshn)活性物质所致 精神(jngshn)(jngshn)障碍第一页，共五十二页。目的目的(md)(md)要求要求1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体依赖的概念；2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原则；3.了解其它(qt)精神活性物质所致精神障碍的表现。第二页，共五十二页。第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。第五页，共五十二页。第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。第九页，共五十二页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物质（一）精神活性物质（psychoactive psychoactive substancesubstance）能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持这些物质的目的在于取得或保持(boch)(boch)某些特某些特殊的心理、生理状态。殊的心理、生理状态。第十页，共五十二页。（二）依赖（二）依赖（dependencedependence）是一组认知、行为、和生理症状是一组认知、行为、和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然带来问题，但仍然(rngrn)继续使用。药物继续使用。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。况。第十一页，共五十二页。（三）滥用（三）滥用（abuseabuse）滥用在滥用在ICD-10ICD-10分类系统中成为分类系统中成为(chngwi)(chngwi)有有害使用，害使用，是一种适应不良方式，由于反复使是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。用药物导致了明显的不良后果。第十二页，共五十二页。（四）耐受性（四）耐受性（tolerancetolerance）耐受性是一种状态，指药物使用耐受性是一种状态，指药物使用(shyng)(shyng)者必须增加使用者必须增加使用(shyng)(shyng)剂量方能获得所需的剂量方能获得所需的效果，或使用效果，或使用(shyng)(shyng)原来的剂量则达不到使原来的剂量则达不到使用用(shyng)(shyng)者所追求的效果。者所追求的效果。第十三页，共五十二页。（五）戒断状态（五）戒断状态（withdrawal withdrawal statestate）戒断状态指停止使用药物戒断状态指停止使用药物(yow)(yow)或减少使或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。反跳。第十四页，共五十二页。二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类 1 1、中枢神经系统、中枢神经系统(xtng)(xtng)抑制剂抑制剂 酒精、巴比妥酒精、巴比妥类、苯二氮卓类类、苯二氮卓类 2 2、中枢神经系统兴奋剂、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡咖啡因、苯丙胺、可卡因因 3 3、大麻、大麻 4 4、致幻剂、致幻剂 麦角酸二乙酰胺麦角酸二乙酰胺 5 5、阿片类、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6 6、挥发性溶剂、挥发性溶剂 丙酮丙酮 7 7、烟草、烟草第十五页，共五十二页。三、原因三、原因(yunyn)(yunyn)（一）社会因素（一）社会因素（二）心理因素（二）心理因素（三）生物学因素（三）生物学因素1 1 脑内的脑内的“犒赏系统犒赏系统”与药物依赖与药物依赖2 2遗传学因素遗传学因素第十六页，共五十二页。四、四、诊断与鉴别诊断（一）精神活性物质(wzh)所致精神障碍诊所致精神障碍诊断标准断标准1 1、症状标准：（、症状标准：（1 1）有精神活性物质进）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（系该物质所致；（2 2）出现躯体或心理症）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。障碍等。2 2、严重程度标准：社会功能受损。、严重程度标准：社会功能受损。3 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。直接效应所能达到的合理期限之内。第十七页，共五十二页。（二）非成瘾药物所致精神障碍诊断（二）非成瘾药物所致精神障碍诊断(zhndun)(zhndun)标准标准1 1、症状标准：有非成瘾物质进入体内的证据，并有、症状标准：有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。感症状、神经症样症状或人格改变等。2 2、严重程度标准：社会功能受损。、严重程度标准：社会功能受损。3 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。合理期限之内。4 4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神障碍和、排除标准：排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。器质性精神障碍。第十八页，共五十二页。（三）鉴别（三）鉴别(jinbi)诊断诊断主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进行鉴别。据病史及体征、化验检查进行鉴别。第十九页，共五十二页。第二节第二节 阿片类物质阿片类物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)所致精神障碍所致精神障碍 一、概一、概 述述阿片类物质阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类(y li)药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片(pin)吗啡片剂精制海洛因第二十页，共五十二页。