学术讨论—乙型肝炎母婴阻断新理念.ppt
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1、请输入您的标题(biot)请输入(shr)副标题乙型肝炎母婴阻断乙型肝炎母婴阻断(z dun)新理新理念念“妇产科临床使用护理妇产科临床使用护理”培训班培训班第一页,共四十二页。认识认识(rn shi)乙肝病毒乙肝病毒第二页,共四十二页。乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物1 1、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗原HBsAgHBsAg2 2、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒表面抗体HBsAb(HBsAb(抗抗-HBs-HBs)3 3、乙肝病毒、乙肝病毒e e抗原抗原(kngyun)(kngyun)HBeAgHBeAg4 4、乙肝病毒、乙肝病毒e e抗体抗体HBeAb(HBeAb(抗抗-HBe-HBe)5 5
2、、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒核心抗体HBcAb(HBcAb(抗抗-HBc-HBc)第三页,共四十二页。什么什么(shn me)(shn me)是是“大三阳大三阳”?1.1.HBsAgHBsAg2.2.HBsAbHBsAb(抗(抗-HBs-HBs)3.3.HBeAgHBeAg4.4.HBeAbHBeAb(抗(抗-HBe-HBe)5.5.HBcAbHBcAb(抗(抗-HBc-HBc)第四页,共四十二页。什么什么(shn me)(shn me)是是“小小三阳三阳”?1.1.HBsAgHBsAg2.2.HBsAbHBsAb(抗(抗-HBs-HBs)3.3.HBeAgHBeAg4.4.HBeAbHBeA
3、b(抗(抗-HBe-HBe)5.5.HBcAbHBcAb(抗(抗-HBc-HBc)第五页,共四十二页。1 1、HBsAHBsAg g(乙肝表面抗原)是乙肝病毒的外壳蛋白(乙肝表面抗原)是乙肝病毒的外壳蛋白u本身不具有传染性,本身不具有传染性,u是已是已感染乙肝病毒的标志。感染乙肝病毒的标志。2 2、HBsAbHBsAb(抗(抗-HBs-HBs、表面抗体)是对乙肝病毒免疫的、表面抗体)是对乙肝病毒免疫的保护性抗体保护性抗体u既往感染过乙肝病毒,但病毒已经被清除;既往感染过乙肝病毒,但病毒已经被清除;u接种接种(jizhng)(jizhng)过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。过乙肝疫苗,产生了保护性抗
4、体。u血清中乙肝表面抗体血清中乙肝表面抗体滴度越高滴度越高,保护力越强。保护力越强。乙肝病毒乙肝病毒表面抗原、抗体表面抗原、抗体(kngt)第六页,共四十二页。3 3、HBeAgHBeAg(e e抗原)抗原)是间接反映是间接反映(fnyng)(fnyng)病毒复制的指标病毒复制的指标HBeAgHBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。4 4、HBeAbHBeAb(抗(抗-HBe-HBe、e e抗体)抗体)是一种非保护性抗体是一种非保护性抗体HBeAbHBeAb在血清中出现,常表示在血清中出现,常表示HBVHBV复制水平逐渐趋于复制水平逐渐趋于静息
5、状态。静息状态。乙肝病毒乙肝病毒e抗原抗原(kngyun)、抗体、抗体第七页,共四十二页。5 5、HBcAbHBcAb(抗(抗-HBc-HBc、核心抗体)、核心抗体)非保护性抗体非保护性抗体 感染后最早呈阳性感染后最早呈阳性(yngxng)(yngxng),最晚转阴性,最晚转阴性 HBcAbIgMHBcAbIgM(+)为现症感染,)为现症感染,HBcAbIgHBcAbIgG G(+)为既往感染。)为既往感染。可终身阳性或者弱阳性。可终身阳性或者弱阳性。乙肝病毒核心乙肝病毒核心(hxn)抗体抗体第八页,共四十二页。u乙肝病毒的乙肝病毒的核心物质核心物质和和病毒复制的基础病毒复制的基础u是是HBV
6、HBV感染感染(gnrn)(gnrn)最直接最直接、特异性强特异性强和和灵敏性高灵敏性高的指标的指标uHBV-DNAHBV-DNA阳性,提示阳性,提示HBVHBV复制复制和有和有传染性传染性u病毒含量越高,传染性越强病毒含量越高,传染性越强u乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制乙肝病毒乙肝病毒DNADNA(HBV-DNA)(HBV-DNA)第九页,共四十二页。乙肝病毒乙肝病毒DNADNA与病情与病情(bngqng)(bngqng)u乙肝病毒乙肝病毒DNADNA的多少,只能说明游离在血液中病毒的含的多少,只能说明游离在血液中病毒的含量,含量高低与病情严重程度没有直接关
7、系,但对诊量,含量高低与病情严重程度没有直接关系,但对诊断治疗有重要的参考价值。断治疗有重要的参考价值。u判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、临床症状、影像学检查、肝功系列指标影像学检查、肝功系列指标(zhbio)(zhbio)和(或)和(或)肝活检的肝活检的结果结果来综合判断。来综合判断。第十页,共四十二页。u乙肝病毒前乙肝病毒前S/SS/S区是决定区是决定(judng)(judng)乙肝表面抗原乙肝表面抗原“程序程序”编写的部位,编写的部位,病毒为了病毒为了逃避免疫系统的攻击,逃避免疫系统的攻击,发生变异,发生变异,丢掉病毒最外层的丢掉病毒最外
