学术讨论—-老年糖尿病患者控制目标第七套应用.ppt
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1、拜唐苹拜唐苹(内部(nib)学习演练版)第一页,共四十二页。12拜唐苹拜唐苹:适合适合(shh)中国老年糖尿病患者的降糖中国老年糖尿病患者的降糖药物物老年老年(lonin)糖尿病患者的控制目糖尿病患者的控制目标老年糖尿病患者老年糖尿病患者(hunzh)的血糖控制策略的血糖控制策略3第二页,共四十二页。Part 1老年老年(lonin)糖尿病患者的控制目标糖尿病患者的控制目标第三页,共四十二页。强化降糖治疗强化降糖治疗(zhlio)将走向何方?将走向何方?VADTADVANCEUKPDSACCORD研究心血管事件微血管并发症全因死亡UKPDS试验后10年随访15%(P=0.014)24%(P=0
2、.001)13%(P=0.007)ADVANCE6%(P=0.32)14%(P=0.01)7%(P=0.28)VADT12%(P=0.14)NDP0.57%(P=0.62)ACCORD10%(P=0.16)ND22%(P=0.04)UKPDS 80.N Eng J Med.2008;359./The ADVANCE Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72./William Duckworth,et al.N Engl J Med.2009;360./ACCORD Study Group.N Engl J Med.2008;358:2545-59.(ND:无统计学
3、差异(chy)第四页,共四十二页。年龄(岁)病程(年)入组时的HbA1c(%)合并CVD患者比例(%)UKPDS53.28.6岁新诊断7.091.54之前无心梗,当前无心绞痛或心衰患者VS.ADVANCE666岁7.96.3年7.481.6532.2%VADT60.59.0岁11.58.0年9.42.039.8%ACCORD62.26.8岁10年8.31.135.6%强化强化(qinghu)降糖无降糖无CVD获益的可能原因获益的可能原因UK Prospective Diabetes Study Group.Lancet 1998;352:83753./The ADVANCE Group.N E
4、ngl J Med.2008;358:2560-72.William Duckworth,et al.N Engl J Med 2009;360:129-39./ACCORD Study Group.N Engl J Med.2008;358:2545-59.年龄较大年龄较大病程较长病程较长HbA1c较高较高合并合并CVD患者较多患者较多强化降糖无强化降糖无CVD获益的可能原因获益的可能原因第五页,共四十二页。VADT研究:强化治疗的研究:强化治疗的CVD获益与糖尿获益与糖尿病病程病病程(bngchng)相关相关0.40.60.811.21.403691215182124糖尿病病程糖尿病病程(
5、bngchng)(年)(年)CVD危危险(wixin)比比P0.0001Duckworth W et al.VA Diabetes Trial.American Diabetes Association Scientific Meeting,June 8,2008.第六页,共四十二页。VADT研究:研究:低血糖是低血糖是CVD死亡死亡(swng)的重要预测因子的重要预测因子0 2 4 6 8 10 12 低血糖低血糖HbA1cHDL年年龄之前的事件之前的事件 风险率率 P值 4.042(1.449,11.276)0.011.214(1.038,1.417)0.020.699(0.536,0.9
6、10)0.012.090(1.518,2.877)0.013.116(1.744,5.567)0.014Duckworth W et al.VA Diabetes Trial.American Diabetes Association Scientific Meeting,June 8,2008.第七页,共四十二页。ADVANCE研究研究(ynji):强化治疗的:强化治疗的CVD获获益与益与基线时是否合并基线时是否合并CVD相关相关The ADVANCE Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72.主要终点:主要终点:之前合并心血管事件之前合并心血管事件 否否 是是
7、患者数患者数66433608事件数事件数330393危害比危害比0.6 1.0 1.4 P值值0.04倾向于倾向于强化治疗强化治疗倾向于倾向于标准治疗标准治疗第八页,共四十二页。ADA/ACCF/AHA发布联合声明发布联合声明(lin h shn mn):血糖控制目标应该个体化血糖控制目标应该个体化糖尿病病程糖尿病病程短短预期生存时预期生存时间长间长没有没有(mi yu)心心血管疾病血管疾病将将HbA1C降降的更低也不的更低也不会明显增加会明显增加低血糖或其低血糖或其他不良作用他不良作用糖尿病病程糖尿病病程长长预期预期(yq)生生存时间短存时间短已出现严重已出现严重的微血管和的微血管和大血管并
