学术讨论—-机会性感染-定稿-2.ppt
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1、第第7章章 机会机会(j hu)性感染性感染中国(zhn u)艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心第一页,共五十六页。机会(j hu)性感染22学习学习(xux)目标目标本课程结束本课程结束(jish)时,学员应该能够时,学员应该能够:l描述机会性感染与抗病毒治疗的关系描述机会性感染与抗病毒治疗的关系l描述常见机会性感染的临床表现描述常见机会性感染的临床表现l解释常见机会性感染的诊断和治疗解释常见机会性感染的诊断和治疗第二页,共五十六页。机会(j hu)性感染3机会机会(j hu)性感染和性感染和CD4的关系的关系带状疱疹CD4TB口腔(kuqing)念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘
2、膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病 OIs:某种病原体引起的疾病,但对于免疫功能正常的健康人,该感染通常不会引起疾病。CD4500:许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频率更频繁。第三页,共五十六页。机会(j hu)性感染44机会性感染机会性感染(gnrn)治疗与治疗与ART 第四页,共五十六页。机会(j hu)性感染5OIs急性期开始急性期开始(kish)ART?5OIs急性期开始ART?有利不利改善免疫功能有助于更快治疗OIs预防其他OIs耐药毒性重叠药物相互作用不宜估计药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好第五页,共五十六页。机会(j hu)
3、性感染66预防机会预防机会(j hu)性感染性感染-复方新诺复方新诺明明第六页,共五十六页。机会(j hu)性感染7机会性感染机会性感染(gnrn)类型类型第七页,共五十六页。机会(j hu)性感染88非典型分枝杆菌感染非典型分枝杆菌感染(gnrn)(MAC)第八页,共五十六页。机会(j hu)性感染9 9未进行未进行(jnxng)ART时时MAC临床表临床表现现脾肿大第九页,共五十六页。ART期间期间(qjin)MAC临床表现临床表现机会(j hu)性感染1010第十页,共五十六页。机会(j hu)性感染1111MAC诊断诊断(zhndun)l临床表现临床表现+实验室检查实验室检查l检出非典
4、型分枝杆菌检出非典型分枝杆菌l血液血液/骨髓骨髓/淋巴结淋巴结/其他正其他正常无菌组织常无菌组织(zzh)或体液或体液右图:肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MAC第十一页,共五十六页。机会(j hu)性感染1212MAC的预防的预防(yfng)第十二页,共五十六页。机会(j hu)性感染1313MAC治疗治疗(zhlio)第十三页,共五十六页。机会(j hu)性感染1414弓形虫脑病弓形虫脑病l病原学病原学:刚地弓形虫刚地弓形虫(原虫原虫)l主要见于主要见于(jiny)CD4 200的病的病人人(尤其尤其CD4 50)l弓形虫具中枢神经弓形虫具中枢神经(zhngshshnjng)系统亲和
5、力,系统亲和力,脑外器官感染罕见脑外器官感染罕见lAIDS晚期,未进行预防晚期,未进行预防/ART,血清学阳性的病人在,血清学阳性的病人在1年中年中的发病率为的发病率为33%l目前弓形虫病预后没有明显目前弓形虫病预后没有明显的改善,仍危及生命的改善,仍危及生命第十四页,共五十六页。机会(j hu)性感染1515弓形虫脑病临床表现 头痛+发热/低热应高度(god)怀疑弓形虫脑病第十五页,共五十六页。机会(j hu)性感染1616弓形虫脑病诊断弓形虫脑病诊断(zhndun)CT/MRI 的典型表现:对比增强损伤病灶周围出现环状强化影通常(tngchng)伴水肿带Credit:P.Volberdin
6、g,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library 第十六页,共五十六页。弓形虫脑病预防弓形虫脑病预防(yfng)与治疗与治疗 机会(j hu)性感染1717第十七页,共五十六页。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染机会(j hu)性感染18第十八页,共五十六页。巨细胞视网膜炎临床表现巨细胞视网膜炎临床表现l外周视网膜炎外周视网膜炎:l飞蚊症飞蚊症l盲点盲点(mng din)l视野缺失视野缺失l中央视网膜中央视网膜/视觉神视觉神经受损经受损l视力下降视力下降l中央视野缺失中央视野缺失机会(j hu)性感染1919Credits:Left:P.Volbe