解放前我国吸食阿片、海洛因约解放前我国吸食阿片、海洛因约20002000万人万人 鸦片战争、东亚病夫鸦片战争、东亚病夫二十世纪二十世纪7070年代以来，年代以来，“金三角金三角”过境贩毒过境贩毒 20042004年我国登记在册的吸毒人数年我国登记在册的吸毒人数114114万万“金金三三角角”和和“金金新新月月”地地区区是是世世界界非非法法种种植植罂罂粟粟(yn(yn s)s)和和非非法法生生产产阿阿片片的的两两个个主主要要生生产产基地基地 第二十一页，共五十二页。二、阿片类受体及内源性阿片肽二、阿片类受体及内源性阿片肽阿片(pin)受体类型：Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽第二十二页，共五十二页。三、阿片类药物(yow)(yow)的药理作用中枢(zhngsh)镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢(zhngsh)外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期45小时第二十三页，共五十二页。戒断反应戒断反应 8-128-12小时小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 48-7248-72小时小时 之间达到高峰之间达到高峰(gofng)(gofng)持续持续7-107-10天天客观症状：客观症状：瞳孔散大、寒战、恶心呕吐、腹泻、心博加快、瞳孔散大、寒战、恶心呕吐、腹泻、心博加快、血压上升血压上升主观症状：主观症状：思睡（睡不安稳思睡（睡不安稳 频频醒转）、情绪恶劣、烦躁频频醒转）、情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、喷嚏、鸡皮疙瘩、厌食、腹不安、焦虑、易激惹、喷嚏、鸡皮疙瘩、厌食、腹绞痛、全身骨和肌肉酸痛（有时抽动）、软弱、怕绞痛、全身骨和肌肉酸痛（有时抽动）、软弱、怕冷、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁、渴求冷、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁、渴求药物药物 第二十四页，共五十二页。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)（一）、脱毒治疗一）、脱毒治疗替代疗法替代疗法 美沙酮（美沙酮（methadonemethadone）丁丙诺啡（丁丙诺啡（buprenorphinebuprenorphine）非替代疗法非替代疗法 可乐定（可乐定（clonidineclonidine）洛菲西定（洛菲西定（lofexidinelofexidine）中药、针灸中药、针灸(zhnji)(zhnji)脱毒脱毒 韩氏戒毒仪韩氏戒毒仪 手术戒毒？手术戒毒？第二十五页，共五十二页。（二）防复吸美沙酮维持(wich)阿片类阻滞剂社会心理综合干预1.认知行为治疗2.群体治疗3.家庭治疗4.医疗-心理-社会行政司法-家庭综合干预第二十六页，共五十二页。第三节第三节 酒精酒精(jijng)(jijng)(jijng)(jijng)患病率患病率:13.5%，国内没有完整的资料，国内没有完整的资料年龄年龄:青壮年为主（青壮年为主（18-34岁为高峰）岁为高峰）高发地区高发地区:冰岛、法国、美国、德国等冰岛、法国、美国、德国等发生原因：发生原因：遗传素质遗传素质(szh)心理社会因素心理社会因素 疾病因素疾病因素第二十七页，共五十二页。一、酒精的吸收(xshu)(xshu)与代谢酒精在体内酒精在体内(t ni)的代谢：的代谢：乙醇乙醇(y chn)+水水+调味品等调味品等在胃、十二指肠、在胃、十二指肠、空肠吸收空肠吸收说明说明I I：1 1、吸收部位（肠道）、吸收部位（肠道）2 2、是否与食物混合、是否与食物混合3 3、酒饮料的种类、酒饮料的种类90%在肝脏转变为在肝脏转变为乙醛乙醛 再分布全身再分布全身转变为乙酸转变为乙酸 二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿道由呼吸道和尿道直接排出体外直接排出体外说明说明II：1、正常人每小时可代谢、正常人每小时可代谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代谢、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为、酒精为“燃烧食品燃烧食品”，嗜酒者靠，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入入第二十八页，共五十二页。二、酒精(jijng)(jijng)的毒理作用酒中毒：酒中毒：1、营养缺乏，如、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病等物质的缺乏导致相关疾病(jbng)的产生的产生（如糙皮病、记忆障碍）（如糙皮病、记忆障碍）2、使垂体、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的分泌增加，产生相应的 内分泌问题内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变、肝脏损害，产生肝脏病变 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性生神经毒性 第二十九页，共五十二页。依赖的可能原因：依赖的可能原因：1、中枢神经、中枢神经(zhngshshnjng)系统系统MAO的活性降的活性降低低 2、四氢异喹啉（、四氢异喹啉（TIQ）作为伪递质与中）作为伪递质与中 枢神经系统鸦片受体的结合枢神经系统鸦片受体的结合 3、酒精对中枢神经系统、酒精对中枢神经系统GABA（r-氨基丁氨基丁 酸活性和代谢的影响酸活性和代谢的影响第三十页，共五十二页。三、饮酒三、饮酒(yn ji)(yn ji)与精神障碍与精神障碍（一）急性(jxng)酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒太白(ti bi)醉酒第三十一页，共五十二页。