8、层的前前S S蛋白或蛋白或S S蛋白,生产出没穿蛋白,生产出没穿“外衣外衣”的变异病毒。的变异病毒。u这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原,但仍有小量病毒这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原,但仍有小量病毒DNADNA复制,抗复制,抗HBcHBc阳性。阳性。u这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。这种情况就是我国慢性乙型肝炎防治指南中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。病毒病毒(bngd)(bngd)变异(变异(1 1)第十一页,共四十二页。病毒病毒(bngd)(bngd)变异(变异(2 2)u当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时,或在强有力的药物抑制下,当机
9、体免疫系统奋力向病毒发出攻击时,或在强有力的药物抑制下,病毒有时并不病毒有时并不“甘心甘心”失败,前失败,前C/CC/C区区发生变异,为了逃避免疫系统发生变异,为了逃避免疫系统的攻击,的攻击,不去制造不去制造e e抗原或少产生一点抗原或少产生一点e e抗原抗原。u就会就会出现出现HBeAgHBeAg阴性而阴性而HBeAbHBeAb阳性,但血清阳性,但血清HBV DNAHBV DNA仍有复制。仍有复制。u只有检测只有检测HBV DNAHBV DNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况,进行病毒载量才能了解病毒的实际复制情况,进行(jnxng)(jnxng)正确正确的诊断和治疗。的诊断和治疗。第十二
10、页,共四十二页。认识认识(rn shi)乙肝乙肝感染感染乙肝病毒感染乙肝病毒感染(gnrn)病原病原(bngyun)携带者携带者急性急性乙型肝炎乙型肝炎慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化乙型肝炎乙型肝炎肝衰竭肝衰竭隐匿型隐匿型慢性乙肝慢性乙肝慢性慢性HBV携带者携带者非活动型非活动型HBsAg携带者携带者HBeAg(+)慢性乙肝慢性乙肝HBeAg()()慢性乙肝慢性乙肝第十三页,共四十二页。乙肝乙肝病毒病毒(bngd)的复制的复制在这个过程中,病毒本身除了利在这个过程中,病毒本身除了利用肝脏细胞内的原料复制自己用肝脏细胞内的原料复制自己(zj)外,病毒本身并不会造成肝外,病毒
11、本身并不会造成肝脏细胞的损伤。这也是为什么会脏细胞的损伤。这也是为什么会出现乙肝携带者血液内的病毒水出现乙肝携带者血液内的病毒水平很高,而肝功能却一直很正常,平很高,而肝功能却一直很正常,肝脏并没有损伤,也不需要治疗。肝脏并没有损伤,也不需要治疗。第十四页,共四十二页。慢性乙肝的发生与机体慢性乙肝的发生与机体(jt)免疫系统免疫系统的功能状态是分不开的的功能状态是分不开的免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统损伤损伤(snshng)肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应第十五页,共四十二页。乙肝的自然乙肝的自然(zrn)演变史演变史母婴传播母婴传播(chunb)免疫耐受期免
12、疫耐受期l不识别不识别(shbi)l不攻击不攻击免疫清除期:免疫清除期:清除与病毒的较清除与病毒的较力力病毒占上风病毒占上风清除力清除力占上风占上风治愈成功治愈成功复发复发第十六页,共四十二页。乙肝母婴传播乙肝母婴传播(chunb)和阻断和阻断第十七页,共四十二页。THANKSTHANKS乙肝病毒感染率及母婴传播乙肝病毒感染率及母婴传播(chunb)率率HBVHBV在人群中的感染率为在人群中的感染率为60%60%,携带率,携带率7.18%7.18%。在不采取阻断措施的情况下,表面抗原阳性在不采取阻断措施的情况下,表面抗原阳性(单阳)(单阳)孕妇婴儿孕妇婴儿40%-50%40%-50%半年后表面
13、抗原阳性。半年后表面抗原阳性。在不采取阻断措施的情况下,在不采取阻断措施的情况下,“大三阳大三阳”(双阳)双阳)孕妇婴儿孕妇婴儿90%90%半年后表面抗原阳性。半年后表面抗原阳性。经过联合经过联合(linh)(linh)免疫,可以使免疫,可以使90%90%以上的婴儿避免感染。以上的婴儿避免感染。第十八页,共四十二页。THANKSTHANKS母婴传播母婴传播(chunb)的三个环节的三个环节传染源传播(chunb)途径易感人群(rnqn)第十九页,共四十二页。THANKSTHANKS乙肝母婴传播乙肝母婴传播(chunb)风险因素风险因素l母亲母亲(m qn)(m qn)乙肝的传染性乙肝的传染性-
14、病毒载量病毒载量 HBV-DNA HBV-DNA载量载量1101106 6 为为高风险高风险 HBV-DNA HBV-DNA载量载量1101106 6,1101103 3 为为低风险低风险(fngxin)(fngxin)HBV-DNA HBV-DNA载量载量1101103 3 为为极低风险极低风险第二十页,共四十二页。THANKSTHANKS母婴传播母婴传播(chunb)的三种的三种途途径径宫内感染宫内感染(gnrn)(gnrn)占占5%-10%5%-10%产时感染产时感染(gnrn)(gnrn)80%-85%80%-85%生后感染生后感染10%-15%10%-15%第二十一页,共四十二页。T
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