8、发大血管并发症、或有较症、或有较多的合并疾多的合并疾病病有严重低血有严重低血糖发作糖发作HbA1c60岁的糖尿病患者(西方岁的糖尿病患者(西方(xfng)国家国家65岁),包括岁),包括60岁以前诊断和岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者岁以后诊断为糖尿病者中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志.2008;24(2):2a1-22第十一页,共四十二页。NHANES 19992002:老年糖尿病患者老年糖尿病患者(hunzh)病程较长病程较长ELIZABETH SELVIN,et al.Diabetes Care.2006;29:24152419.n=374n=465NHANES:美国全国健康(ji
9、nkng)及营养调查调查第十二页,共四十二页。NHIS 1997-2005:老年糖尿病患者老年糖尿病患者(hunzh)心血管疾病患病率高心血管疾病患病率高患病率(患病率(%)NHIS:National Health Interview Survey,United States*心脑血管疾病:包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何(rnh)其他心脏病、卒中MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007 Nov 2;56(43):1129-32.NHIS 2005年数据年数据年龄年龄35岁岁DM患者自行报告的心脑血管疾病患者自行报告的心脑血管疾病(jbng)*估计患病率估计患病率#第十三
10、页,共四十二页。NHANES 19992002:老年糖尿病患者老年糖尿病患者(hunzh)常合并多种并发症常合并多种并发症合并症40-64岁岁65岁岁中年中年发病病老年发病老年发病心血管病史13.92.636.14.034.74.5卒中病史5.01.614.03.311.42.9冠心病病史10.42.630.14.428.24.4外周血管疾病6.02.022.46.518.44.1周围神经病变16.92.835.56.137.16.0视网膜病变史24.83.239.44.312.63.6ELIZABETH SELVIN,et al.Diabetes Care.2006;29:24152419.
11、NHANES:美国全国健康及营养(yngyng)调查调查第十四页,共四十二页。老年老年(lonin)糖尿病患者应个体化血糖控制目糖尿病患者应个体化血糖控制目标标糖尿病病程糖尿病病程长预期生存期生存时间短短合并症多合并症多低血糖低血糖风险高高第十五页,共四十二页。小结小结 老年糖尿病患者老年糖尿病患者(hunzh)的血糖控制目标的血糖控制目标2007年中国糖尿病防治指南年中国糖尿病防治指南血糖控制目血糖控制目标应遵循个体化原遵循个体化原则,可略,可略宽于一般人于一般人2008年年ADA糖尿病糖尿病标准准护理理(hl)功能、功能、认知完整,且具有知完整,且具有显著的著的预期寿命的老年糖尿病患者,期
12、寿命的老年糖尿病患者,应接受与接受与较年年轻患者同患者同样的血糖控制目的血糖控制目标不符合上述条件的老年患者不符合上述条件的老年患者应放放宽血糖目血糖目标,使用个体化的,使用个体化的目目标ADA.Diabetes Care 2009;32:S13-S61.中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志.2008:24(2):2a1-22.第十六页,共四十二页。Part 2老年糖尿病患者老年糖尿病患者(hunzh)的血糖控制策略的血糖控制策略第十七页,共四十二页。临床上的常用口服降糖药物临床上的常用口服降糖药物老年患者如何老年患者如何(rh)选择?选择?葡萄糖输出葡萄糖输出(shch)肝胰岛素敏感性肝胰岛素
13、敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 碳水化合物吸收碳水化合物吸收 肝胰岛素敏感性肝胰岛素敏感性 肌肉胰岛素敏感性肌肉胰岛素敏感性 NEFA释放释放脂肪脂肪(zhfng)再分布再分布调节脂肪因子释放调节脂肪因子释放磺脲类磺脲类/格列奈类格列奈类-糖苷糖苷酶抑制抑制剂二甲双胍二甲双胍噻唑烷二二酮类Michael Stumvoll,et al.Lancet 2005;365:133346第十八页,共四十二页。老年老年(lonin)糖尿病患者伴肾功能不全比例高糖尿病患者伴肾功能不全比例高60ml/min/1.73m2 2339例年龄(ninlng)55岁,高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的门诊患者Cardi
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