学术讨论—老年人合理用药原则.ppt
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1、老老老老 年年年年 人人人人 合合合合 理理理理 用用用用 药药药药的的的的 原原原原 则则则则 第一页,共四十四页。1.B401.B40床床 杨建荣杨建荣 多巴丝肼多巴丝肼2.B332.B33床床 刘玉芬刘玉芬 药物药物(yow)(yow)热热第一节、第一节、概概 述述第二页,共四十四页。WHOWHO资料:发展中国家住院病人的药物资料:发展中国家住院病人的药物(yow)(yow)不良发生率为不良发生率为10%-2010%-20%。我国我国20002000年的资料显示:每年年的资料显示:每年50005000万住院病人万住院病人中,至少有中,至少有250250万人与药物不良反应有关。万人与药物不
2、良反应有关。第三页,共四十四页。A A型型 B B型型与剂量关系与剂量关系 相关相关 无关无关可预见性可预见性 可可 不可不可发生率发生率 高高 低低死亡率死亡率 低低 高高肝或肾障碍肝或肾障碍 毒性增加毒性增加 不影响不影响(yngxing)(yngxing)预防预防 调整剂量调整剂量 避免用药避免用药治疗治疗 调整剂量调整剂量 停止用药停止用药一、药物一、药物(yow)(yow)(yow)(yow)不良反应不良反应 (Adverse drug Adverse drug reactions ADRsreactions ADRs)第四页,共四十四页。二、老年人合理二、老年人合理(hl)(hl)
3、用药的重要性用药的重要性第五页,共四十四页。国外老年人用药国外老年人用药(yn yo)概况概况Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155第六页,共四十四页。国内外老年人用药国内外老年人用药(yn yo)种类种类Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition,2003.155第七页,共四十四页。三、哪些因素决定了老年人三、哪些因素决定了老年人用药用药(yn(yn yo)yo)的特殊性并影响了的特殊性并影响了ADRADR?第八页,共四十四页。年龄(ninlng)与ADR发生率 10-3
4、010-3010-3010-30ADRADR(%)年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)(岁)(岁)(岁)(岁)第九页,共四十四页。(一)(一)衰老所致的生理衰老所致的生理(shngl)(shngl)变化:变化:注:横坐标为年龄注:横坐标为年龄 纵坐标为百分率纵坐标为百分率1 1、基础代谢、基础代谢 2 2、劳动力、劳动力 3 3、心搏出量、心搏出量 4 4、肺活量、肺活量 5 5、最大肺活量、最大肺活量 6 6、神经传导、神经传导(chundo)(chundo)速度速度 7 7、含有水分量、含有水分量 8 8、肾滤过率、肾滤过率 9 9、肾血流量、肾
5、血流量第十页,共四十四页。(一)(一)衰老所致的生理衰老所致的生理(shngl)(shngl)变化:变化:1.1.老年期药代动力学老年期药代动力学 药物的吸收、分布、代谢、排泄药物的吸收、分布、代谢、排泄 2.2.老年期药效学老年期药效学 生理效应生理效应(xioyng)(xioyng)、类型强度、持续时间、类型强度、持续时间第十一页,共四十四页。(二)(二)多种药物多种药物(yow)(yow)相互作用相互作用 1-5 6-9 10-15 16-20 20 1-5 6-9 10-15 16-20 20 1-5 6-9 10-15 16-20 20 1-5 6-9 10-15 16-20 20药
6、物药物(yow)(yow)种种类类ADRADRADRADR(%)第十二页,共四十四页。(三)不合理的用药(三)不合理的用药(yn(yn yo)yo)造成药物不良反应增造成药物不良反应增加加(四)衰老相关的视觉听觉的变化、记忆力的(四)衰老相关的视觉听觉的变化、记忆力的减退、与他人交往的障碍等,使一些老年人减退、与他人交往的障碍等,使一些老年人 容易误用药物,产生容易误用药物,产生ADRADR第十三页,共四十四页。第二节第二节第二节第二节 老年期药物老年期药物老年期药物老年期药物(yow)(yow)(yow)(yow)代谢动力学代谢动力学代谢动力学代谢动力学 第十四页,共四十四页。absorpt
