学术讨论—脑静脉窦血栓形成资料.ppt
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1、欢迎光临温州医学院附属第一(dy)医院第一页,共四十二页。n患者,男,住院号317182。平阳县鳌江镇人,年龄28岁,出生日期:1973年7月8日;已婚,民族汉,籍贯(jgun)平阳,职业个体司机。n主诉:头痛18天 第二页,共四十二页。现病史(bn sh)n患者18天前(2001年7月20日)无明显诱因下出现头痛。位于右颞部,呈阵发性跳痛,以活动(hu dng)后明显,但尚能忍受,未予重视。n8天前头痛扩展至整个头部,呈持续性阵发加重钝痛,有紧箍感,伴恶心、呕吐1次,非喷射性,呕出胃内容物,无咖啡样液。n伴复视,无耳鸣,耳聋,无意识不清,无四肢抽搐,无大小便失禁,无四肢活动障碍,无发热、畏寒
2、、寒战,第三页,共四十二页。现病史(bn sh)n曾就诊平阳人民医院,查MRI未见异常,予甘露醇降颅压治疗,头痛可减轻。现为进一步明确(mngqu)病因,我院于2001年8月6日门诊拟“颅高压综合征”收住入院。n发病来,患者神志清,精神软,睡眠欠安,纳差,大小便无殊。第四页,共四十二页。n既往史:体健,否认有中耳炎、副鼻窦炎、皮肤(p f)疖肿病史。系统回顾:无殊n个人史:无烟酒嗜好,无冶游史。n家族史:无特殊遗传疾病病史。第五页,共四十二页。体检(tjin)n查体:体温正常,脉搏50次/分,呼吸20次/分,血压 135/90mmHg,两侧(lin c)瞳孔等大等圆,直径0.3cm,对光反射佳
3、,右侧眼球外展受限。双眼底视乳头边界模糊,充血、水肿。n颈稍亢,克氏征(+),布氏征(-),四肢肌力v级,右侧膝反射减退。心律不齐,率50次/分,未及杂音,两肺(-),腹部(-),四肢脊柱(-)。第六页,共四十二页。辅助(fzh)检查n(1)脑脊液(2001年8月4日):外观清,压力(yl)400mmH2O,常规(-),Torch抗体(-)n(2)脑脊液(2001年8月7日):外观清,压力400mmH2O,常规(-),印度墨汁染色找隐球菌(-)n(3)脑脊液(2001年8月20日):外观清,压力400mmH2O,常规(-)n(4)脑脊液(2001年8月4日):正常脑脊液细胞学范围;n血液(20
4、01年8月14日):Torch抗体(-)第七页,共四十二页。辅助(fzh)检查nTCD(2001-8-9):前循环(xnhun)动脉远端阻力偏高,请结合临床nEEG(2001-8-8):正常n三大常规、肝肾功能、血电解质、高凝系列:(-)n血梅毒试验、爱滋病抗体:(-)n胸片、ECG(2001-8-8):正常;n动态心电图(2001-8-3,平阳县人民医院):窦性心动过缓伴不齐,窦性停搏及窦房阻滞(2度);n头颅MRI(2001-8-3,平阳县人民医院):未见异常。第八页,共四十二页。辅助(fzh)检查n五官科会诊(hu zhn)(2001-8-12):两耳道正常,鼓膜(-),听力正常,无中耳
5、炎病症第九页,共四十二页。欢迎(hunyng)发表讨论意见n该病人最有可能的诊断是什么?n需要考虑(kol)哪些常见的鉴别诊断?n需要首先考虑何项检查进一步明确诊断?第十页,共四十二页。该病人(bngrn)的诊断和治疗过程n2001-8-13 MRI检查报告(片号28887):n上矢状窦大部不显影,仅前小部显影,右侧乙状窦显示不规则缺损,左侧乙状窦显示佳。结合平扫头颅相,提示静脉窦血栓形成(xngchng)。n结论:上矢状窦右侧乙状窦血栓形成。第十一页,共四十二页。第十二页,共四十二页。第十三页,共四十二页。第十四页,共四十二页。该病人的诊断(zhndun)和治疗过程n2001-8-16:脑血
6、管造影报告n全脑血管循环速度减慢,皮层静脉迂曲(yq),上矢状窦不显影,乙状窦正常。双侧颈动脉和椎动脉系统正常。n结论:上矢状窦闭塞。第十五页,共四十二页。第十六页,共四十二页。第十七页,共四十二页。治疗(zhlio)n8-24手术 上矢状窦穿刺术 n平卧位 前额皮肤60度角穿刺,进入上矢状窦,见静脉血流出,注入(zhr)肝素,留置穿刺针以便溶栓,术后低右、阿司匹林、甘露醇治疗。n8-29术后第5天,DSA透视下行上矢状窦血栓尿激酶溶栓术,先用微导丝进入上矢状窦捣碎血栓,后予尿激酶50万单位,缓慢注入上矢状窦。第十八页,共四十二页。治疗(zhlio)n9-3 术后5天复查,经股动脉穿刺DSA造
7、影显示上矢状窦和双侧横窦显影良好。复查腰穿压力400mm水柱(shuzh),继续华法令抗凝治疗。nn9-18 继续抗凝治疗,出院门诊随访。第十九页,共四十二页。总结(zngji)及文献、影像复习本例临床特点总结:n青年男性,亚急性起病,主要表现为头痛,以颞部为主,持续性,紧箍感,伴恶心(xn)呕吐,用甘露醇后减轻。n体检:神志清,右侧眼球外展麻痹。双眼底视乳头水肿。n脑脊液多次检查未见异常。n外院头颅MR未见异常。第二十页,共四十二页。总结及文献(wnxin)、影像复习实验室和辅助检查nMRA 上矢状窦大部(d b)不显影,仅前小部显影,右侧乙状窦显示不规则缺损,左侧乙状窦显示佳。结合平扫头颅
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