7、rding,MD,UCSF Center f或HIV Information Image LibraryRight:D.Coats,MD,Pediatric AIDS Pictoral Atlas,Bayl或International PediatricAIDS Initiative第十九页,共五十六页。巨细胞视网膜炎诊断巨细胞视网膜炎诊断(zhndun)与与治疗治疗机会(j hu)性感染20 抗病毒治疗(zhlio)有帮助!第二十页,共五十六页。机会(j hu)性感染2121巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗(zhlio)(1)眼内植入更昔洛韦眼内注射(zhsh)更昔洛韦第二十一页,共五十
8、六页。巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗(zhlio)(2)机会(j hu)性感染22治疗(zhlio)前治疗4周后Dr.Helen OKeefe第二十二页,共五十六页。机会(j hu)性感染2323巨细胞食管炎临床表现与诊断巨细胞食管炎临床表现与诊断(zhndun)l临床表现:临床表现:l发热、恶心、吞咽痛发热、恶心、吞咽痛l中度腹上部中度腹上部/胸骨后疼痛胸骨后疼痛l诊断:诊断:l内窥镜下食管末梢大面积大内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡块浅表溃疡,和和l活检活检(hu jin)发现内皮细胞发现内皮细胞核内包涵体核内包涵体,伴随溃疡边伴随溃疡边缘炎性反应缘炎性反应第二十三页,共五十六页。
9、机会(j hu)性感染2424巨细胞结肠炎临床表现与诊断巨细胞结肠炎临床表现与诊断(zhndun)l典型临床表现典型临床表现:l发热发热l厌食厌食,体重下降体重下降l腹部疼痛腹部疼痛l严重腹泻严重腹泻(fxi)l萎靡不振萎靡不振l严重并发症严重并发症:l大面积粘膜出血和穿孔大面积粘膜出血和穿孔l内窥镜发现粘膜溃疡内窥镜发现粘膜溃疡l直肠结肠活检发现核内包涵体直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体和胞浆内包涵体 Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library第二十四页,共五十六页。巨细胞食管炎与结肠炎治疗
10、巨细胞食管炎与结肠炎治疗(zhlio)机会(j hu)性感染2525第二十五页,共五十六页。单纯单纯(dnchn)疱疹疱疹(HSV)机会(j hu)性感染2626第二十六页,共五十六页。机会(j hu)性感染2727HSV临床表现临床表现-口部疱疹口部疱疹(po zhn)l口部疱疹口部疱疹(HSV-1)l局部感觉痛局部感觉痛/痒痒(前前驱症状驱症状),接着丘疹接着丘疹进展成小囊泡,然进展成小囊泡,然后是溃疡和结痂后是溃疡和结痂l自然自然(zrn)病程病程:710天天第二十七页,共五十六页。机会(j hu)性感染2828HSV临床表现临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹(po zhn)l生殖器疱疹生殖
11、器疱疹(HSV-2):l前驱症状和病变类似唇部前驱症状和病变类似唇部病变病变l粘膜病变通常表现为排尿困粘膜病变通常表现为排尿困难难,阴道或尿道分泌物阴道或尿道分泌物l伴随伴随(bn su)腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结肿大肿大l大面积大面积,溃疡深溃疡深,难治愈难治愈(CD4 100多见多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡第二十八页,共五十六页。机会(j hu)性感染29HSV临床表现临床表现-非粘膜非粘膜(zhn m)感感染染l非粘膜非粘膜HSV感染感染 lHSV角膜炎角膜炎lHSV脑炎脑炎lHSV肝炎肝炎l疱疹疱疹(po zhn)性甲沟炎性甲沟炎lHSV 视网膜炎视网膜炎:l急性视网膜坏死,短期内可急性
12、视网膜坏死,短期内可导致失明导致失明29Dr.V.Sirisanthana播散性慢性单纯疱疹第二十九页,共五十六页。HSV诊断诊断(zhndun)与治疗与治疗机会(j hu)性感染3030第三十页,共五十六页。带状疱疹带状疱疹机会(j hu)性感染3131第三十一页,共五十六页。机会(j hu)性感染3232带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-皮肤皮肤(p f)l剧烈疼痛剧烈疼痛(tngtng),多为沿单侧神经分支分布的疱疹,破溃,多为沿单侧神经分支分布的疱疹,破溃后形成结疤和溃疡后形成结疤和溃疡l胸部结节胸部结节(40%50%)l头部神经头部神经(20%25%)l宫颈宫颈(15%20%)l腰部
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