（二）戒断反应(fnyng)1、单纯性戒断反应2、震颤谵妄（三）记忆及智力障碍：近记忆缺损、遗忘、虚构和错构（四）其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变第三十二页，共五十二页。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)（一）戒酒（一）戒酒 （二）对症治疗（二）对症治疗 （三）支持疗法（三）支持疗法 （四）心理治疗（四）心理治疗 （五）预防（五）预防第三十三页，共五十二页。第四节镇静第四节镇静(zhnjng)(zhnjng)、催眠、抗焦虑药、催眠、抗焦虑药临床(ln chun)上主要有两大类：巴比妥类（barbiturates）苯二氮卓类（benzodiazepines）第三十四页，共五十二页。一、巴比妥类一、巴比妥类较早的镇静催眠药，滥用可能性大小剂量：镇静催眠较大剂量：感觉迟钝、活动减少中毒剂量：麻醉(mzu)、昏迷死亡第三十五页，共五十二页。戒断症状：戒断症状：较重、甚至有生命危险突然停药后1224小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药23天戒断症状达到高峰：全身抽搐或癫痫大发作、高热瞻望戒断症状治疗戒断症状治疗(zhlio)(zhlio)：脱瘾时减量要缓慢第三十六页，共五十二页。二、苯二氮卓类二、苯二氮卓类主要药理作用 抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。戒断症状：较轻微，但易感素质、长期(chngq)服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状第三十七页，共五十二页。第五节第五节 中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统兴奋剂系统兴奋剂中枢神经系统(xtng)兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类：可卡因苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type amphetamine-type stimulantsstimulants，ATSATS）是苯丙胺及其衍生物的统称是苯丙胺及其衍生物的统称.第三十八页，共五十二页。现在流行的ATS有：甲甲基基苯苯丙丙胺胺（MAMA）俗俗称称(s(s chn)chn)“冰冰毒毒”它它的结晶的结晶 似冰样似冰样 3.4-3.4-亚亚 甲甲 基基-二二 氧氧 甲甲 基基 苯苯 丙丙 胺胺（3.4 3.4 methy methy lenedioxymeththamphetaminelenedioxymeththamphetamine，MDMAMDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药）俗称摇头丸，又称迷魂药第三十九页，共五十二页。一、一、苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑(jiol)、激越等，一般认为容易产生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等第四十页，共五十二页。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)（一）精神(jngshn)症状治疗（二）躯体症状治疗第四十一页，共五十二页。第六节第六节 烟烟 草草我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人1993年调查统计：15岁以上(yshng)人群吸烟率为40.70%，其中男性69.70%，女性为11.20%。第四十二页，共五十二页。一、尼古丁的药理作用一、尼古丁的药理作用尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液(tuy)分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。第四十三页，共五十二页。二、吸烟二、吸烟(x yn)(x yn)的危害的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担(fdn)之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症第四十四页，共五十二页。吸烟者与不吸烟者吸烟者与不吸烟者 肺部对比肺部对比(dub)(dub)吸烟(x yn)对人的危害第四十五页，共五十二页。三、吸烟问题(wnt)(wnt)的处理和社会干预签署烟草控制框架条约提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用采取替代疗法治疗(zhlio)戒断症状第四十六页，共五十二页。四、四、大麻大麻(dm)(dm)大麻(dm)（cannabis）属一年生草本植物，20世纪60年代以来，大麻滥用在世界范围内出现。第四十七页，共五十二页。大麻中含有(hn yu)400种以上化合物，其中精神活性物质统称为大麻类物质，最主要的成为是:9四氢大麻酚(9 9 tetrahydrocannabinol tetrahydrocannabinol）第四十八页，共五十二页。大麻吸食者存在的躯体和心理问题：大麻吸食者往往存在不同的心理问题大麻的药理作用：开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐然后：全身松弛，可有时间(shjin)和空间知觉 的歪曲第四十九页，共五十二页。大麻中毒时的表现：大麻中毒时的表现：大麻中毒时有两个生理特征：脉搏(mib)加快和结膜变红。血压可能降低、也可能出现肌无力、震颤等。可导致一些精神和躯体症状。第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结第六章 精神活性物质所致 精神障碍。四、诊断与鉴别诊断。3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。3、肝脏损害，产生肝脏病变。苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称.。者，受烟草危害者达7亿人。可导致一些精神和躯体(qt)症状第五十二页，共五十二页。