7、ion distributionmetabolismelimination药物药物(yow)代谢动力学代谢动力学第十五页,共四十四页。一、老年机体一、老年机体(jt)(jt)对药物的吸收对药物的吸收1.1.口服药物的吸收口服药物的吸收主动转运吸收减少被动转运吸收不变胃排空速胃排空速度减慢度减慢胃酸分泌胃酸分泌 减少减少胃肠道血胃肠道血流量减少流量减少2.2.皮下、肌肉注射药物皮下、肌肉注射药物(yow)(yow)的吸收的吸收第十六页,共四十四页。二、老年机体药物二、老年机体药物(yow)(yow)的分布的分布体液(ty)的变化机体组织(zzh)成分的变化血浆蛋白含量降低相应组织灌流减少水溶性药
8、物分布容积减少水溶性药物分布容积减少脂溶性药物分布容积增加脂溶性药物分布容积增加血浆蛋白结合率高分布容积大血浆蛋白结合率高分布容积大第十七页,共四十四页。男性男性(nnxng)(nnxng)脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化第十八页,共四十四页。女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄(ninlng)的变的变化化第十九页,共四十四页。年龄和蛋白年龄和蛋白(dnbi)(dnbi)量的关系量的关系第二十页,共四十四页。三、老年机体药物的代谢三、老年机体药物的代谢1.1.肝体积减小(肝体积减小(17%-32%17%-32%),重量减少),重量减少(j
9、insho)(jinsho)(30-40%30-40%),功,功 能细胞数量减少能细胞数量减少2.2.肝血流量减少(肝血流量减少(0.5-1.5%/0.5-1.5%/年)年)老年人老年人首过效应首过效应减弱减弱3.3.肝脏药酶活性(如药物氧化酶肝脏药酶活性(如药物氧化酶P450)P450)降低降低 酶诱导酶诱导 酶抑制酶抑制第二十一页,共四十四页。肝功能正常肝功能正常肝脏代谢药物的能力正常肝脏代谢药物的能力正常 血药浓度可以反应药物作用的强度,药物的半血药浓度可以反应药物作用的强度,药物的半 衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标 老年人肝脏代谢药物的能力有所
10、下降,常导致血药老年人肝脏代谢药物的能力有所下降,常导致血药浓度升高,引起药物作用增强和不良反应增多浓度升高,引起药物作用增强和不良反应增多(zn du),故需适当调整药物的剂量,故需适当调整药物的剂量第二十二页,共四十四页。1.1.老年人肾脏组织的萎缩,重量减轻老年人肾脏组织的萎缩,重量减轻1/51/5;2.2.肾单位数量和体积都减少肾单位数量和体积都减少;3.3.肾血流减少肾血流减少1/2;1/2;4.4.肾小球滤过率逐年肾小球滤过率逐年(zhnin)(zhnin)减少减少;5.5.胆汁分泌功能下降。胆汁分泌功能下降。四、老年机体药物四、老年机体药物(yow)(yow)的排泄的排泄 第二十
11、三页,共四十四页。判断老年人肾功能应该判断老年人肾功能应该(ynggi)(ynggi)以肌酐清除率为以肌酐清除率为准准 Ccr(ml/min)=(140Ccr(ml/min)=(140年龄年龄)体重体重(kg)/72(kg)/72血肌酐值血肌酐值(mg/dl)(mg/dl)老年妇女,计算值乘老年妇女,计算值乘0.85 0.85 胱抑素:胱抑素:第二十四页,共四十四页。老化对药物老化对药物(yow)的影响的影响 药代动力学参数药代动力学参数(cnsh)吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除肾清除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pHpH增高;小肠表面积缩增高;小肠表面积缩小小全身体液减少;身体
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